廖建剛 魯軒松

鹽源縣人民醫(yī)院 四川涼山 615700

老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療中厄他培南的運(yùn)用

廖建剛 魯軒松

鹽源縣人民醫(yī)院 四川涼山 615700

目的：分析老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療中運(yùn)用厄他培南治療的臨床效果。方法：選擇拋硬幣方法將近來幾年前往我院行非手術(shù)治療的80例老年急性單純性闌尾炎患者分為AB兩組，其中A組采取頭孢聯(lián)合甲硝唑治療，B組采取厄他培南治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：A組總有效率50%（20/40），B組總有效率75%（30/40），P＜0.05；A組1d、2d、5d癥狀改善率分別為40%（16/40）、45%（18/40）、50%（20/40），B組1d、2d、5d癥狀改善率分別為50%（20/40）、60%（24/40）、70%（28/40），P＜0.05。結(jié)論：厄他培南運(yùn)用在老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療中，效果良好，但治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)觀察患者病情變化，2d仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)采取急診手術(shù)治療。

老年急性單純性闌尾炎；非手術(shù)治療；厄他培南；效果

急診外科疾病類型中，急性闌尾炎為發(fā)病率極高的一種，該病的病情進(jìn)展較快，較容易發(fā)生壞疽穿孔，再加上老年患者通常比較抗拒手術(shù)或者受身體影響無法進(jìn)行治療，為此給予老年急性單純性闌尾炎患者適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療意義重大［1］。厄他培南為臨床常用抗生素之一，耐藥率并不高，可以將厭氧菌覆蓋，并且應(yīng)用在由厭氧菌與腸桿菌誘發(fā)的老年急性單純性闌尾炎患者臨床治療中，抗感染效果明顯。本文作者在40例老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療中運(yùn)用厄他培南治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇拋硬幣方法將近來幾年前往我院行非手術(shù)治療的80例老年急性單純性闌尾炎患者分為AB兩組。其中A組40例，男22例（55%），女18例（45%）；年齡61-83歲，平均年齡（73.48±4.36）歲。B組40例，男21例（52.5%），女19例（47.5%）；年齡60-84歲，平均年齡（73.96±4.72）歲。組間一般資料進(jìn)行對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組采取頭孢聯(lián)合甲硝唑治療：取頭孢噻肟2g，口服，2次/d；甲硝唑1g，靜脈輸液，1次/d。

B組采取厄他培南治療：取厄他培南1g，靜脈輸液，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療 5d，并對(duì)患者的癥狀變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，若其產(chǎn)生腹痛加劇、體溫上升等狀況應(yīng)進(jìn)行急診剖腹探查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療1d、2d、5d的癥狀改善率進(jìn)行觀察及記錄，并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀退去且不反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食恢復(fù)正常，判斷為痊愈；患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀明顯改善，進(jìn)食時(shí)右下腹隱痛，WBC計(jì)數(shù)尚未恢復(fù)正常，判斷為有效；患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀無變化甚至腹部體征惡化，需要中轉(zhuǎn)急診手術(shù)，判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)選擇SPSS2l.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采取百分比（%）方式表達(dá)兩組患者的計(jì)數(shù)資料，而組間數(shù)據(jù)比較使用X2校驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05時(shí)表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)表示差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組患者的療效作對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表1所示。

表1 兩組患者療效對(duì)比，例數(shù)（%）

注：B組與A組對(duì)比，X2=8.1462，▲P＜0.05。

2.2 兩組治療1d、2d、5d癥狀改善率對(duì)比

兩組患者治療1d、2d、5d癥狀改善率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表2所示。

表2 兩組治療1d、2d、5d癥狀改善率對(duì)比，例數(shù)（%）

3.討論

目前隨著醫(yī)療保健水平不斷提高以及人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，再加上急診CT普遍應(yīng)用在臨床中，老年急性單純性闌尾炎的臨床診治及預(yù)后均得到明顯改善。但是由于老年患者年紀(jì)較大以及伴發(fā)多種疾病等，手術(shù)存在極高的風(fēng)險(xiǎn)，因此給予老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療十分重要［2］。

急性闌尾炎非手術(shù)治療中，系統(tǒng)采取抗菌藥物治療是核心內(nèi)容所在。三代頭孢聯(lián)合甲硝唑是臨床急性闌尾炎常用治療方案，可取得一定的臨床療效，但是頭孢噻肟屬于第三代半合成頭孢菌素的一種，治療厭氧菌引發(fā)的感染時(shí)療效并不明顯，對(duì)此治療腹腔感染患者時(shí)通常需要聯(lián)合甲硝唑［3］。1-β甲基碳青霉烯類抗生素種類中，厄他培南為臨床應(yīng)用范圍較廣的一種，該藥對(duì)厭氧菌進(jìn)行覆蓋的同時(shí)抗菌譜廣，對(duì)腸桿菌屬的抗菌活性較強(qiáng)，耐藥率并不是很高，穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺酶的同時(shí)并不會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝腎功能，對(duì)厭氧菌與腸桿菌造成的感染治療效果明顯。為此，對(duì)于存在頭孢菌素過敏史或者頭孢菌素治療效果不明顯的老年急性單純性闌尾炎患者應(yīng)選擇厄他培南治療。本研究結(jié)果顯示兩組均能顯著患者臨床癥狀，組間治療后對(duì)比癥狀改善率，P＜0.05；A組總有效率為50%，B組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由上可知，老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療時(shí)運(yùn)用厄他培南進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，效果明顯，但是臨床工作人員還是需要仔細(xì)觀察患者病情變化，若治療2d后癥狀尚未改善，則應(yīng)采取急診手術(shù)治療。

[1]柏榮波.老年闌尾炎 60例臨床特點(diǎn)分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2014，（27）：6725

[2]趙軼國，印建中.應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（5）：715-719.

[3]徐勝勇，于學(xué)忠，李毅，等.抗生素和急性闌尾炎預(yù)后相關(guān)性分析［J］.臨床急診雜志，2014，（5）：245-248.

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1672-5018（2017）02-060-1