，，，，

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

張文皓，張宏晨，劉志琛，吳振彪，曹寶花

[目的]調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀,并分析焦慮、抑郁情緒與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性。[方法]采用醫(yī)院焦慮抑郁量表及疾病相關(guān)信息調(diào)查表對(duì)西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院235例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮得分為6.92分±4.21分,抑郁得分為5.86分±3.91分，41.7%的病人存在焦慮情緒,31.5%的病人存在抑郁情緒；疾病活動(dòng)指數(shù)(DAS28)得分為0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)，處于緩解期57例(24.3%),輕度活動(dòng)期35例(14.9%),中度活動(dòng)期100例(42.6%),重度活動(dòng)期43例(18.3%)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮和抑郁得分與疾病活動(dòng)度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動(dòng)度有相關(guān)性,醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病情活動(dòng)的同時(shí)應(yīng)注意緩解病人的焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)疾病康復(fù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；焦慮；抑郁；疾病活動(dòng)度；相關(guān)性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,可引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨破壞,最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,并可累及關(guān)節(jié)外多種臟器[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率為0.32%～0.50%,據(jù)報(bào)道,我國(guó)目前至少有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人500萬(wàn)人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率高,未經(jīng)治療的病人2年致殘率為50%,3年致殘率為70%[2],是造成勞動(dòng)力喪失的主要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變,病人的心理問題及其在疾病發(fā)展過程中所起到的重要作用已經(jīng)越來越受到臨床的重視[3]。研究顯示,心理問題對(duì)病人的治療效果和對(duì)慢性病的適應(yīng)能力有顯著的負(fù)面影響,可直接導(dǎo)致治療的低回報(bào)[4]。本研究通過調(diào)查分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性,為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人減輕負(fù)性情緒、控制病情及改善治療效果提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法,選擇2016年4月—8月就診于西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人235例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)于2010年修訂的新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言或文字溝通有障礙者；②伴有其他精神疾病或嚴(yán)重的軀體疾病者；③拒絕參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)信息。

1.2.1.2 疾病相關(guān)信息調(diào)查表 包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，疾病活動(dòng)指數(shù)(DAS28)由以上4項(xiàng)參數(shù)計(jì)算得出。DAS28以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)各10個(gè),雙腕、雙肘、雙肩、雙膝關(guān)節(jié)各2個(gè),共28個(gè)。DAS28<2.6表明病情處于緩解期,DAS28 2.6～3.2為輕度活動(dòng)期,3.25.1為重度活動(dòng)期[5]。

1.2.1.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 由Zigmond等于1983年編制,該自評(píng)量表共14個(gè)條目,各有7個(gè)條目分別評(píng)定焦慮和抑郁。經(jīng)研究表明,總量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.890,焦慮、抑郁分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.820和0.807[6]。采用8分作為臨界值,用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版(DSM-Ⅲ)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)其對(duì)抑郁和焦慮的靈敏度分別為82%和70%,特異性各為94%和68%[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人填寫問卷進(jìn)行指導(dǎo)。在調(diào)查期間,共發(fā)放問卷249份,回收問卷246份,剔除無效問卷11份,有效問卷235份,有效回收率為94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。比較不同疾病活動(dòng)度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁狀況時(shí)采用χ2檢驗(yàn)。分析疾病活動(dòng)度與焦慮、抑郁情緒是否相關(guān)時(shí),根據(jù)兩變量是否服從正態(tài)分布,采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的一般資料 235例病人年齡19歲～72歲(45.89歲±13.53歲)。其他情況見表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的一般資料(n=235)

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮及抑郁情況 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮得分為6.92分±4.21分,抑郁得分為5.86分±3.91分；98例(41.7%)的病人存在焦慮情緒，74例(31.5%)的病人存在抑郁情緒。

2.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疾病活動(dòng)情況 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人DAS28得分為0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)。被調(diào)查病人中處于緩解期57例(24.3%),輕度活動(dòng)期35例(14.9%),中度活動(dòng)期100例(42.6%),重度活動(dòng)期43例(18.3%)。壓痛關(guān)節(jié)數(shù)為0個(gè)～26個(gè),中位數(shù)為2個(gè)；腫脹關(guān)節(jié)數(shù)為0個(gè)～16個(gè),中位數(shù)為2個(gè)；ESR范圍為2 mm/h～140 mm/h,中位數(shù)為16 mm/h；VAS評(píng)分為3.47分±2.41分。不同疾病活動(dòng)度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁狀況比較見表2。

表2 不同疾病活動(dòng)度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁狀況比較 例

2.4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的焦慮、抑郁情緒和疾病活動(dòng)度的相關(guān)性分析(見表3)

表3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外均有研究表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響了病人的心理健康,其抑郁、焦慮等的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群[8-9]。本研究結(jié)果顯示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中41.7%存在焦慮情緒,31.5%存在抑郁情緒。研究結(jié)果高于Ho等[10]在新加坡進(jìn)行的調(diào)查,其結(jié)果顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中26%存在焦慮,15%存在抑郁。李全萍[11]調(diào)查顯示：焦慮癥狀的發(fā)生率為39.66%,抑郁癥狀的發(fā)生率為46.55%,與本研究結(jié)果接近。結(jié)果存在差異可能是調(diào)查的時(shí)間、地域以及使用的調(diào)查量表不同等因素導(dǎo)致。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種慢性致殘性疾病,病人長(zhǎng)期承受病痛、工作能力喪失、額外醫(yī)療費(fèi)用等造成的巨大精神壓力和心理負(fù)擔(dān),其心理問題不容忽視[12-13]。本研究結(jié)果顯示：不同疾病活動(dòng)度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生率不同,且疾病活動(dòng)的各項(xiàng)指標(biāo)與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P<0.05),與孫鵬等[14]研究結(jié)果一致。研究表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度越高,其炎癥指標(biāo)越高,免疫功能越低下,病人焦慮、抑郁的發(fā)生率越高[15]。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視疾病活動(dòng)度較高的病人,該類病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,應(yīng)將降低其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒作為治療目標(biāo)之一。同時(shí),應(yīng)積極采取治療和護(hù)理措施,控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病情活動(dòng),減少關(guān)節(jié)腫痛的個(gè)數(shù),降低疼痛的程度,將有助于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的負(fù)性情緒。

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(本文編輯蘇琳)

Correlation between anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis and disease activity

ZhangWenhao,ZhangHongchen,LiuZhichen,etal
(Nursing College of The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

陜西省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015KRM120。

張文皓，碩士研究生在讀，單位：710032，第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張宏晨、劉志琛、曹寶花(通訊作者)單位：710032，第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳振彪單位：710032，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

信息張文皓，張宏晨，劉志琛，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3424-3426.

R473.5

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.020

：1009-6493(2017)27-3424-03

2017-02-19;

2017-08-23)