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聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康復(fù)質(zhì)量的影響

曾一瓊，于海娜

[目的]探討聚焦解決模式干預(yù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年病人家庭康復(fù)中自護(hù)行為和生存質(zhì)量的影響。[方法]選擇經(jīng)我院呼吸內(nèi)科治療后穩(wěn)定期COPD家庭康復(fù)病人120例,按奇偶順序分為觀察組和對照組各60例,對照組采用常規(guī)隨訪方法,觀察組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)周期6個月。比較兩組干預(yù)前后疾病知識問卷、自我護(hù)理行為問卷、生活質(zhì)量評定問卷(CAT)、呼吸困難程度測定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)得分。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組病人疾病知識、自我護(hù)理行為、CAT、MMRC得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]聚焦解決模式有利于提高穩(wěn)定期COPD病人的自護(hù)能力,從而改善生存質(zhì)量。

聚焦解決模式；慢性阻塞性肺疾?。患彝タ祻?fù)；呼吸困難；自我護(hù)理行為；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組以氣流受限為特征的慢性遷延性呼吸系統(tǒng)疾病,病人自身感受痛苦,生活自理能力下降。由于老年病人記憶力下降、習(xí)慣性思維和生活方式固定,建立健康行為習(xí)慣較困難,對疾病的康復(fù)知識缺乏或一知半解,防治加重的根源沒有得到根本解決。聚焦解決模式干預(yù)是關(guān)注病人的正向方面[1],康復(fù)干預(yù)期間,與病人和家屬進(jìn)行有效溝通和交流,為其提供相關(guān)的知識及指導(dǎo),讓家屬參與幫、帶,能充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的主觀能動性和積極性[2-3]。本研究旨在探討聚焦解決模式干預(yù)對COPD老年病人家庭康復(fù)中自護(hù)行為、生存質(zhì)量的影響，探索在改善慢性病病人生存質(zhì)量方面,更為實用合理的新的管理模式和途徑?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—12月我院呼吸內(nèi)科出院后6個月內(nèi)的COPD穩(wěn)定期病人120例為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚；交流溝通無障礙；知情同意并自愿參加本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾??；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及不配合檢查者。按奇偶順序分為觀察組和對照組各60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)隨訪方法,觀察組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)周期6個月。對照組出院時疾病健康知識指導(dǎo)1次,出院后15 d內(nèi)電話回訪指導(dǎo)1次。觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式,即“5步法”進(jìn)行家庭康復(fù)干預(yù)：描述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進(jìn)步。

1.2.1 成立科研小組 ①參與人員：由1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)及具體執(zhí)行；2名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)課題設(shè)計,溝通、協(xié)調(diào)；2名護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)、過程質(zhì)量控制；4名護(hù)師具體執(zhí)行；2名護(hù)師負(fù)責(zé)收集資料,數(shù)據(jù)處理。②統(tǒng)一培訓(xùn):包括科研項目背景、目的、實施步驟和干預(yù)措施；COPD疾病專業(yè)理論知識、?？撇僮骷寄?、心理干預(yù)技巧。③制定干預(yù)對策:呼吸內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)醫(yī)生、護(hù)理學(xué)專家設(shè)計聚焦解決康復(fù)治療模式對COPD老年病人家庭康復(fù)干預(yù)的相關(guān)步驟和具體內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)方式 ①干預(yù)途徑:采取現(xiàn)場指導(dǎo)、電話隨訪、集中授課、家庭訪視、微信平臺、QQ聊天、操作示范、視頻教育、宣傳畫冊等；微信平臺、QQ聊天貫穿于科研過程始終。②干預(yù)頻率:出院后6個月內(nèi)電話隨訪每個月2次～3次，家庭訪視每個月1次；出院后1個月、3個月6個月醫(yī)院集中授課各1次。③干預(yù)形式：一對一與集體干預(yù)相結(jié)合,由科研小組護(hù)士實施。一對一干預(yù)通過信件、網(wǎng)絡(luò)、面對面、影像資料進(jìn)行；集體干預(yù)通過預(yù)約集中觀察組病人及家屬以授課、調(diào)查反饋的方式在醫(yī)院會議室進(jìn)行。

1.2.3 落實聚焦解決模式 ①描述問題：通過與病人和家屬交流,經(jīng)主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士溝通；查閱病歷資料、查體；采用疾病知識問卷調(diào)查、自我護(hù)理行為問卷、慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(CAT)、呼吸困難程度測定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)對病人進(jìn)行評估,統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果。全面掌握病人病情、生理指標(biāo)、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)及對疾病康復(fù)程度的期望值,以利于正確分析、梳理病人出院后影響生活質(zhì)量的問題。②構(gòu)建目標(biāo)：根據(jù)病人對疾病康復(fù)的期望值,充分結(jié)合家庭的支持力度,病人認(rèn)知及配合度,易于接受和理解掌握的方式和途徑,和病人及其家屬共同構(gòu)建個性化且適用可行的具體康復(fù)目標(biāo)和實施計劃、措施。包含疾病加重的防范措施、家庭心理支持、藥物治療、物理治療、運(yùn)動鍛煉、家庭氧療、營養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等項目。③探查例外：了解病人對影響生活質(zhì)量問題解決的感受,曾經(jīng)偶爾成功解決的方法,幫助病人梳理解決問題的可行性途徑,鼓勵采納,提高其自信心；同時,鼓勵家屬營造溫馨的家庭氛圍,給予病人足夠的愛心、耐心、自信心。④適時反饋：每次干預(yù)時了解病人已經(jīng)達(dá)到的目標(biāo)及掌握的康復(fù)措施、未達(dá)到又希望達(dá)到的目標(biāo)及實施措施過程中存在的困惑,與病人及家屬共同評價病人自身行為改變引起的對生活質(zhì)量的效果,根據(jù)反饋的情況,對原定目標(biāo)重新評估,原定計劃措施重新調(diào)整,不斷總結(jié)完善計劃、措施。⑤評價進(jìn)步：每次干預(yù)后進(jìn)行動態(tài)評價,適時稱贊和肯定病人付出努力的效果,增強(qiáng)其實現(xiàn)目標(biāo)的信心和動力,明確并利用自身優(yōu)勢、資源,通過聚焦解決模式實現(xiàn)目標(biāo),提高生活質(zhì)量。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料問卷 包括病人性別、年齡、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、年度住院次數(shù)、有無合并癥、此次住院天數(shù)。

1.3.2 疾病知識問卷 包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、用藥方法、康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療的方法。采用4級評分,0分為完全不了解,1分為部分了解,2分為大部分了解,3分為完全了解。分?jǐn)?shù)越高,疾病知識掌握效果越好。

1.3.3 COPD病人自我護(hù)理行為調(diào)查問卷[4]包括滿足一般性自理需求的行為(17個條目)和滿足疾病康復(fù)自理需求的行為(20個條目)兩個維度和37個條目。采用5級評分法,每個問題計為0分～4分,正向條目0分為從來沒有,1分為很少,2分為有時,3分為經(jīng)常,4分為總是,反向條目的計分方法正好相反?？偡譃?分～148分,得分越高,自我護(hù)理行為能力越強(qiáng)。

1.3.4 CAT 包括6項主觀評價指標(biāo)(咳嗽、痰液、胸悶、睡眠、精力、情緒)及2項耐受力指標(biāo)(運(yùn)動耐力、日?；顒佑绊?，每個問題計0分～5分，總分0分～40分，分?jǐn)?shù)越高說明影響程度越大，生存質(zhì)量越差，反之，生存質(zhì)量越好[5]。

1.3.5 MMRC 對病人日常的呼吸困難程度進(jìn)行評價,采用5級計分，0分表示輕度呼吸困難，1分表示中度呼吸困難，2分表示中重度呼吸困難，3分表示重度呼吸困難，4分表示極重度呼吸困難。分?jǐn)?shù)越高,表示呼吸困難程度越重,病人生活質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識、自我護(hù)理評分比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后疾病知識、自我護(hù)理評分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后CAT總分、MMRC評分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后CAT總分、MMRC評分比較 分

3 討論

3.1 實施聚焦解決模式有利于提高病人遵醫(yī)行為 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組病人疾病知識掌握程度、自我護(hù)理能力評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。很多老年病人心理方面敏感、多疑,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼；性格方面自尊心強(qiáng)；生理方面臟器功能退化；思想方面思維方式固化、保守；生活方式方面形成了固定的規(guī)律,而傳統(tǒng)一味灌輸性的“填鴨式”教育方式,老年病人很難掌握疾病知識與技能。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)充分尊重個體,相信病人自身潛能,利用病人自身資源,培養(yǎng)病人主動積極地進(jìn)行自我管理,增強(qiáng)病人健康行為,提升病人幸福感、力量感與疾病恢復(fù)能力[7]；重視病人以往成功經(jīng)驗,挖掘病人自身潛能,激勵病人利用自身資源改變現(xiàn)狀,提高病人的應(yīng)對能力,促進(jìn)病人康復(fù)[7]；護(hù)理人員更加注重與病人的交流,耐心傾聽病人的各種訴說,了解病人的健康與心理需求,制定出更加靈活、個性化、可行性更高的治療方案[8]；從而使病人樂于接受、易于掌握疾病康復(fù)知識和技能。

3.2 聚焦解決模式的實施是提高病人生存質(zhì)量的有效途徑 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。COPD病人及其照顧者常常對面臨的情況和各自的角色轉(zhuǎn)變沒有充分準(zhǔn)備[9]，聚焦解決模式注重調(diào)動各種資源來維護(hù)健康[10]。干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)提升病人康復(fù)動力,注重發(fā)現(xiàn)問題,培養(yǎng)解決問題的能力,是聚焦解決模式有效干預(yù)的關(guān)鍵。聚焦解決模式使病人能夠充分認(rèn)識疾病,掌握疾病自我康復(fù)知識和技能,有效實現(xiàn)醫(yī)院和家庭的無縫銜接,使居家康復(fù)的COPD病人降低疾病復(fù)發(fā)率、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為提高病人依從性提供科學(xué)證據(jù)。

綜上所述,穩(wěn)定期的COPD老年病人采用聚焦解決模式進(jìn)行家庭康復(fù)的延伸服務(wù),能夠滿足其心理和生理需求,增加疾病知識,提高自護(hù)能力,改善生存質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[1] 典慧娟,楊莘,穆紅.聚焦解決模式在提高老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(2)：131-133.

[2] 李昌茂,趙春娟.成人高等護(hù)理教育與循證護(hù)理新理念[J].護(hù)理研究,2009,23(6A):1415-1416.

[3] 孫小婭,呂俊峰,蔣凌艷,等.在職護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):407-409.

[4] 張紅.慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理行為狀況及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007：1.

[5] 柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評估問卷：慢性阻塞性肺疾病評估測試[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32(2)：234-238.

[6] Pauwels R,Buist AS, Calverley P,etal.Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary diseases[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine,2001,163(5):1256-1276.

[7] 張文杰,許勤,郭紅梅,等.聚焦解決模式在2型糖尿病合并非乙醇性脂肪肝患者隨訪管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)：237-239.

[8] 鄧愛英.聚焦解決模式在改善老年2型糖尿病患者生活方式中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(9)：673-675.

[9] Cloema EA,Mahoney E,Parry C,etal.Assessing the quality of preparation for plsthospital care from the patient’s perspective:the care transitions measure[J].Medical Care,2005,43(3):246-255.

[10] 駱宏.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):568-570.

(本文編輯蘇琳)

Influence of focus solving model on family rehabilitation quality of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZengYiqiong,YuHaina
(The First People’s Hospital of Longquanyi District,Chengdu,Sichuan 610100 China)

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年科研立項項目，編號：150040。

曾一瓊，副主任護(hù)師，?？?，單位：610100，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院；于海娜(通訊作者)單位：610100，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院。

信息曾一瓊，于海娜.聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康復(fù)質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3432-3435.

R473.56

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.023

：1009-6493(2017)27-3432-04

2016-12-21;

2017-08-21)