，，，，，，

隔姜艾盒灸對乳腺癌改良根治術(shù)后病人焦慮及抑郁的影響

莫張楊，龐永慧，莫欽國，譚虹虹，茅傳蘭，韋瑜群，何英煜

[目的]探討隔姜艾盒灸對乳腺癌根治術(shù)后病人焦慮抑郁的影響。[方法]將118例擬行乳腺癌根治術(shù)的病人隨機分為觀察組58例和對照組60例。對照組進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行隔姜艾盒灸。比較兩組病人術(shù)前1 d及術(shù)后7 d焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分。[結(jié)果]術(shù)前1 d對照組與觀察組SAS和SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后7 d觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]隔姜艾盒灸治療能夠改善乳腺癌根治術(shù)后病人焦慮、抑郁等負性心理,促進病人術(shù)后康復(fù)。

乳腺癌；根治術(shù)；隔姜灸；艾盒灸；焦慮；抑郁

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一,給女性生理、心理及社會生活等多方面造成不利影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診治技術(shù)水平的不斷提高,乳腺癌的5年相對生存率達72.7%,與其他癌癥相比預(yù)后效果較好[1]。因此,乳腺癌病人的心理健康狀況日益受到關(guān)注。癌癥病人普遍存在負性心理情緒,貫穿于疾病整個階段并影響著病人的治療依從性和滿意度、住院時長以及生活質(zhì)量。對患癌事實的恐懼及手術(shù)創(chuàng)傷造成的外形改變以及一系列術(shù)后并發(fā)癥,使乳腺癌病人術(shù)后軀體認同感降低及術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)對無效,產(chǎn)生自卑、絕望、焦慮、抑郁等負性心理反應(yīng),而焦慮、抑郁是乳腺癌病人最突出的負性心理情緒。目前,對乳腺癌病人負性情緒方面的護理主要是以心理治療為主的非藥物干預(yù),早期的心理干預(yù)一定程度上可以緩解乳腺癌病人的焦慮、抑郁情緒,但是目前并無統(tǒng)一、個體化的心理治療和護理方案。因此，本研究對乳腺癌根治術(shù)后病人行隔姜艾盒灸,旨在尋找一種安全方便、療效明顯、病人接受度高的干預(yù)方法,以減輕病人術(shù)后的負性心理，促進其術(shù)后身心康復(fù),取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年11月在我院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)的病人120例作為研究對象，均為女性。納入標準：①符合乳腺癌的診斷標準；②年齡18歲～75歲；③擬行乳腺癌改良根治術(shù)者；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；⑤文化程度為小學(xué)及以上,自我意識清楚能正常表達,理解、溝通無障礙者；⑥既往無惡性腫瘤史及乳腺手術(shù)史者；⑦卡氏評分(KPS)在80分以上；⑧術(shù)后住院時長在7 d以上。排除標準：①合并肝臟、心臟、腎臟功能不全等其他嚴重的全身性疾病者；②術(shù)前有焦慮、抑郁癥病史,有長期服用抗焦慮、抑郁藥史者；③有意識障礙、聽力、言語溝通障礙者；④乳腺癌由其他癌細胞轉(zhuǎn)移而來或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者；⑤對艾灸有使用過敏史者；⑥中醫(yī)辨證分型為實熱證或陰虛發(fā)熱者。剔除標準：①術(shù)中快速病理切片診斷非乳腺惡性腫瘤或無須行改良根治術(shù)者；②治療過程中由于病情變化或并發(fā)其他疾病而無法完成整個療程者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，其中觀察組2例病人因不能忍受艾灸時的氣味而中途停止治療。觀察組年齡27歲～75歲(48.22歲±10.28歲)；手術(shù)部位：右乳28例,左乳30例；文化程度：小學(xué)15例,初中14例,中專/高中19例,?？萍耙陨?0例。對照組年齡31歲～71歲(48.60歲±11.02歲)；手術(shù)部位：左乳31例,右乳29例；文化程度：小學(xué)18例,初中13例,中專/高中18例,?？萍耙陨?1例。兩組病人年齡、性別、病程、病情、文化程度等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組根據(jù)臨床路徑要求給予乳腺外科圍術(shù)期的常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑采用隔姜艾盒灸對病人進行施灸,從術(shù)后第1天開始,每天2次,每次30 min,療程為7 d,艾灸時間選擇在09:30～11:30與15：00～17:00,避開病人休息和進餐時間,具體方法如下。①選穴、定位：選擇雙側(cè)的合谷穴、足三里穴、太沖穴、涌泉穴,根據(jù)《中華人民共和國國家標準GB12346-90:經(jīng)穴部位定位》進行定位。即合谷穴(LI4)位于手背第1、2掌骨間,當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處；足三里穴(ST36)位于小腿前側(cè),當犢鼻下三寸,距脛骨前緣一橫指(中指)；太沖穴(LR3)位于足背側(cè),當?shù)谝货殴情g隙的后方凹陷處；涌泉穴(KI1)位于足底部,卷足時足跟的前部凹陷處,約當足底第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3的交點上。②操作方法：施灸前,檢查艾灸盒是否完整、底部的鐵絲網(wǎng)有無損壞,避免施灸過程中艾灰散落燙傷病人。評估病人的皮膚狀況和皮膚感覺情況,有無感覺遲鈍、障礙,避免病人發(fā)生燙傷事件,同時評估周圍施灸環(huán)境是否安全。取長約4 cm、直徑為2 cm的清艾條將其充分燃燒后放入艾灸盒中(艾灸盒規(guī)格：8.3 cm×9.3 cm×8.8 cm),艾條插入孔中應(yīng)距鐵紗網(wǎng)2 cm～3 cm,避免離病人皮膚過近造成燙傷。取新鮮的老姜將其切成直徑2 cm～3 cm,厚2 mm～3 mm的薄片,中間用三棱針穿刺數(shù)孔,以便于熱力傳導(dǎo)。施灸時,協(xié)助病人取舒適的仰臥位并充分暴露施灸的部位,準確定位并將姜片敷貼于施灸穴位隨后將艾灸盒底部對準并固定于穴位處。艾灸雙合谷穴時將軟枕墊于手掌下方,避免施灸時手掌卷曲導(dǎo)致艾盒移位影響治療效果。施灸以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。③注意事項：充分暴露施灸穴位的同時注意對其他部位進行保暖,告知病人及家屬不可用衣被遮蓋艾灸盒；施灸過程中,操作者定時詢問病人感受及查看施灸處皮膚狀況以防皮膚燙傷；施灸期間一旦病人出現(xiàn)頭目眩暈、惡心、心跳加速、出冷汗、手腳發(fā)涼等癥狀應(yīng)立即停止施灸并采取相應(yīng)的處理措施。避免在病人極度乏力、過度饑餓或飽腹、高熱、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)時施灸。灸后及時熄滅艾火并清理艾盒中的艾灰,告知病人灸后適當保暖并注意補充水分。

1.2.2 評價方法 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組病人術(shù)前1 d及術(shù)后7 d的心理狀況進行評估。SAS和SDS是Zung于1965年及1971年編制的主要用于反映病人抑郁、焦慮的主觀感受及在治療護理過程中的心理變化[2]。兩個量表均包含20個問題，采用4級評分,正向評分“沒有或很少有、有時有、大部分時間有、絕大部分時間有”依次計為1分、2分、3分、4分,反向評分依次計為4分、3分、2分、1分。SDS有10個正向評分和10個反向評分,SAS有15個正向評分和5個反向評分,評分結(jié)果=粗分(各項分值相加)×1.25。按照我國的常模規(guī)定,SDS界值為53分,53分～62分為輕度抑郁,63分～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁；SAS界值為50分,50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。兩個量表均是對病人心理實際感受和感覺進行評估。因此,為了確保評估結(jié)果的真實性,在研究開展前對科里的護士進行培訓(xùn),認真學(xué)習和理解每項評估內(nèi)容的含義,要求其在發(fā)放量表的過程中避免對病人造成誘導(dǎo)性答題導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏倚；發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹填寫要求及正反題的區(qū)別,讓其做出獨立的自我判定；問卷填寫要求30 min內(nèi)完成；填寫完畢后對所回收問卷進行逐項核查,避免漏答和重答，保證問卷回收的有效率。

2 結(jié)果

(見表1、表2)

表1 兩組病人SAS評分結(jié)果比較 分

表2 兩組病人SDS評分結(jié)果比較 分

3 討論

3.1 負性情緒對乳腺癌病人的影響 負性情緒是個體主觀上不愉悅的投入及體驗的反映。焦慮、抑郁是人類最常見、最典型的負性情緒。對癌癥恐懼及手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛、患肢麻木、水腫等一系列癥狀,使乳腺癌病人在診治過程中承受著來自身心各方面的困擾。有研究顯示,乳腺癌病人的焦慮、抑郁得分高于健康人群,焦慮、抑郁的發(fā)生率為30%～62%,術(shù)后治療早期是病人心理負擔最重，焦慮抑郁情緒最明顯的時期[3]。目前,乳腺癌多采取的是以手術(shù)為主的綜合治療方案,手術(shù)方式不同對乳腺癌病人的生活質(zhì)量也會產(chǎn)生不同的影響。乳腺癌根治術(shù)與其他術(shù)式相比由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、腋窩淋巴結(jié)損害明顯,出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫及肢體活動障礙的概率高。因此，乳腺癌根治術(shù)病人出現(xiàn)軀體癥狀和心理癥狀的可能性與其他術(shù)式相比更高,對病人的生活質(zhì)量影響更明顯[4]。有研究表明：焦慮、抑郁情緒與乳腺癌病人的生命質(zhì)量存在負相關(guān)關(guān)系,焦慮、抑郁情緒是乳腺癌生命質(zhì)量的重要預(yù)測和影響因素[5]。焦慮、抑郁等負性心理問題不僅降低病人術(shù)后的生活質(zhì)量,同時也會加重身體的副反應(yīng)影響病人的康復(fù)進程[6]。如負性情緒得不到及時有效的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)會形成一個惡性循環(huán),加重病人身心負擔，延長病人的康復(fù)周期，不利于病人早日回歸正常的工作和生活。

3.2 隔姜艾盒灸可以減輕乳腺癌根治術(shù)后病人焦慮、抑郁 因乳房內(nèi)含質(zhì)地堅硬且表面凹凸不平的腫塊,故將乳腺癌稱為“乳巖、乳石癰”。焦慮、抑郁在中醫(yī)上屬于5種情志之一,歸屬郁證的范疇。情志過縱則會內(nèi)傷五臟,出現(xiàn)氣機郁滯、滋生肝火,氣血津液分布、代謝失調(diào),出現(xiàn)痰、濕、瘀血、熱毒等病理表現(xiàn)誘發(fā)乳石病。《外科正宗》中記載了陳實功對乳石病病因及病機的看法,“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志,經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核”[7]。因此,治療郁證的重點在于疏肝、理氣、健脾、養(yǎng)腎,以此調(diào)理氣機，維持臟腑功能平衡[8]?！鹅`樞·九針十二原第一》中描述到“五臟有疾也,應(yīng)出十二原……明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣”,即臟腑功能失調(diào)時,穴位是特異性器官的體表反應(yīng)點,對相應(yīng)的穴位進行治療可主治所疾調(diào)節(jié)臟器功能。劉俊嶺等[9]通過神經(jīng)示蹤法對穴位與相應(yīng)內(nèi)臟在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的匯聚水平進行研究,為證實穴位對內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)作用及穴位和靶向器官存在特異性的關(guān)聯(lián)提供了科學(xué)依據(jù)。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴,該穴與肺相表里主調(diào)氣,具有順肺通腑、寬胸利膈的功效；艾灸合谷穴可宣肺氣而通百脈,達醒神、行氣通竅、舒經(jīng)絡(luò)之功效。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的腧穴,主藏血,具有疏肝解郁、平肝熄風、清瀉肝火的功效。中醫(yī)上將合谷穴與太沖穴合稱為四關(guān)穴,乃陰陽表里交通匯集處；兩穴合用符合陰陽經(jīng)相結(jié)合的上下配穴法,協(xié)同治療可調(diào)和全身氣血共奏疏肝瀉肺、協(xié)調(diào)陰陽平衡、解郁安神之功[10]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴,該穴為陽明經(jīng)氣融匯之處,具有充沛經(jīng)氣之卓效。胃乃營養(yǎng)機體臟腑之臟器,為水谷之海及后天之本,對足三里穴以艾溫灸之可起到調(diào)胃益氣、扶正固本、滋養(yǎng)五臟六腑、調(diào)理氣機之效。涌泉穴乃足少陰腎經(jīng)之井穴,穴位居于足心也,又稱“地沖”。腎具有攝納存儲精氣、促生長發(fā)育之功,為先天之本。涌泉穴乃腎經(jīng)第一大穴,以艾火行溫熱刺激可調(diào)節(jié)任督、交通陰陽、內(nèi)守心神、啟閉開竅、寤寐有序[11]。《名醫(yī)別錄》曰:“艾味苦,微溫,無毒,主灸百病。”上取合谷,下取太沖、涌泉、足三里,合用諸穴以艾溫通溫補,可起疏肝利膽解郁、補益脾胃精氣、生髓健腦醒神、調(diào)肝和胃健脾的功效。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前1 d兩組病人SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后7 d兩組病人SAS、SDS得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且觀察組的SAS、SDS得分明顯低于對照組(P<0.05)。與周艷等[12]相關(guān)研究結(jié)果基本一致,表明隔姜艾灸合谷穴、涌泉穴、足三里穴及太沖穴可以減輕乳腺癌根治術(shù)后病人的負性心理情緒,改善病人的心理狀況。

3.3 隔姜艾盒灸能夠提高乳腺癌病人術(shù)后的舒適情感體驗 張仲景在《金匱要略》中闡述到“五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病?！逼渲械摹跋病迸c“惡”是機體對治療產(chǎn)生的自我調(diào)節(jié)以及自我保護的反應(yīng),兩者是相對立的?！跋病笔菣C體對遵從五臟六腑的生理特性和病理演變采取針對性治療措施時產(chǎn)生的舒適、愉快、放松的情感體驗；“惡”則是由于治療措施違背了臟腑的病理演變過程逆其生理特征而治療,使機體表現(xiàn)出不適、排斥等消極的身心反應(yīng)。古人的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)提示我們在給病人治療和護理的過程中應(yīng)遵循“近臟腑之所喜,遠臟腑之所惡”的規(guī)律,這樣才能提高治療的預(yù)期效果。不同的外界刺激促使病人產(chǎn)生不同情感體驗是機體內(nèi)在機能狀態(tài)的表達,艾灸過程中病人產(chǎn)生的喜熱、舒服、心情舒暢感是經(jīng)氣感傳及氣至病所的表現(xiàn),具有積極的生物學(xué)意義[13]。路玫等[14]對懸灸及隔姜灸在初感溫度、舒適溫度和耐受溫度的閾值區(qū)間進行了研究分析,指出隔姜灸火力溫和，具有艾灸及姜的雙重藥物作用,病人在耐熱閾值及接受度上高于懸灸,在臨床的推廣空間更廣。艾灸以艾草為施灸藥材,灸其腧穴產(chǎn)生溫熱效應(yīng)、光譜輻射、生物學(xué)及非生物學(xué)熱效應(yīng)等多種作用來調(diào)節(jié)機體生理、心理、免疫等方面的變化,從而起到防病治病的效果[15]。生姜具有辛香穿透之特性,可引艾灸產(chǎn)生的溫熱刺激透過肌膚孔竅深至穴位循經(jīng)絡(luò)沿途發(fā)揮作用。隔姜艾盒灸借助艾草燃燒時產(chǎn)生的溫和熱力透過生姜使熱力協(xié)同生姜的藥力作用對腧穴處的外周皮膚感受器產(chǎn)生溫熱刺激,熱量由腧穴進入沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)沿途的臟腑功能，從而起到溫經(jīng)扶陽、調(diào)整及舒暢人體心志和氣機的作用。

[1] Sankaranarayanan R,Swaminathan R.Cancer survival in Africa,Asia,the Caribbean and Central America[M].International Agency for Research on Cancer,2011：128.

[2] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)衛(wèi)生出版社,2011:133-136；153-156.

[3] 胥劉秀,沈珊珊,何靜靜,等.乳腺癌患者的焦慮、抑郁、幸福感指數(shù)及社會支持[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013(6):473-478.

[4] 李培鑫,屈翔,張忠濤,等.不同手術(shù)方式對乳腺癌病人生活質(zhì)量影響研究[J].中國實用外科雜志,2011(12):1127-1129.

[5] 李玲,施軍平,沈勤,等.乳腺癌病人焦慮、抑郁、應(yīng)對方式與生命質(zhì)量關(guān)系的研究[J].護理研究,2015,29(3A):820-822.

[6] Karakeyun-Celik O,Gorken I,Sahin S,etal.Depression and anxiety levels in woman under follow-up for breast cancer:relationship to coping with cancer and quality of life[J].Med Oncol,2010,27(1):108-113.

[7] 黃建生,黃宏.乳腺癌中醫(yī)病因病機淺析[J].中醫(yī)雜志,2011(24):2154-2156.

[8] 周維維,彭海燕.略論因“郁”致乳腺癌[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016(9):146-149.

[9] 劉俊嶺,王俊英,陳淑萍,等.經(jīng)穴/經(jīng)脈-臟腑相關(guān)及其機制研究的進展[J].針刺研究,2010(1):71-77.

[10] 湯昌華.試析合谷—太沖穴對[J].吉林中醫(yī)藥,2010(8):701-702.

[11] 劉玉慧,孫秋華,陳曉潔，等.穴位按摩對乳腺癌圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量和負性情緒的影響[J].護理研究,2016,30(12C):4573-4575.

[12] 周艷,倪永華,劉曉麗.艾灸涌泉穴配合穴位貼敷提高心腦血管病人睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(2):417-419.

[13] 董小玉,陳日新,張波,等.艾灸熱敏腧穴產(chǎn)生舒適情感體驗的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,2011(1):33-35.

[14] 路玫,張麗繁,袁曄,等.隔姜灸、懸灸對不同穴位各時段熱感度的對比研究[J].中國針灸,2011(3):232-235.

[15] 楊華元,胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中國針灸,2009(11):897-899.

(本文編輯蘇琳)

Influence of moxibustion with ginger on anxiety and depression in breast cancer patients after modified radical mastectomy

MoZhangyang,PangYonghui,MoQinguo,etal
(Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2016774。

莫張楊，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；龐永慧(通訊作者)、莫欽國、譚虹虹、茅傳蘭、韋瑜群、何英煜單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

信息莫張楊，龐永慧，莫欽國，等.隔姜艾盒灸對乳腺癌改良根治術(shù)后病人焦慮及抑郁的影響[J].護理研究，2017，31(27)：3418-3420.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.018

：1009-6493(2017)27-3418-03

2017-03-01;

2017-08-21)