顧競(jìng)春，李 勤，顧怡勤

社區(qū)腦卒中高危人群篩查的信息化探索與建議

顧競(jìng)春，李 勤，顧怡勤*

構(gòu)建篩查、管理、隨訪(fǎng)跟蹤一體的信息化平臺(tái)，是腦卒中區(qū)域防治體系的重要手段。本文介紹了上海市社區(qū)腦卒中篩查與防治流程及高危篩查系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)，并基于社區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的實(shí)踐，對(duì)腦卒中高危篩查系統(tǒng)存在的問(wèn)題提出建議，以進(jìn)一步完善社區(qū)腦卒中篩查信息化建設(shè)和規(guī)范社區(qū)腦卒中篩查服務(wù)流程。

卒中；高危人群；篩查；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

顧競(jìng)春，李勤，顧怡勤.社區(qū)腦卒中高危人群篩查的信息化探索與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3216-3220.[www.chinagp.net]

GU J C,LI Q,GU Y Q.Exploration and suggestions for information-based stroke screening in high-risk community-dwelling population[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3216-3220.

腦卒中是嚴(yán)重威脅社區(qū)居民健康的主要心腦血管事件之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集社區(qū)居民腦卒中的相關(guān)信息，是腦卒中防治的基礎(chǔ)工作。為促進(jìn)腦卒中防治水平的提升，緩解腦卒中流行趨勢(shì)嚴(yán)重的情況，發(fā)達(dá)國(guó)家多于數(shù)年甚至十余年前便開(kāi)始了以覆蓋全國(guó)為最終目的的腦卒中登記系統(tǒng)的建設(shè)[1]。

自2012年，上海市對(duì)區(qū)域腦卒中的防治出臺(tái)了眾多相關(guān)政策法規(guī)，如《上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2015年—2017年)》[2]《關(guān)于組織開(kāi)展“上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)的通知》[3]和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的通知》[4]，旨在建立腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系，規(guī)范腦卒中篩查和干預(yù)工作方案，逐步提高醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾對(duì)腦卒中防治的重視程度。

以患者信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建篩查-管理-隨訪(fǎng)跟蹤一體的信息化平臺(tái)，是腦卒中區(qū)域防治體系的重要手段。上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)推出的《上海市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作方案》中提出，開(kāi)發(fā)腦卒中篩查干預(yù)的信息化管理系統(tǒng)，確保腦卒中篩查、干預(yù)、救治等信息規(guī)范采集、及時(shí)傳輸與有效管理[4]。

以全科醫(yī)生為主要責(zé)任主體，開(kāi)展區(qū)域腦卒中的管理，是高效管理患者、及時(shí)傳報(bào)的有效方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，將臨床實(shí)際與政策要求相結(jié)合，打造區(qū)域腦卒中患者的信息化管理平臺(tái)，將對(duì)全科醫(yī)生的工作和區(qū)域腦卒中患者的整體管理形成有效的幫助。本文立足于上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)在社區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的實(shí)踐，介紹社區(qū)腦卒中信息化平臺(tái)構(gòu)建過(guò)程，為社區(qū)腦卒中篩查信息化建設(shè)和規(guī)范服務(wù)流程提供借鑒。

1 社區(qū)腦卒中篩查-防治流程梳理

通過(guò)政策回顧與小組討論，梳理上海市腦卒中高危人群篩查流程歸納如下：(1)社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行定期的社區(qū)腦卒中健康宣教，普及腦卒中防治知識(shí)。(2)社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)讀取醫(yī)保卡中居民健康檔案信息。(3)判斷年齡，如≥35歲的社區(qū)居民在門(mén)診醫(yī)生工作站中出現(xiàn)“腦卒中高危篩查”提示信息，全科醫(yī)生可自主選擇是否進(jìn)行篩查，如需開(kāi)展篩查，則直接點(diǎn)擊提示信息，填寫(xiě)《腦卒中高危因素篩查表》。(4)篩查軟件可自動(dòng)調(diào)取該居民的健康檔案信息，填入《腦卒中高危因素篩查表》，健康檔案中缺失或未及時(shí)更新的信息，由全科醫(yī)生手動(dòng)填寫(xiě)補(bǔ)充完整。(5)全科醫(yī)生對(duì)篩查人群完成生活方式、家族史、體格檢查等資料的采集，完善8個(gè)腦卒中高危因素和2個(gè)腦卒中既往病史(簡(jiǎn)稱(chēng)“8+2”)的信息填寫(xiě)。如此完成初步篩查工作，若篩查對(duì)象符合≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史，則被納入腦卒中高危人群庫(kù)(見(jiàn)圖1)。

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TIA=短暫性腦缺血發(fā)作

圖1 社區(qū)腦卒中高危篩查流程

Figure1 Flow path of stroke screening in high-risk community-dwelling population in Shanghai

2 腦卒中篩查數(shù)據(jù)調(diào)閱邏輯建立

腦卒中高危篩查信息化建設(shè)中最為關(guān)鍵的是對(duì)高危信息的調(diào)取，其中“8+2”危險(xiǎn)因素的信息來(lái)源尤為重要。目前芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的腦卒中高危篩查系統(tǒng)的信息來(lái)源主要為區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)、區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和慢性病系統(tǒng)。

2.1 高血壓 信息調(diào)取來(lái)源包括：(1)區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)：門(mén)診就診記錄表，其主要診斷編碼為高血壓；診斷明細(xì)，其診斷編碼為高血壓。(2)區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案的既往病史，其疾病編碼為02(高血壓)。(3)慢性病系統(tǒng)：有效的高血壓患者管理卡。

2.2 糖尿病 信息調(diào)取來(lái)源同高血壓，即(1)區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)：門(mén)診就診記錄表，其主要診斷編碼為糖尿??；診斷明細(xì)，其診斷編碼為糖尿病。(2)區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案的既往病史，其疾病編碼為03(糖尿病)。(3)慢性病系統(tǒng)：有效的糖尿病患者管理卡。

2.3 血脂異常 信息調(diào)取來(lái)源主要是區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指標(biāo)表中血脂指標(biāo)異常提示。

2.4 心房顫動(dòng) 信息調(diào)取來(lái)源是區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)中的門(mén)、急診診斷中的主要診斷、次要診斷(診斷明細(xì)表)、出院診斷。

2.5 明顯超重和肥胖 信息調(diào)取來(lái)源于區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案體檢表中的體質(zhì)指數(shù)(BMI)，糖尿病管理卡/糖調(diào)節(jié)異常管理卡中的身高、體質(zhì)量；高血壓管理卡/高血壓易患管理卡中的身高、體質(zhì)量；腫瘤管理卡中的身高、體質(zhì)量。

2.6 吸煙史 信息調(diào)取來(lái)源于區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案體檢表中的吸煙狀況；高血壓管理卡/高血壓易患管理卡；腫瘤初訪(fǎng)卡。

2.7 運(yùn)動(dòng)缺乏 信息調(diào)取來(lái)源于區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案體檢表中的鍛煉頻率；糖尿病管理卡/糖調(diào)節(jié)異常管理卡中“有無(wú)規(guī)律活動(dòng)”的記錄為“否”。

2.8 腦卒中家族史 信息調(diào)取來(lái)源為區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：健康檔案中家族病史，其疾病代碼為07(腦卒中)。

2.9 腦卒中病史 信息調(diào)取來(lái)源于區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：心腦血管事件報(bào)告卡，其報(bào)卡類(lèi)型代碼為01(腦血管)，TIA為“否”。

2.10 TIA史 信息調(diào)取來(lái)源于區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：心腦血管事件報(bào)告卡，其報(bào)卡類(lèi)型代碼為01(腦血管)，TIA為“是”。

3 腦卒中高危篩查系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)

通過(guò)上述腦卒中高危篩查信息調(diào)取邏輯，建立社區(qū)腦卒中高危篩查系統(tǒng)。在社區(qū)居民門(mén)診就診讀取醫(yī)保卡時(shí)，自動(dòng)讀取相關(guān)信息，導(dǎo)入腦卒中高危篩查系統(tǒng)，進(jìn)行自動(dòng)判斷，一旦符合腦卒中高危篩查判斷標(biāo)準(zhǔn)，立即自動(dòng)彈出腦卒中高危篩查軟件表，要求全科醫(yī)生對(duì)高危人群的相關(guān)信息進(jìn)行填補(bǔ)。該系統(tǒng)主要有篩查登記、管理對(duì)象、隨訪(fǎng)管理3個(gè)主要模塊。

3.1 篩查登記模塊 該模塊包括篩查登記、大數(shù)據(jù)篩查及向下轉(zhuǎn)診一覽3部分。

3.1.1 篩查登記 主要用于腦卒中高危篩查登記，主要內(nèi)容有：(1)基本信息，姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、婚姻狀況等；(2)既往史，高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等；(3)家族史，列舉該居民的家庭關(guān)系與疾病種類(lèi)；(4)危險(xiǎn)因素，吸煙、體育運(yùn)動(dòng)、血脂異常等；(5)體格數(shù)據(jù)，身高、體質(zhì)量、收縮壓和舒張壓；(6)檢查信息：同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、頸動(dòng)脈超聲、心電圖、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI等；(7)用藥信息，服用降同型半胱氨酸藥、降血脂藥、抗凝藥、降壓藥及中藥等；(8)中醫(yī)健康管理(見(jiàn)圖2)。

圖2 篩查登記單元相關(guān)內(nèi)容

Figure2 Data required to record in registration unit in the system for stroke screening

3.1.2 大數(shù)據(jù)篩查 主要用于核實(shí)當(dāng)前納入腦卒中高危人群的社區(qū)居民其具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)(見(jiàn)圖3)。

3.1.3 向下轉(zhuǎn)診一覽 主要展示當(dāng)前轉(zhuǎn)診的腦卒中高危人群的具體信息和轉(zhuǎn)診記錄。

3.2 管理對(duì)象模塊 該模塊包括管理對(duì)象一覽、轉(zhuǎn)診一覽和檢查信息3部分。

3.2.1 管理對(duì)象一覽 展示腦卒中高危人群的基本信息和管理詳情，其中管理詳情主要包括基本信息、評(píng)估信息和隨訪(fǎng)信息(見(jiàn)圖4)。

3.2.2 轉(zhuǎn)診一覽 展示社區(qū)腦卒中高危人群的具體轉(zhuǎn)診情況和修訂轉(zhuǎn)診單等(見(jiàn)圖5)。

圖3 大數(shù)據(jù)篩查單元相關(guān)內(nèi)容

Figure3 Contents related to big data screening unit in the system for stroke screening

圖4 管理對(duì)象一覽單元相關(guān)內(nèi)容

Figure4 Data required to record in the subject of management unit in the system for stroke screening

圖5 轉(zhuǎn)診一覽單元相關(guān)內(nèi)容

Figure5 Data required to record in transfer treatment unit in the system for stroke screening

3.2.3 檢查信息 主要展示腦卒中高危人群的相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果。

3.3 隨訪(fǎng)管理模塊 該模塊包括隨訪(fǎng)任務(wù)一覽、隨訪(fǎng)履歷一覽兩部分。

3.3.1 隨訪(fǎng)任務(wù)一覽 主要用于記錄腦卒中隨訪(fǎng)信息登記：(1)基本信息，姓名、性別和年齡；(2)隨訪(fǎng)信息：隨訪(fǎng)方式、隨訪(fǎng)日期、隨訪(fǎng)狀態(tài)等；(3)既往史；(4)家族史；(5)危險(xiǎn)因素，吸煙、運(yùn)動(dòng)、血脂等；(6)體格檢查數(shù)據(jù)；(7)檢查信息：同型半胱氨酸、血脂相關(guān)指標(biāo)、影像學(xué)檢查等；(8)改良Rankin量表(mRS)評(píng)分；(9)用藥信息；(10)中醫(yī)健康管理(見(jiàn)圖6)。

圖6 隨訪(fǎng)任務(wù)一覽單元相關(guān)內(nèi)容

Figure6 Items required to record in follow-up task unit in the system for stroke screening

3.3.2 隨訪(fǎng)履歷一覽 主要展示腦卒中高危人群的隨訪(fǎng)履歷過(guò)程。

4 社區(qū)腦卒中高危篩查過(guò)程存在的問(wèn)題

4.1 腦卒中高危篩查信息調(diào)取來(lái)源尚不完備 目前建立的社區(qū)腦卒中高危篩查系統(tǒng)的信息來(lái)源主要有區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)、區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和慢性病系統(tǒng)，其中最主要的是區(qū)域平臺(tái)診療數(shù)據(jù)和區(qū)域平臺(tái)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，即居民健康檔案。但由于目前居民健康檔案的主要信息記錄更新周期長(zhǎng)，信息記錄不及時(shí)，關(guān)鍵信息缺失等問(wèn)題，在使用依托于居民健康檔案的腦卒中高危篩查系統(tǒng)進(jìn)行社區(qū)腦卒中篩查，從根源上即存在調(diào)取來(lái)源的不完備，對(duì)實(shí)際篩查工作的開(kāi)展有一定影響。

4.2 腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位偏移 腦卒中高危篩查系統(tǒng)在篩查程序中設(shè)置的定位是通過(guò)收集相關(guān)信息，自動(dòng)進(jìn)行高危因素的判斷。一方面，將導(dǎo)致系統(tǒng)直接代替全科醫(yī)生進(jìn)行腦卒中高危判斷，但由于健康檔案的信息更新周期、信息完備性的劣勢(shì)，對(duì)當(dāng)前需要篩查的社區(qū)居民，存在漏診或誤診可能。另一方面，由于該系統(tǒng)對(duì)話(huà)框的彈出時(shí)間是在系統(tǒng)自動(dòng)做出高危判斷之后，但對(duì)于部分非高危人群中存在高危因素的疑似高危者，該系統(tǒng)并不納入篩查管理范圍，而全科醫(yī)生也無(wú)法將其納入篩查管理。

4.3 腦卒中高危篩查系統(tǒng)的設(shè)置問(wèn)題 腦卒中高危篩查系統(tǒng)對(duì)話(huà)框的彈出設(shè)置是，一旦系統(tǒng)認(rèn)為某社區(qū)居民屬于高危人群，自動(dòng)彈出對(duì)話(huà)框。而全科醫(yī)生可能因?yàn)樯鐓^(qū)居民的特殊情況需要先進(jìn)行其他疾病治療而關(guān)閉該對(duì)話(huà)框，即先不進(jìn)行高危篩查管理。之后，當(dāng)該社區(qū)居民再次就診時(shí)，系統(tǒng)對(duì)未進(jìn)行高危篩查信息填寫(xiě)的社區(qū)居民不再?gòu)棾龈呶：Y查對(duì)話(huà)框，有待在之后該系統(tǒng)更新時(shí)完善。

4.4 腦卒中篩查工作的質(zhì)量控制評(píng)估問(wèn)題 基于當(dāng)前上海市腦卒中高危篩查方案和社區(qū)腦卒中高危篩查實(shí)際情況，目前社區(qū)并沒(méi)有設(shè)置相關(guān)的腦卒中篩查工作質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估指標(biāo)，對(duì)全科醫(yī)生的實(shí)際工作情況沒(méi)能起到相應(yīng)的激勵(lì)作用。

5 社區(qū)腦卒中高危篩查問(wèn)題的對(duì)策與建議

5.1 明確腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位與設(shè)置 基于上海市腦卒中高危篩查流程所建設(shè)的社區(qū)腦卒中高危篩查系統(tǒng)，其設(shè)置與定位關(guān)乎社區(qū)實(shí)際腦卒中篩查的準(zhǔn)確性。因此，合理有效地定位篩查系統(tǒng)，設(shè)置篩查系統(tǒng)的彈出條件與篩查表格內(nèi)容是進(jìn)行社區(qū)腦卒中高危篩查的重要基礎(chǔ)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前所采用的社區(qū)腦卒中高危篩查系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源設(shè)定上存在數(shù)據(jù)完整性不足，其次是該系統(tǒng)定位上有所偏移，無(wú)法結(jié)合全科醫(yī)生的判斷而更有效地進(jìn)行腦卒中高危篩查，再次是系統(tǒng)的設(shè)置存在漏洞，對(duì)于部分無(wú)法第一時(shí)間登記相關(guān)信息而關(guān)閉對(duì)話(huà)框所導(dǎo)致的后續(xù)工作無(wú)法進(jìn)一步開(kāi)展。

因此，建議對(duì)腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位進(jìn)行合理調(diào)整，一是系統(tǒng)在讀取健康檔案等相關(guān)數(shù)據(jù)的內(nèi)容之后，對(duì)所有年齡≥35歲的社區(qū)居民均彈出篩查對(duì)話(huà)框，要求全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)資料更新與補(bǔ)充，并根據(jù)最新的資料信息再進(jìn)行腦卒中高危因素判斷，提示全科醫(yī)生需要對(duì)篩查出的腦卒中高危人群進(jìn)行下一步的檢查或治療建議；二是合理設(shè)置對(duì)話(huà)框彈出機(jī)制，對(duì)首次彈出但由于特殊原因而未進(jìn)行相關(guān)治療更新與補(bǔ)充的社區(qū)居民，應(yīng)在再次就診時(shí)彈出并提醒醫(yī)生進(jìn)行資料補(bǔ)充。

5.2 明確腦卒中高危篩查的質(zhì)量控制與評(píng)估指標(biāo) 運(yùn)用信息化技術(shù)可提高慢性病防治管理效率[5]，但前提必須是對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行合理的質(zhì)量控制以及對(duì)工作執(zhí)行者的有效評(píng)估。一方面可確保全科醫(yī)生進(jìn)行腦卒中篩查工作正確運(yùn)行，保證社區(qū)腦卒中篩查工作的順利開(kāi)展；另一方面也可提高全科醫(yī)生對(duì)開(kāi)展社區(qū)腦卒中篩查工作的積極性，減少消極心理。

基于上海市現(xiàn)行的腦卒中高危篩查工作方案中對(duì)高危篩查工作的督導(dǎo)檢查所提出的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，可以采用篩查任務(wù)完成率、腦卒中高危人群轉(zhuǎn)診率，對(duì)全科醫(yī)生實(shí)際篩查任務(wù)完成情況、篩查出的腦卒中高危人群實(shí)際轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行質(zhì)量控制和工作評(píng)估。

綜上所述，加快社區(qū)腦卒中高危人群篩查和管理信息化系統(tǒng)建設(shè)是提高腦卒中患者生存質(zhì)量和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的必然要求。通過(guò)信息化和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，一方面可以整合醫(yī)療資源，聯(lián)通腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系的各個(gè)環(huán)節(jié)和服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)社區(qū)腦卒中的高危篩查、管理、隨訪(fǎng)和疾病康復(fù)等工作的實(shí)施；另一方面給予全科醫(yī)生臨床輔助決策支持，在實(shí)踐腦卒中社區(qū)健康管理的過(guò)程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、反饋及修正，有利于進(jìn)一步完善社區(qū)腦卒中篩查信息化建設(shè)和規(guī)范社區(qū)腦卒中篩查服務(wù)流程。

作者貢獻(xiàn)：顧競(jìng)春進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，并監(jiān)督管理；李勤進(jìn)行文章的可行性分析及文獻(xiàn)/資料整理；顧怡勤進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；顧競(jìng)春、李勤、顧怡勤撰寫(xiě)論文。

本文無(wú)利益沖突。

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[2]上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),上海市財(cái)政局,上海市發(fā)展和改革委員會(huì).上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2015年—2017年)[EB/OL].(2015-08-31)[2016-10-14].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n2007/n2008/u1ai87516.html.2011.

[3]上海市衛(wèi)生局.關(guān)于組織開(kāi)展“上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)的通知[EB/OL].(2012-12-20)[2016-10-14].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n429/n432/n1487/n1507/userobject1ai79765.html.2012.

[4]上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),上海市財(cái)政局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的通知[EB/OL].(2016-04-18)[2016-10-14].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n429/n432/n1487/n1507/u1ai137521.html.2016.

[5]張雪麗，朱綏.采用信息化技術(shù)平臺(tái)管理慢性病的成效分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,27(4)：429-430. ZHANG X L,ZHU S.Effectiveness analysis of chronic disease management by using information technology platform[J].Zhejiang Journal of Preventive Medicine，2015,27(4)：429-430.

(本文編輯：吳立波)

ExplorationandSuggestionsforInformation-basedStrokeScreeninginHigh-riskCommunity-dwellingPopulation

GU Jing-chun,LI Qin,GU Yi-qin*

Zhijiang West Road Community Health Service Center,Shanghai 200070，China

*Corresponding author：GU Yi-qin,Attending physician；E-mail：qinqincyy@163.com

Building an integrated information platform for the screening,management and follow-up of stroke is of important significance for regional stroke prevention and treatment.In this paper,we introduced the flow path of the system for screening,prevention and treatment of stroke in community-dwelling population in Shanghai,and the interfacial design of information-based stroke screening system in high-risk community-dwelling population in Shanghai.Moreover,based on the practical experience in screening and intervening,we put forward solutions to the problems existing in the information-based stroke screening system in high-risk community-dwelling population,in order to further improve the informationalized building and standardize the flow path of screening stroke in community-dwelling population.

Stroke；High-risk population；Screening；Community health service

2014年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(201440638)——基于腦卒中患者縱向協(xié)同信息網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)篩查及管理效果研究

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.021

2017-03-18；

2017-07-24)

200070上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：顧怡勤，主治醫(yī)師；E-mail：qinqincyy@163.com