周潔

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU危重患者預(yù)后狀況的影響

周潔

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

目的：探討早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU危重患者預(yù)后狀況的影響。方法：選取我院2013年2月至2016年11月收治的60例ICU危重患者患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后,各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善程度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.5%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)ICU危重患者實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，是一種科學(xué)、有效地護(hù)理方案，能顯著提高血紅蛋白含量，改善患者預(yù)后狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期；胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；ICU危重患者；預(yù)后

ICU危重患者生理活動(dòng)情況比較特殊，體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)旺盛，身體組織耗氧量較平時(shí)增大[1]?；颊咛幵谳^高能量消耗會(huì)中，同時(shí)需要補(bǔ)充的能量增加，使得患者體內(nèi)環(huán)境不平穩(wěn)。在目前的臨床醫(yī)療中，部分醫(yī)院對(duì)ICU危重患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持重視程度依然不夠，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力不足，治療效果不甚理想[2]。本文主要對(duì) ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，為提高ICU危重患者預(yù)后效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2016年11月收治的60例ICU危重患者患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。在觀察組中，男患者19例，女患者11例；年齡17-84歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲。在對(duì)照組中，男患者18例，女患者12例；年齡19-85歲，平均年齡為（56.9±2.2）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入 ICU后根據(jù)原發(fā)疾病實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，如平衡電解質(zhì)及抗感染等。在進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，為觀察組 30例實(shí)施早期腸胃營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)的具體方法如下：連接好機(jī)械通氣裝置，并確?；颊呖梢跃S持呼吸后，及時(shí)留置胃管以便于利用胃管回抽胃液。確認(rèn)患者的胃液量在150ml以下且消化道無(wú)出血癥狀時(shí)，便可以進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)液的濃度為 2.5kJ/ml，劑量為500-1000ml/d；采用早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵全天24h連續(xù)不間斷為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，初始滴速控制在20ml/h左右。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)間為20d，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中根據(jù)病情狀況，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)及肝功能變化情況等調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液劑量及滴速。如胃腸內(nèi)干預(yù)仍無(wú)法有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，則根據(jù)患者體質(zhì)情況選擇合理的腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法提供營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液等。采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持為對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法為連續(xù)靜滴氨基酸、葡萄糖及脂肪乳等，同時(shí)根據(jù)病情變化適量補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

在有效治療后，比較兩組患者治前與治療后，蛋白攝入量、血紅蛋白量、膽固醇量、血清白蛋白量等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況，并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（ˉx ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（ˉ±s）

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（ˉ±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血清的白蛋白（mg/L）蛋白質(zhì)攝入（kg/d）膽固醇量（mol/l）

對(duì)照組（n=30） 1321±4.9 2509±5.7 1.3±0.3 4.1±1.4觀察組（n=30） 1451±5.7 2591±6.1 1.9±0.4 4.7±1.5 t值 15.2198 5.8459 8.5509 2.1899 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理之后，觀察組患者的血紅蛋白、血清前白蛋白、蛋白質(zhì)攝入、膽固醇量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 16.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3.討論

ICU危重患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)直接關(guān)系到他們的預(yù)后狀況。如果ICU危重患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)體質(zhì)下降，皮下脂肪消失等癥狀，就必須馬上給予適量的營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

在本次研究中，我院對(duì)30例ICU危重患者進(jìn)行了早期腸胃營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前，膽固醇、血紅蛋白、血清蛋白和蛋白攝入量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組治療之后以上營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有顯著改善，組間對(duì)比和治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分表明，對(duì) ICU?；颊卟扇≡缙诟深A(yù)的手段可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高預(yù)后效果。這是因?yàn)椋M(jìn)步胃腸的營(yíng)養(yǎng)支持，可以加快其他器官功能的修復(fù)速度。謝敏飛等人的研究結(jié)果也表明，對(duì)ICU危重患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腸胃營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者提高生活質(zhì)量，康復(fù)效果良好[4]。

綜上所述，在對(duì) ICU危重患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法可以提高患者體內(nèi)的血紅蛋白含量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況。

[1]蔡平偉，車桂英.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2463-2464.

[2]王鳳英， 陳靜玲. ICU 危重患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后的依從性與護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011（27）： 252-252.

[3]溫華姿.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)性探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，16（06）：369-369.

[4]謝敏飛楊英姿朱柳嬌.ICU危重患者早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與其預(yù)后的相關(guān)性探討[J].北方藥學(xué)，2014，04（13）：113-114.

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