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三叉神經痛復發(fā)病人射頻消融術后的綜合護理效果分析

徐虹羽，李磊

[目的]分析綜合護理在三叉神經痛復發(fā)經射頻消融術病人中的應用效果。[方法]選擇2014年3月—2016年2月我科收治的經三叉神經痛復發(fā)后經射頻消融術治療的62例病人，按就診順序分成觀察組和對照組各31例。對照組實行常規(guī)護理,觀察組實行綜合護理。比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后疼痛程度、心理狀況、睡眠質量。[結果]觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組護理后疼痛程度得分、焦慮、抑郁得分及睡眠質量得分均明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]綜合護理可以有效降低三叉神經痛經射頻消融術治療病人并發(fā)癥發(fā)生率,減輕疼痛,改善心理狀況和睡眠質量。

綜合護理;三叉神經痛；復發(fā);射頻消融術；并發(fā)癥；心理狀況；睡眠質量

三叉神經痛是指在三叉神經區(qū)域內出現(xiàn)的反復發(fā)作性的電擊樣劇烈疼痛,通常會持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘[1]。該病好發(fā)于成年人,給生活質量造成嚴重影響,對于藥物保守治療效果欠佳的病人,手術則成為主要的治療手段。射頻消融術是治療原發(fā)性三叉神經痛的常用方式,能有效阻斷痛覺的傳導[2]。但術后仍存在并發(fā)癥發(fā)生的風險,且受長期疼痛的影響,病人心理狀況和睡眠質量也多不理想,采用有效的護理措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生和減輕病人的疼痛,對改善病人心理狀況和睡眠質量具有重要意義。本研究將綜合護理應用到三叉神經痛復發(fā)經射頻消融術治療的病人中,獲得了滿意的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2016年2月我科收治的三叉神經痛復發(fā)后經射頻消融術治療的62例病人，所有病人均為原發(fā)性三叉神經痛,經顱腦CT及MRI檢查排除顱內占位性病變,復發(fā)后經藥物保守治療效果不明顯,排除精神類疾病、溝通障礙、惡性腫瘤、穿刺部位皮膚病變、血液疾病、心肝肺腎功能障礙病人,家屬及病人對本次分析均知曉同意。按就診順序分成觀察組和對照組各31例。觀察組：男19例,女12例;年齡30歲～69歲(47.83歲±12.38歲);疼痛部位:第2支15例,第3支10例,第2支、第3支6例;左側10例,右側21例;三叉神經痛病史2年～20年(9.28年±1.32年);復發(fā)距本次治療時間4個月至1年(6.39個月±1.27個月);合并面肌痙攣2例。對照組：男18例,女13例;年齡30歲～68歲(47.21歲±13.15歲);疼痛部位:第2支16例,第3支11例,第2支、第3支4例;左側12例,右側19例;三叉神經痛病史2年～19年(9.19年±1.35年);復發(fā)距本次治療時間3個月至1年(6.25個月±1.33個月);合并面肌痙攣2例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實行常規(guī)護理,包括術前及術后嚴密觀察病情,做好日?；A護理、回答病人疑惑問題、督促病人完善相關檢查等。觀察組實行綜合護理:①術前綜合護理。病人入院后,護理人員熱情接待病人,向其及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士等信息,減少其內心的陌生感;向病人介紹治療方式安全性和優(yōu)越性,對主治醫(yī)生的技術進行肯定;告知病人及家屬術后可能出現(xiàn)的不適感,使病人及家屬擁有充足的心理準備;有條件時也可請治療效果較好的病人現(xiàn)身說法,以消除病人疑惑和恐懼心理,樹立起對預后的信心;積極指導病人完善術前檢查、禁食及禁水等術前準備工作,并告知病人術前準備的意義,促進其理解和配合;教會病人情緒自我調節(jié)的方法,送病人至手術室的過程中引導病人談一些感興趣的話題,轉移注意力,以緩解病人的緊張情緒,使病人以最佳的狀態(tài)面對和接受治療。②術后綜合護理。病人意識恢復返回病房后,密切做好病情觀察工作,包括有無頭暈、惡心、嘔吐等情況;密切注意病人角膜反射的變化,若出現(xiàn)角膜反射消失的情況應及時向病人及家屬解釋原因,囑病人佩戴眼鏡,并涂抹角膜膏,防止角膜炎的發(fā)生;對術后發(fā)生面部皰疹的病人,應告知病人切勿搔抓,以防抓破引起感染的發(fā)生;囑病人6 h內應平臥,并向其及家屬解釋這么做的目的是防止腦脊液皮下漏的發(fā)生;向病人解釋該病有疼痛的扳機點,通常位于上下唇、鼻翼、齒齦、口角等,觸碰扳機點可引起疼痛的發(fā)作,故需盡量避免刺激此點;密切注意病人五官的對稱性及面部顏色的變化,及時獲得面癱、耳鳴等情況發(fā)生的信息;對有發(fā)熱、呼吸困難的病人應遵醫(yī)囑給予激素治療及肺部吸痰等措施;囑病人注意休息,防止過度勞累的發(fā)生;告知病人及家屬穩(wěn)定的情緒對于疾病恢復的意義,囑家屬減少不良事件對病人的刺激,使其保持樂觀、開朗的心態(tài);病人胃腸功能恢復后,鼓勵其早期進食,以流質食物為主,可適當增加一些高蛋白、高糖流質食物,以增強病人的飽腹感,但應告訴病人切勿咀嚼過硬的食物,以免引起手術部位的疼痛,同時禁止攝入辛辣刺激食物,并做到少食多餐的原則;向病人及家屬說明頭、面部保暖的重要性,囑其洗臉勿使用過冷或過熱的水,防止給面部形成刺激;囑病人不宜疲勞熬夜,必要時可借助柔和的音樂入睡,以保證良好的睡眠;向病人及家屬介紹適當體育鍛煉對身心康復的意義,指導病人在不影響病情的前提下,做輕微簡單的運動,如散步等,以增強體質,促進術后的康復。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后疼痛程度、心理狀況、睡眠質量。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]于病人入院時及出院時各進行1次測定,得分范圍為0分～10分,得分越高代表疼痛程度越重。心理狀況采用Zung焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)在病人入院時及出院時各進行1次評價,得分越高代表焦慮或抑郁程度越重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[5]分別于入院時及出院時各進行1次評價,該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個項目,各項均采用0分～3分計分法,得分越低代表睡眠質量越好。

2 結果

(見表1～表3)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

表2 兩組護理前后心理狀況比較 分

表3 兩組護理前后疼痛及睡眠質量得分比較 分

3 討論

三叉神經痛被喻為最嚴重的疼痛,病人患病后多處于極度的痛苦中,多數(shù)病人受長期疼痛的影響,常會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒及不同程度的睡眠障礙[6]。而負性情緒和睡眠障礙又會加重疼痛發(fā)作的頻率和程度,形成惡性循環(huán),加重病人病情。三叉神經痛病人病程遷延,極易復發(fā),藥物治療短期雖具有一定的效果,但長期療效并不理想。射頻消融術是治療三叉神經痛的有效手段,具有安全性高、復發(fā)率低、痛苦輕、病人易接受的優(yōu)點[7-8]。但三叉神經痛復發(fā)病人常經歷過多種治療方式,對預后的信心明顯不足,對手術治療效果持懷疑的態(tài)度,加上疾病本身導致的負性情緒,影響病人對治療和護理的配合[9-10]。

本研究結果顯示：觀察組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,且護理后焦慮、抑郁及疼痛程度、睡眠質量得分都明顯低于對照組(P<0.05)。綜合護理的實施使護理人員可早期對病人進行干預,術前通過健康知識講解及心理干預等措施,使病人對射頻消融治療形成正確的認知,從而樹立起對治療的信心,有效降低了機體的應激反應,增強了病人對手術治療的依從性,術后護理人員積極針對并發(fā)癥進行觀察和護理,并提供充分的心理指導和飲食指導,同時針對可能導致疼痛出現(xiàn)的因素進行干預,有效促進了病人的康復效果,在降低并發(fā)癥的同時,使疼痛明顯減輕,病人心理狀況和睡眠質量也得以改善。因此,綜合護理為三叉神經痛復發(fā)經射頻消融術治療病人的臨床療效提供了充分的保障,是更為合適的護理方式。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of comprehensive nursing effect after radiofrequency catheter ablation for patients with recurrent trigeminal neuralgia

XuHongyu,LiLei
(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150081 China)

黑龍江省自然科學基金項目,編號:H201421。

徐虹羽,護師,本科,單位：150081，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；李磊單位：150081，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院。

信息徐虹羽，李磊.三叉神經痛復發(fā)病人射頻消融術后的綜合護理效果分析[J].護理研究，2017，31(27)：3455-3457.

R473.5

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.031

：1009-6493(2017)27-3455-03

2016-08-30;

2017-06-29)