張春聲吳奇昉

1.內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010021；2.巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015100；3.鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017010

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究

張春聲1，2吳奇昉1，3

1.內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010021；2.巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015100；3.鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017010

目的：對高血壓腦出血患者治療中不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果做對比分析。方法：取醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者84例，按照手術(shù)時(shí)機(jī)劃分為早期組與延期組各42例，分別為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)治療、發(fā)病6小時(shí)以上治療，利用GOS評分與生活能力評價(jià)量表ADL對兩組患者治療效果與預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：早期組患者治療優(yōu)良率83.33%（35/42）高于對照組59.52%（25/42），預(yù)后良好率85.71%（36/42）高于延期組57.14%（24/42），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高血壓腦出血患者治療中，及早治療對治療效果的提高以及預(yù)后改善可起到明顯作用。

高血壓腦出血；治療時(shí)機(jī)；對比分析

作為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓腦出血致殘率、死亡率較高，對患者身心健康與預(yù)后都有嚴(yán)重影響。從該疾病病理病因看，主要表現(xiàn)為高血壓病理狀態(tài)下，小動(dòng)脈纖維素樣壞死、管壁玻璃樣變等情況發(fā)生，致使微小動(dòng)脈瘤產(chǎn)生，加之患者可能存在體力勞動(dòng)過度、情緒激動(dòng)等，導(dǎo)致血壓升高，甚至血管破裂出血。盡管當(dāng)前臨床治療手段逐步完善，但不同治療時(shí)機(jī)對治療效果影響也較為明顯。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～6月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者84例，男46例，女38例，年齡49～68歲，平均年齡（53.8±5.8）歲，高血壓病程3～9年，平均病程（4.5±1.5）年，入院后經(jīng)詢問診斷，患者發(fā)病時(shí)間均在24h以內(nèi)，腦出血量40～120mL，平均（60.25±10.35）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確高血壓病史，無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂情況；②行CT檢查，顱內(nèi)出血均因高血壓引起；③行CT檢查，有小腦幕上血腫表現(xiàn)；④采用手術(shù)治療方法，家屬均知情同意。排除基礎(chǔ)性疾病如肝、腎、肺等疾病患者；凝血功能異常以及精神障礙患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，具體包括：①開顱清除術(shù)，患者術(shù)中主要采用骨瓣血腫清除術(shù)方法，采用全身麻醉方式，以患者出血情況為依據(jù)取骨瓣，將硬腦膜打開后，于顳處切開 2cm入口，對血腫部位中血腫清除，清除過程中要求輔以電凝止血方式。當(dāng)清除完成后，需進(jìn)行硬腦膜的修補(bǔ)與傷口縫合；②小骨窗開顱血腫清除術(shù)，需在血腫位置明確下，于顱骨位置切開6cm入口，并通過電鉆做圓形骨窗的張開，保持1.5cm半徑，在此基礎(chǔ)上做止血、穿刺與清除工作，血腫清除后進(jìn)行切口縫合，患者手術(shù)中采用全身麻醉方式；③微創(chuàng)血腫清除，該方法區(qū)別于前兩種方式，以局部麻醉方式即可，要求在顱骨內(nèi)穿刺，引流過程中對血腫借助注射器清除，當(dāng)血腫清除后，便可將穿刺針拔除，手術(shù)完成[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用GOS評分[2]對兩組患者術(shù)后2周治療效果評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)（5分），術(shù)后檢查各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)均顯示正常，有輕度神經(jīng)障礙，但可生活自理；②良（4分），身體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，生活可自理；③中（3分），無自理能力，意識清楚；④差（2分及以下），死亡或植物人。同時(shí)，利用生活能力評價(jià)量表ADL對患者預(yù)后情況評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，生活完全自理；②Ⅱ級，可進(jìn)行大部分日常生活活動(dòng)，但有神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；③Ⅲ級，大部分生活需靠他人幫助完成，拄拐行走；④Ⅳ級，臥床，意識清醒；⑤Ⅴ級，植物狀態(tài)或死亡。其中，I級～Ⅲ級納入良好率范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中借助SPSS18.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料按照數(shù)（n）或率（%）方式描述，以 x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療效果比較

利用 GOS評分進(jìn)行術(shù)后治療效果比較，早期組優(yōu)良率 83.33%（35/42）高于對照組 59.52%（25/42），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 ：兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 預(yù)后情況比較

利用 ADL對兩組患者預(yù)后情況評價(jià)，早期組良好率 85.71%（36/42）高于延期組 57.14%（24/42），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 ：兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血癥狀表現(xiàn)方面，本身以腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生為主，其可能帶來其他如顱內(nèi)壓增高、腦水腫問題，致殘率與致死率都較高。而治療的關(guān)鍵便在于血腫清除，使顱內(nèi)壓得以控制，防止腦疝。但需注意，該疾病在治療效果上很大程度與治療時(shí)機(jī)相關(guān)聯(lián)[3]。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，早期組治療時(shí)機(jī)控制在發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)，其在治療效果、預(yù)后效果上都明顯優(yōu)于對照組，充分說明早期治療對高血壓腦出血治療效果有積極影響。之所以早期組、延期組治療效果有一定差別，原因在于6h內(nèi)水腫出現(xiàn)后并未對神經(jīng)組織產(chǎn)生明顯壓迫，但壓迫會逐漸明顯，有研究表明，24h內(nèi)，大多患者血腫將快速增長為33%。由此可見，治療時(shí)機(jī)對于高血壓腦出血疾病的治療控制極為關(guān)鍵。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療組中，應(yīng)盡可能在較早發(fā)病時(shí)間內(nèi)入院治療，有助于致殘率、致死率的控制，幫助患者改善預(yù)后情況。

[1]金濤，劉明發(fā)，徐可.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（02）：348-350.

[2]劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2925-2927.

[3]許新強(qiáng)，劉珂，馬龍君，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（21）：84-85.

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1672-5018（2017）02-097-1