馬 悅，卞愛琳，王小飛，王俊雄，周信子

·調(diào)查研究·

天津地區(qū)不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究

馬 悅1，卞愛琳2*，王小飛2，王俊雄1，周信子2

目的探討天津地區(qū)老年人肌肉減少癥患病率的性別、年齡差異。方法選取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心醫(yī)院門診就診、查體老年人(年齡≥60歲，n=3 276)，以及招募的健康志愿者(年齡18～59歲，n=2 757)共6 033例為研究對象。通過自制的調(diào)查問卷調(diào)查受試者基本情況，主要內(nèi)容包括性別、年齡、慢性病病史。采用生物電阻抗分析(BIA)法測量人體成分，記錄體質(zhì)指數(shù)(BMI)、脂質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量、肌肉質(zhì)量指數(shù)。肌肉力量由握力測定，每只手測量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速測定。結(jié)果根據(jù)亞洲肌肉減少癥工作組(AWGS)肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年人肌肉減少癥患病率為12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69歲、70～79歲女性肌肉減少癥患病率高于男性(P<0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加(P<0.05)。女性各年齡段BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲男性BMI高于女性(P<0.05)。男性、女性各年齡段脂質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量、肌肉質(zhì)量指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性骨骼肌質(zhì)量、肌肉質(zhì)量指數(shù)均高于女性(P<0.05)。男性、女性各年齡段握力比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性握力均高于女性(P<0.05)，70～79歲男性步速大于女性(P<0.05)。男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者(P<0.05)。結(jié)論老年人肌肉減少癥的發(fā)生存在性別、年齡差異，隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，且女性患病率高于男性。

老年人；肌肉減少癥；患病率；性別因素；年齡因素

馬悅，卞愛琳，王小飛，等.天津地區(qū)不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3267-3271.[www.chinagp.net]

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ROSENBERG[1]在1989年首先注意到了骨骼肌質(zhì)量的降低會對老年人生活造成廣泛的影響，并將其命名為“Sarcopenia”，即肌肉減少癥，隨后，該術(shù)語用來描述骨骼肌質(zhì)量與功能的降低。此后研究發(fā)現(xiàn)，與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量下降嚴重影響老年人的身心健康，包括活動受限、跌倒、摔傷、骨質(zhì)疏松癥、骨折以及住院率增加[2-4]。此外，骨骼肌也參與機體的內(nèi)分泌及代謝過程，如葡萄糖、糖原、脂質(zhì)的代謝及分泌多種細胞因子等[5]。目前，對于肌肉減少癥的定義和臨床診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，2013年亞洲肌肉減少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)發(fā)布了亞洲肌肉減少癥共識，該共識基于6個國家和地區(qū)的16篇肌肉減少癥的流行病學(xué)報道，制定出了適用于亞洲人群的肌肉減少癥診斷參考范圍[8]。

目前，我國已經(jīng)步入老齡化社會，而國內(nèi)關(guān)于肌肉減少癥的研究及相關(guān)的大型臨床研究較少，尚處于探索階段。由于地域、飲食及種族的差異，亞洲人肌肉含量在不同年齡組的分布情況與歐美有所不同，肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)區(qū)別于歐美國家。本研究采用AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查天津地區(qū)老年人肌肉減少癥患病率，并進行相關(guān)因素的分析，為后續(xù)開展相關(guān)工作提供一定的數(shù)據(jù)支持及研究思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心醫(yī)院門診就診、查體老年人(年齡≥60歲)，以及招募的健康志愿者(年齡18～59歲)共6 033例為研究對象。門診和查體人員共3 276例，其中男2 325例，女951例；年齡60～87歲，平均年齡(74±18)歲。健康志愿者2 757例，由醫(yī)院健康員工及員工家屬組成，其中男1 137例，女1 620例；年齡18～59歲，平均年齡(41±17)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)妊娠期婦女；(3)體內(nèi)植入心臟起搏器、固定鋼釘?shù)冉饘傥锲罚?4)需臥床，有重大身體殘疾，無日常生活自理能力。本研究受試者均知情同意，并經(jīng)天津市第一中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 通過自制的調(diào)查問卷調(diào)查受試者基本情況，主要內(nèi)容包括性別、年齡，以及慢性病病史，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥。參與調(diào)查的研究員在調(diào)查前均進行培訓(xùn)，并統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.2.2 人體成分測量 采用生物電阻抗分析(BIA)法(人體成分分析儀，型號INbody720，韓國)測量人體成分。BIA法可測量人體脂肪組織與肌肉組織，具有價格低廉、操作簡單、重復(fù)性好和易便攜等特點。受試者著輕便衣服，赤腳站立在儀器上測量體質(zhì)量和身高，分別精確至0.1 kg、0.1 cm，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。雙腿微張開，雙手握電極，手臂遠離軀干，記錄脂質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量，以四肢肌肉質(zhì)量(kg)/身高2(m2)反映肌肉質(zhì)量指數(shù)[9-10]。

1.2.3 肌肉力量和肌肉功能測量 肌肉力量由握力測定，使用握力測量儀(WCS-Ⅱ型)進行測量，每只手測量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速測定，受試者按照日常步速行走4 m，秒表記錄所需時間，計算步速。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) AWGS肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為滿足(1)且滿足(2)和/或(3)項：(1)肌肉質(zhì)量指數(shù)<7.0 kg/m2(男)或5.7 kg/m2(女)；(2)握力<26 kg(男)或18 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[8]。國際肌肉減少癥癥工作組(IWGS)肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為滿足(1)且滿足(2)和/或(3)項：(1)肌肉質(zhì)量指數(shù)<7.23 kg/m2(男)或5.67 kg/m2(女)；(2)握力<30 kg(男)或20 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[11]。

2 結(jié)果

2.1 老年人肌肉減少癥患病率 根據(jù)AWGS肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年人肌肉減少癥患病率為12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69歲、70～79歲女性肌肉減少癥患病率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；80～87歲男性與女性肌肉減少癥患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 基于AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)的天津地區(qū)不同性別、年齡老年人肌肉減少癥患病率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the AWGS

年齡(歲)例數(shù)男性女性例數(shù)患病率例數(shù)患病率χ2值P值60～69113772633(4 54)41142(10 22)11 8470 00170～79120990387(9 63)30660(19 61)15 992<0 00180～87930696138(19 82)23460(25 64)2 2400 135χ2趨勢值62 54026 776P值<0 001<0 001

根據(jù)IWGS肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年人肌肉減少癥患病率為15.66%(513/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為15.61%(363/2 325)、15.77%(150/951)。60～69歲、70～79歲、80～87歲男性與女性肌肉減少癥患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 基于IWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)的天津地區(qū)不同性別、年齡老年人肌肉減少癥患病率比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the IWGS

年齡(歲)例數(shù)男性女性例數(shù)患病率例數(shù)患病率χ2值P值60～69113772660(8 26)41139(9 49)0 4150 52070～791209903123(13 62)30651(16 67)1 2710 26080～87930696180(25 86)23460(25 64)0 0030 959χ2趨勢值82 96529 399P值<0 001<0 001

2.2 人體成分的年齡、性別差異 男性各年齡段BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性各年齡段BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲女性BMI高于18～44歲、80～87歲者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。70～79歲、80～87歲男性與女性BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲男性BMI高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段脂質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲、80～87歲男性、女性脂質(zhì)量高于18～44歲者；60～69歲、70～79歲女性脂質(zhì)量高于80～87歲者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性與女性脂質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段骨骼肌質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲、80～87歲男性骨骼肌質(zhì)量低于18～44歲者，70～79歲、80～87歲男性骨骼肌質(zhì)量低于45～59歲、60～69歲者，80～87歲男性骨骼肌質(zhì)量低于70～79歲者；45～59歲、60～69歲女性骨骼肌質(zhì)量高于18～44歲、70～79歲者，80～87歲女性骨骼肌質(zhì)量低于18～44歲、45～59歲、60～69歲、70～79歲者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性骨骼肌質(zhì)量均高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段肌肉質(zhì)量指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，80～87歲男性肌肉質(zhì)量指數(shù)低于18～44歲、45～59歲、60～69歲、70～79歲者；45～59歲、60～69歲、70～79歲女性肌肉質(zhì)量指數(shù)高于18～44歲者，80～87歲女性肌肉質(zhì)量指數(shù)低于45～59歲、60～69歲者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性肌肉質(zhì)量指數(shù)均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 肌肉力量和功能的年齡、性別差異 男性、女性各年齡段握力比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，隨著年齡的增加，男性握力呈下降趨勢；60～69歲、70～79歲、80～87歲女性握力低于18～44歲、45～59歲者，80～87歲女性握力低于60～69歲、70～79歲者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各年齡段男性握力均高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

各年齡段男性、女性步速比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲、80～87歲男性與女性步速比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。70～79歲男性步速大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4 肌肉減少癥與慢性病的關(guān)系 男性、女性受試者有無肌肉減少癥者高血壓、糖尿病檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5、6)。

表5 男性有無肌肉減少癥者慢性病檢出率比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of the detection rate of chronic disease between male with or without sacropenia

肌肉減少癥例數(shù)高血壓糖尿病冠心病腦梗死后遺癥無2998852(28 42)378(12 61)429(14 31)21(0 70)有464144(31 03)54(11 64)126(27 16)27(5 82)χ2值1 3410 34749 25576 994P值0 2470 556<0 001<0 001

表3 不同年齡、性別受試者人體成分比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)；與18～44歲比較，aP<0.05；與45～59歲比較，bP<0.05；與60～69歲比較，cP<0.05；與70～79歲比較，dP<0.05

表4 不同年齡、性別受試者肌肉力量和功能比較

注：與18～44歲比較，aP<0.05；與45～59歲比較，bP<0.05；與60～69歲比較，cP<0.05；與70～79歲比較，dP<0.05

表6 女性有無肌肉減少癥者慢性病檢出率比較〔n(%)〕

Table6 Comparison of the detection rate of chronic disease between female with or without sacropenia

肌肉減少癥例數(shù)高血壓糖尿病冠心病腦梗死后遺癥無2216468(21 12)108(4 87)165(7 44)12(0 54)有35587(24 51)21(5 92)75(21 13)8(2 25)χ2值2 0750 69767 66711 619P值0 1500 404<0 0010 001

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，采用IWGS、AWGS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年男性肌肉減少癥患病率分別為15.61%、11.10%，女性患病率分別為15.77%、17.03%，均表現(xiàn)為女性肌肉減少癥患病率高于男性。亞洲地區(qū)人種、體型、生活方式、飲食習(xí)慣、文化背景與西方存在較多差異，目前各地區(qū)的診斷截斷值尚處在探索階段，針對不同地區(qū)、性別制定出相應(yīng)的肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)十分必要。當(dāng)前，年輕人群趨向城市化和久坐的生活工作方式，導(dǎo)致其肌肉質(zhì)量普遍下降；而隨著年輕人群平均身高的增加，計算出的肌肉質(zhì)量指數(shù)必然一定程度上影響標(biāo)準(zhǔn)差的計算。因此在肌肉減少癥的篩查以及診斷標(biāo)準(zhǔn)制定方面，尚需進一步探索。

本研究對人體成分分析發(fā)現(xiàn)，60歲及以上男性和女性骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能均出現(xiàn)下降。女性肌肉力量、肌肉功能的下降更為明顯，這與現(xiàn)代女性較低的日常活動以及較高的脂肪含量有關(guān)，其中原因，第一，可能與肌肉減少癥的定義以及入組人群的特點有關(guān)；第二，當(dāng)定義肌肉減少癥時，不僅考慮了肌肉質(zhì)量的降低，而且還有肌肉功能的減退，有研究提示肌肉質(zhì)量的提高并不能帶來活動能力的改善[12]。相同的現(xiàn)象也見于骨質(zhì)疏松癥的治療中，比如經(jīng)治療后骨密度得以提高，但骨折的風(fēng)險卻并沒有降低[13-14]；第三，本研究通過受試者的調(diào)查問卷，排除了某些代謝性疾病，以確保去脂體質(zhì)量的準(zhǔn)確性。

肌肉減少癥發(fā)生的因素復(fù)雜多樣，包括運動量不足、激素代謝水平下降、營養(yǎng)缺乏、合并慢性病以及其他因素等[15]。本研究顯示，男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者。在身體成分方面，女性脂肪大部分儲備在皮下，主要位于腹部和臀部，且分布均勻，男性脂肪組織全身占有比例雖低于女性，但多集中于腹部，隨著年齡的增加，腹部肥胖進而內(nèi)臟脂肪面積增加，影響代謝，發(fā)生心腦血管及其他慢性病風(fēng)險明顯高于女性。另外，男性生活習(xí)慣與女性不同，男性吸煙行為多于女性，而吸煙是心腦血管疾病的主要危險因素；同時，激素代謝水平、現(xiàn)代生活方式的差異[12]，均會對肌肉減少癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。

綜上所述，老年人肌肉減少癥的發(fā)生存在性別、年齡差異，隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，且女性患病率高于男性。通過本研究，可更好了解年齡及性別相關(guān)的肌肉質(zhì)量及力量的差異性，便于進一步開展老年人肌肉減少癥相關(guān)研究。本研究也有一定的不足和局限性，首先，受試者能獨立完成日常生活，步速更快，并顯示有較好的握力，且多為文職工作者，日?；顒酉鄬^少，這些因素可能導(dǎo)致該群體肌肉減少癥的患病率相對不夠準(zhǔn)確；其次，本研究老年人的樣本量不夠大，對于我國老年人肌肉減少癥的患病率尚不具有代表性；再有，盡管在調(diào)查問卷中，對飲食、運動時間及方式等進行提問，但由于數(shù)據(jù)收集中的不可控因素，能夠可用的數(shù)據(jù)相對較少，未做特殊分析；最后，目前關(guān)于肌肉減少癥的研究大多為橫斷面研究[16-17]，還需要大樣本量、全面的縱向研究來提供更為完善的數(shù)據(jù)研究結(jié)果。因此在下一階段的研究中，將進一步探討肌肉質(zhì)量與肌肉力量、慢性病、身體殘疾、身體功能下降的相關(guān)性。

志謝：感謝天津大學(xué)李建同志對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面的指導(dǎo)和幫助。

作者貢獻：馬悅、卞愛琳進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理；馬悅、卞愛琳、王小飛、王俊雄、周信子負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

DifferenceofthePrevalenceRateofSarcopeniainElderlyPeoplewithDifferentGenderandAgeinTianjin

MA Yue1，BIAN Ai-lin2*，WANG Xiao-fei2，WANG Jun-xiong1，ZHOU Xin-zi2

1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China 2.Tianjin First Center Hospital，Tianjin 300192，China

*Corresponding author：BIAN Ai-lin，Chief physician；E-mail：Bianallen@sina.com

ObjectiveTo explore the gender and age differences in the prevalence rate of sarcopenia in the elderly in Tianjin area.MethodsFrom December 2014 to August 2016，a total of 6 033 cases were selected as the research objects included the elderly(age≥60 years old，n=3 276) consulted and/or physically examined in outpatient department of Tianjin First Central Hospital and recruited healthy volunteers (aged 18 to 59 years，n=2 757).The subjects were investigated by a self-designed questionnaire，mainly including gender，age，and chronic medical history.Body composition was measured by bioelectrical impedance analysis (BIA)，and body mass index (BMI)，fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index were recorded.Muscle strength was measured by grip strength，measured each hand 2 times，and the highest value was obtained.Muscle function was determined by walking 4 m velocity.ResultsAccording to the diagnostic criteria for sarcopenia of Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS)，the sarcopenia prevalence rate of elderly was 12.82% (420/3 276).Among them，the prevalence rate of male was 11.10% (258/2 325)，and prevalence rate of the female was 17.03% (162/951).In 60-69 and 70-79 years old women，the prevalence rate of sarcopenia was higher than male(P<0.05).With the increase of age，the prevalence rate of sarcopenia in different gender increased (P<0.05).There were significant differences in BMI among all age groups in female (P<0.05).The BMI in 18-44，45-59，60-69 years old male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index among all age groups in male and female(P<0.05).The skeletal muscle mass and muscle mass index of all age groups in male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in grip strength in all age groups of male and female(P<0.05).The grip strength of all age groups of male were higher than female(P<0.05).The walking velocity in male was higher than female in 70-79 years old group(P<0.05).The detection rate of coronary heart disease and sequelae of cerebral infarction in male and female sarcopenia patients were higher than those in people without sarcopenia(P<0.05).ConclusionThere are gender and age differences in the occurrence of sarcopenia in the elderly.With increase of age，the prevalence rate of sarcopenia increased，and the prevalence rate of female is higher than male.

Aged；Sarcopenia；Prevalence；Sex factors；Age factors

天津市衛(wèi)生計生委科技基金重點攻關(guān)項目(15KG132)

R 685

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y18

2016-11-18；

2017-04-21)

1.300193天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)

2.300192天津市第一中心醫(yī)院

*通信作者：卞愛琳，主任醫(yī)師；E-mail：Bianallen@sina.com