周 霞，廖生武，易 松，閔靜嫻，呂 微，張 琪，張 春

分級(jí)診療背景下社區(qū)老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式研究

周 霞1，廖生武2*，易 松1，閔靜嫻1，呂 微1，張 琪1，張 春1

目的探討分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式對(duì)社區(qū)老年冠心病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年3月—2015年5月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)行治療的80例老年冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)健康管理方法，研究組在給予常規(guī)健康管理模式下，使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式進(jìn)行干預(yù)。分別于干預(yù)前及干預(yù)半年后，對(duì)兩組患者自我管理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)患者心功能主要指標(biāo)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，并調(diào)查兩組患者干預(yù)后的滿意度。結(jié)果干預(yù)后，研究組急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，研究組LVEDd低于對(duì)照組，SV、EF高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.23，P=0.01)。結(jié)論分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式能有效提高社區(qū)老年冠心病患者的自我管理能力以及生活質(zhì)量，且患者滿意度高，值得推廣使用。

冠心??；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；分級(jí)診療；自我管理；生活質(zhì)量

周霞，廖生武，易松，等.分級(jí)診療背景下社區(qū)老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3232-3238.[www.chinagp.net]

ZHOU X,LIAO S W,YI S,et al.Mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions for community-dwelling elderly patients with coronary heart disease under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China[J].Chinese General Practice,2017，20(26)：3232-3238.

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔變窄或者阻塞，以及冠狀動(dòng)脈功能異常改變等使心肌供血量不足，最終導(dǎo)致患者心肌缺血性壞死引起的一種心臟病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和猝死[1]。冠心病是老年人群中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)重，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，甚至有低齡化的趨勢(shì)，因此冠心病的治療與預(yù)防日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。冠心病的病因比較復(fù)雜，患者由于受到自身病情以及心理因素的影響，自我管理能力及生活質(zhì)量均會(huì)嚴(yán)重下降，對(duì)患者自身和家人帶來(lái)傷害和負(fù)擔(dān)?；诖擞袑W(xué)者提出，對(duì)冠心病患者治療的同時(shí)，給予良好的健康管理對(duì)患者的治療效果有著不可替代的促進(jìn)作用[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的新型管理模式[4]。研究顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施不但能夠提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，還能減輕家屬負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)老年患者的安全感[5]。本研究為探討分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式對(duì)社區(qū)老年冠心病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，對(duì)本院收治的80例患者進(jìn)行分析，為臨床冠心病的治療及健康干預(yù)提供理論依據(jù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式初步探索尋找行之有效的途徑。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖及心臟彩超檢查確診為冠心??；(2)無(wú)肺、肝、腎、胃腸道系統(tǒng)性疾??；(3)意識(shí)清醒，能進(jìn)行基本的語(yǔ)言和文字溝通；(4)自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能分級(jí)低于2級(jí)；(2)有嚴(yán)重心律失常；(3)合并嚴(yán)重腦血管疾病、原發(fā)性惡性腫瘤或嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合本研究；(4)不配合相關(guān)調(diào)查以及治療和護(hù)理。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組健康管理模式 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康管理方法：(1)生活干預(yù)：監(jiān)督患者日常生活方式，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑患者早睡早起，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不要過(guò)度勞累，減輕工作強(qiáng)度。(2)康復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者的自我感覺(jué)，盡量進(jìn)行可以耐受的日?？祻?fù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓活動(dòng)，保持大便通暢，注重患者心理康復(fù)與常識(shí)宣教。(3)飲食干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，建議其多進(jìn)食蔬菜、水果等高維生素、高纖維的食物，少食用高脂肪、高糖、高膽固醇食物，并戒煙禁酒。(4)并發(fā)癥干預(yù)：使用常規(guī)藥物和干預(yù)方法對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.3.2 研究組健康管理模式 研究組患者在給予常規(guī)健康管理模式下，使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理干預(yù)小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)均從事7年及以上工作的臨床醫(yī)護(hù)人員，善于處理老年冠心病患者護(hù)理、健康管理工作中遇到的各種問(wèn)題，有良好的健康教育及溝通能力[7]。實(shí)施過(guò)程中全程質(zhì)量控制，確保每例患者參與管理，主要在院外結(jié)合住院情況對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)和預(yù)防：(1)個(gè)性化生活方式干預(yù)和預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者干預(yù)時(shí)應(yīng)通過(guò)發(fā)放調(diào)查表及隨訪等方式首先了解患者的生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食嗜好等基本信息，制定個(gè)性化的生活方式干預(yù)，對(duì)于患者的不良習(xí)慣要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[8]。禁止患者吸煙、酗酒。(2)藥物干預(yù)與心理指導(dǎo)：在對(duì)患者進(jìn)行正確藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行健康宣傳、電話隨訪、家庭探訪、病友交流會(huì)、健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等，讓患者在生活中獲取冠心病的相關(guān)信息，提高自我管理能力。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓其了解冠心病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，消除負(fù)面心理，樹(shù)立治療疾病的信心，減輕焦慮抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員多和患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴求，及時(shí)、耐心、詳細(xì)地解答患者疑慮，增加患者治療疾病的信心。醫(yī)院應(yīng)努力為患者營(yíng)造整潔、安靜、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，減少外界因素對(duì)患者的刺激。同時(shí)囑咐患者家屬多理解、多鼓勵(lì)、多關(guān)心患者，減輕患者心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法，學(xué)會(huì)自己釋放焦慮、緊張等不良情緒。(3)康復(fù)干預(yù)與調(diào)整：患者的病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，防止病情出現(xiàn)反復(fù)。干預(yù)小組成員應(yīng)定期通過(guò)視頻軟件、微信、QQ、電話對(duì)患者及其家庭進(jìn)行隨訪、跟蹤、記錄、收集資料，分析、比對(duì)健康檔案信息，及時(shí)了解患者的病情變化、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，依據(jù)患者現(xiàn)有的膳食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情等進(jìn)行網(wǎng)上健康教育，如觀看系統(tǒng)教育視頻或面對(duì)面視頻宣講，第一時(shí)間為患者調(diào)整治療方案，提供合理的建議，指導(dǎo)其保持良好的生活習(xí)慣以及自我管理能力，有規(guī)律地作息，按時(shí)正確服藥，健康飲食，戒煙禁酒，適當(dāng)鍛煉，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自身的病情，定期復(fù)查。(4)依托互聯(lián)網(wǎng)的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)：依托互聯(lián)網(wǎng)方式建立冠心病診療服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)短信、電話等方式告知患者成為網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)會(huì)員，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將自測(cè)或到健康體檢機(jī)構(gòu)獲得的健康數(shù)據(jù)上傳，如心率、血壓、體質(zhì)指數(shù)、體脂、心功能、飲食、運(yùn)動(dòng)等，系統(tǒng)自動(dòng)與已有的健康數(shù)據(jù)或與正常的健康參考指標(biāo)比對(duì)，生成各種趨勢(shì)圖，讓患者持續(xù)動(dòng)態(tài)掌握自身健康狀況。一旦上傳的健康數(shù)據(jù)達(dá)到或超過(guò)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的警戒值，系統(tǒng)便會(huì)以短信的形式發(fā)出警示通知患者本人，同時(shí)將該信息傳輸?shù)浇】倒芾矸?wù)中心。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)患者存儲(chǔ)的健康數(shù)據(jù)評(píng)估其病情，通過(guò)電話、微信、QQ、視頻等交流軟件進(jìn)行網(wǎng)上診療并協(xié)調(diào)就診時(shí)間。或由患者察覺(jué)健康異常時(shí)上傳健康數(shù)據(jù)按以上循環(huán)程序?qū)で蠼】捣?wù)，實(shí)現(xiàn)患者“主動(dòng)-被動(dòng)-主動(dòng)”形式管理健康行為。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前及干預(yù)半年后，對(duì)兩組患者自我管理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)患者心功能主要指標(biāo)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，并調(diào)查兩組患者干預(yù)后的滿意度。自我管理能力評(píng)價(jià)參照CDSMQ表[9]對(duì)患者的急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分[10]，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[11]，對(duì)患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，涉及患者生理健康和心理健康兩個(gè)方面的調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好?；颊邼M意度調(diào)查采用自制滿意度調(diào)查表以問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，按照滿意情況分為十分滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(<60分)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和研究組干預(yù)后急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組和研究組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組LVEDd、SV、EF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組LVEDd低于對(duì)照組，SV、EF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組和對(duì)照組干預(yù)后LVEDd均低于干預(yù)前，SV、EF均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組十分滿意28例(70.0%)，滿意10例(25.0%)，不滿意2例(5.0%)；對(duì)照組十分滿意9例(22.5%)，滿意18例(45.0%)，不滿意13例(32.5%)。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.23，P=0.01)。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

注：LVEDd=左心室舒張末期內(nèi)徑，SV=每搏輸出量，EF=射血分?jǐn)?shù)

3 討論

調(diào)查表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展由多種因素引起，不科學(xué)的生活習(xí)慣、不健康的飲食以及環(huán)境污染均能引起冠心病[12]。近年來(lái)，老年人冠心病患病率直線上升，由于老年人對(duì)健康知識(shí)的缺乏，生活習(xí)慣差，加之身體免疫力低下，老年冠心病極易惡化，甚至導(dǎo)致死亡[13]。冠心病的治療周期長(zhǎng)，服用藥物多，依從性差，給患者及其家庭帶來(lái)很大的影響和傷害。臨床研究顯示，對(duì)老年冠心病患者提供優(yōu)質(zhì)、有針對(duì)性的健康管理服務(wù)可以使患者的治療效果極大提高，在干預(yù)中對(duì)患者的心理、行為、用藥方式進(jìn)行合理干預(yù)，能夠幫助患者克服心理壓力，提升治療信心，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[14]。

傳統(tǒng)的干預(yù)模式也能通過(guò)降低心肌耗氧量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成及穩(wěn)定斑塊，一定程度上緩解冠心病病情，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)方面有所改善。本研究也顯示通過(guò)常規(guī)干預(yù)，患者自我管理能力、生活質(zhì)量、心功能均有所改善，但是有其局限性，僅是根據(jù)患者需要去開(kāi)展工作，使患者被動(dòng)地接受治療，而無(wú)法對(duì)自身疾病進(jìn)行更多了解，不利于自我管理能力的培養(yǎng)，且在離開(kāi)醫(yī)院后常無(wú)法養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而延緩疾病恢復(fù)[15]。分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康模式主要功能是維持患者的健康在外界壓力的穩(wěn)定狀態(tài)，通過(guò)整體的、系統(tǒng)的干預(yù)對(duì)患者體內(nèi)的調(diào)節(jié)反應(yīng)重建平衡能力[16]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式可以為冠心病的整體干預(yù)模式提供理論指導(dǎo)。本研究也顯示，通過(guò)應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式，患者的自我管理能力、生活質(zhì)量、心功能指標(biāo)以及患者滿意度相對(duì)于對(duì)照組的常規(guī)干預(yù)均有明顯提高，提示分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式在老年冠心病患者應(yīng)用中價(jià)值較高，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.1 老年冠心病患者的自我管理能力顯著改善 自我管理是一種新型社區(qū)慢性病管理模式，通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使其了解自身病情的基本情況，掌握應(yīng)對(duì)自身疾病的保健技能，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身疾病的檢測(cè)和控制[17-18]。通過(guò)對(duì)患者自身管理能力的加強(qiáng)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，對(duì)冠心病的治療有非常大的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式，干預(yù)后研究組患者急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分較對(duì)照組明顯提高。因此，優(yōu)質(zhì)的健康管理模式在滿足冠心病患者常規(guī)干預(yù)要求的同時(shí)，能夠顯著提高患者的自我管理能力。

3.2 老年冠心病患者生活質(zhì)量極大提高 使用分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行三級(jí)預(yù)防和干預(yù)，可以對(duì)患者的生活狀況、飲食習(xí)慣進(jìn)行有效干預(yù)，從源頭上切斷冠心病的致病因素，同時(shí)消除患者的負(fù)面心理，使其建立治療信心，日常的健康宣教能夠顯著提高患者的自我管理能力，使其出院后自覺(jué)保持良好的生活習(xí)慣，使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)參與[19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式能夠改善各領(lǐng)域生活質(zhì)量，為患者提供更為系統(tǒng)化，也更為科學(xué)合理的干預(yù)方案。

3.3 老年冠心病患者心功能指標(biāo)得到改善，依從性和療效提高 調(diào)查表明，將分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式應(yīng)用于老年冠心病的干預(yù)中，可以顯著提高患者對(duì)冠心病的了解和認(rèn)識(shí)，有效改變不良生活習(xí)慣，使患者積極配合治療，從而使老年冠心病的治療效率得到提升[20]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組LVEDd低于對(duì)照組，SV、EF高于對(duì)照組；對(duì)兩組患者進(jìn)行健康干預(yù)滿意度調(diào)查，研究組滿意度高于對(duì)照組。因此，分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式能夠改善老年冠心病患者的心功能指標(biāo)，提高患者滿意度，為依從性和療效改善提供有利條件，減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)二者關(guān)系和諧發(fā)展[21]。

3.4 新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建立與發(fā)展 我國(guó)“十三五”規(guī)劃提出“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將成為未來(lái)的發(fā)展主要趨勢(shì)”，“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”一經(jīng)提出就備受關(guān)注，新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不僅能夠提供老年人基本醫(yī)療服務(wù)和日常護(hù)理，促進(jìn)老年人身體、心理、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，更有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還在初步探索中，面臨較多困難和問(wèn)題，需要積極尋找有效應(yīng)對(duì)策略。

綜上所述，分級(jí)診療背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式可以有效培養(yǎng)老年冠心病患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量，且滿意度高，值得在社區(qū)慢性病管理中推廣使用。同時(shí)，本研究也為探尋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化”的新型服務(wù)模式提供有效的思路與策略。

作者貢獻(xiàn)：周霞、廖生武、易松進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；閔靜嫻、呂微、張琪、張春進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理；周霞、易松進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文、論文的修訂；廖生武負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

ModeofHealthcareManagementServicesDeliveredbyMedicalandElderlyCareInstitutionsforCommunity-dwellingElderlyPatientswithCoronaryHeartDiseaseundertheSituationoftheImplementationofHierarchicalMedicalSysteminChina

ZHOU Xia1，LIAO Sheng-wu2*，YI Song1，MIN Jing-xian1，LYU Wei1,ZHANG Qi1,ZHANG Chun1

1.Department of Health Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University,Guangzhou 510515，China 2.Department of Emergency，Nanfang Hospital，Southern Medical University,Guangzhou 510515，China

*Corresponding author：LIAO Sheng-wu,Associate researcher;E-mail：602057913@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions on the self-management ability and quality of life in community-dwelling elderly patients with coronary heart disease under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China.MethodsEighty cases of elderly patients with coronary heart disease treated in Nanfang Hospital,Southern Medical University,from March 2013 to May 2015 were selected as the subjects,and divided into the control group and study group according to the random digital table with 40 cases in each.Patients in the control group

6-month conventional mode of healthcare management services,those in the study group received 6-month conventional mode combined with mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions.Before and after intervention,the self-management ability and quality of life were assessed,and major indicators of cardiac function including left ventricular end-diastolic diameter(LVEDd),stroke volume(SV),ejection fraction(EF) were measured in both groups.And the patients′ satisfaction with the effect of intervention was assessed in both groups after intervention.ResultsAfter intervention,the scores of first aid management,life management,diet management,medication management,bad habits management,exercise management,emotional management in the study group were higher than those in the control group(P<0.05),and the scores of physical functioning,physical role functioning,body pain,general health perceptions,vitality,social role functioning,emotional role functioning,mental health in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); the study group had lower LVEDd but higher SV and EF than the control group(P<0.05).Significantly higher patients′ satisfaction with the effect of intervention was noted in the study group than in the control group(Z=6.23，P=0.01).ConclusionBy using the mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China,the self-management ability and quality of life in community-dwelling elderly patients with coronary heart disease can be effectively improved,and high satisfaction with the services can be achieved,so the mode is worthy of promotion and application.

Coronary disease;Medical-nursing combined; Hierarchical medical system; Self-management; Quality of life

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016A070712005)——社區(qū)老人亞健康科普教育；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201605161017135)——老年人亞健康教育社區(qū)行專(zhuān)題科普活動(dòng)的階段性研究成果

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.017

2017-03-29；

2017-06-29)

1.510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科

2.510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門(mén)急診片區(qū)

*通信作者：廖生武，副研究員；E-mail：602057913@qq.com