宮尚群，李璐琪，范銀萍，孟繁潔

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 教師發(fā)展與評估處，天津 300193)

臨床經(jīng)驗交流

自由體位在初產(chǎn)婦總產(chǎn)程中應(yīng)用的Meta分析

宮尚群1，李璐琪1，范銀萍1，孟繁潔2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 教師發(fā)展與評估處，天津 300193)

目的評價自由體位在初產(chǎn)婦總產(chǎn)程中應(yīng)用的效果。方法計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI、CBM、VIP、EMBASE、Ovid 平臺、PubMed、MEDLINE、The Cochrane Library中關(guān)于自由體位在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用的隨機對照試驗(RCTs)，并追溯合格研究、主題相關(guān)研究及綜述的參考文獻。2名評價者獨立對文獻進行檢索及篩選、提取相關(guān)數(shù)據(jù)，并對納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量進行評價后，用RevMan 5.3軟件行Meta分析。結(jié)果共納入21個RCTs，包括4182例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示：自由體位可以提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，減少第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，降低生殖道損傷及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生等，合并結(jié)果間均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論Meta分析結(jié)果證明自由體位在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用的臨床效果確切，建議臨床推廣使用。

自由體位；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；Meta分析

在分娩期，產(chǎn)婦不僅要承受生理痛苦，而且還會影響其精神和心理狀態(tài)，進而影響其分娩方式的選擇及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生等。傳統(tǒng)分娩常采用仰臥位，但由于產(chǎn)程時間過長，腹部大血管長時間受壓迫，會導(dǎo)致胎盤或子宮血供量減少，進而延長產(chǎn)程，不利于生產(chǎn)[1]。世界衛(wèi)生組織在《正常分娩監(jiān)護實用守則》中提出分娩過程中采用自由體位是有益的，應(yīng)鼓勵使用。

自由體位應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩最早由Engelmann[2]在1882年提出。他觀察到“原始”的女人因未受西方習(xí)俗的影響，會盡量避免仰臥位而采取他們感覺舒適的自由體位。體位改變可以使用吊床、家具、繩索等任意工具，采取站立、跪著、蹲著或坐著等任意姿勢。目前，自由體位已經(jīng)應(yīng)用于國內(nèi)外不同地區(qū)，且自由體位中的部分體位對產(chǎn)婦分娩的積極影響已被驗證。如Nasir等[3]表明蹲位可減少產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率及會陰撕裂等；李慧娟等[4]報道側(cè)臥位可以使80%以上枕后位轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率；李慧霞等[5]報道采取站立姿勢，臀部左右搖擺，使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進展。此外，前人的系統(tǒng)評價已驗證自由體位在第一產(chǎn)程的應(yīng)用[6]、自由體位在第二產(chǎn)程的應(yīng)用[7]具有積極影響，但并未對其在總產(chǎn)程的應(yīng)用效果進行總結(jié)。因此，本研究旨在通過Meta分析評價自由體位在初產(chǎn)婦總產(chǎn)程中應(yīng)用的效果，并為其在初產(chǎn)婦分娩過程中的廣泛應(yīng)用提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)研究設(shè)計類型：隨機對照試驗，文種為中文、英文；(2)研究對象：① 孕周36～42周且已臨產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦；② 單胎頭位，骨盆內(nèi)外測量均正常； ③ 具有正常溝通交流能力。(3)干預(yù)措施：干預(yù)組為自由體位(在第一、第二產(chǎn)程根據(jù)產(chǎn)婦舒適情況，自由選擇體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位、站位、行走、蹲位、抱膝及跪位等，直至胎頭撥露)，若自由體位僅在第一產(chǎn)程實施或僅在第二產(chǎn)程實施，不予納入；對照組為傳統(tǒng)、常規(guī)臥位。(4)結(jié)局指標(biāo)：① 分娩結(jié)局，如自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率；② 分娩時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程；③ 生殖道損傷情況，包括會陰側(cè)切、會陰裂傷、宮頸裂傷；④ 產(chǎn)后并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 重復(fù)發(fā)表的文獻；(2) 原始數(shù)據(jù)不全或統(tǒng)計分析有誤的文獻。

1.2 檢索策略 計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI、CBM、VIP、EMBASE、Ovid 平臺、PubMed、MEDLINE、The Cochrane Library中關(guān)于自由體位在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用的RCTs，檢索時限均為建庫至2016年9月底。檢索采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式，同時追蹤相關(guān)文獻、綜述及系統(tǒng)評價的參考文獻，以減少漏檢。中文檢索策略為(P：產(chǎn)婦OR分娩 OR 產(chǎn)程；I：自由體位OR體位OR臥位OR臥式；S：隨機)。 英文檢索策略為(P：labor OR childbirth OR delivery OR parturition；I：free* position$ OR free* posture$ OR upright posture$ OR upright position$ OR ambulat* position$ OR ambulat* posture$ OR birthing stool；S：random*)。

1.3 文獻篩選、數(shù)據(jù)提取及方法學(xué)質(zhì)量評價 2名研究者根據(jù)文獻的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨立檢索及篩選文獻、提取數(shù)據(jù)后交叉核對，如有異議則通過討論或由第3名研究者仲裁決定。提取資料主要包括：①納入研究的一般情況：作者、年份、研究機構(gòu)；②研究對象的基本情況：年齡、孕周等；③納入研究的方法學(xué)質(zhì)量：隨機方法、分配隱藏、盲法、失訪和(或)退出情況等；④干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。按照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.1.0[8]對納入的隨機對照試驗行偏倚風(fēng)險評估。主要評價以下特征：隨機方法、分配隱藏、干預(yù)者與參與者盲法、結(jié)果測量者盲法、不完整數(shù)據(jù)報告、選擇性報道及其他偏倚。若納入RCTs全部符合上述標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生各種偏倚可能性最小，規(guī)定其質(zhì)量等級為“A”；部分符合上述標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生偏倚可能性為中度，質(zhì)量等級為“B”；完全不符合，其發(fā)生偏倚可能性最高，定為“C”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理及發(fā)表偏倚評估 采用RevMan5.3軟件對納入的隨機對照試驗進行Meta分析。二分類數(shù)據(jù)使用RR和95%CI進行測量，連續(xù)性數(shù)據(jù)采用MD/SMD及95%CI進行測量[9]。采用CochraneQ檢驗和I2對研究間異質(zhì)性進行檢驗：P≤0.1，I2≥50%，表明存在異質(zhì)性，需進行亞組分析或敏感性檢驗進一步分析其異質(zhì)性來源，如需數(shù)據(jù)合并則采用隨機效應(yīng)模型；當(dāng)P>0.1，I2<50%，表明研究間具有同質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型行Meta分析。當(dāng)納入研究數(shù)目>10時，需繪制漏斗圖，分析其是否存在發(fā)表偏倚[9]。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 研究檢索相關(guān)中英文文獻共計839篇，其中中文文獻609篇，英文文獻230篇。經(jīng)Endnote軟件除重后剩余487篇，根據(jù)題目、摘要對文獻進行初篩后剩余97篇，進行全文篩查，刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，最終確定了21篇文獻，合計樣本量4182例。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果 21個納入RCTs中，有7個[10,14-15,17-18,20,29]介紹隨機方法；所有RCTs均未提及分配隱藏及盲法；1個RCTs[29]報道了退出及失訪情況。21項研究質(zhì)量分級均評為B級。納入研究的基本情況及方法學(xué)質(zhì)量評價(見表1)。

表1納入文獻的基本情況及方法學(xué)質(zhì)量評價

納入文獻地區(qū)研究對象人數(shù)(n)年齡(歲)孕周(周)干預(yù)措施對照措施隨機方法分配隱藏盲法不完全數(shù)據(jù)報告選擇性報告結(jié)果其他偏倚來源質(zhì)量等級鐘艷2013[1]湖北初產(chǎn)婦49/4821～3038～41自由體位常規(guī)仰臥位未提及不清楚不清楚無無無B邢志蕊2016[10]內(nèi)蒙初產(chǎn)婦30/3022～3237～41自由體位常規(guī)臥位隨機數(shù)字表不清楚不清楚無無無B熊鳳梅2015[11]湖北初產(chǎn)婦40/4022～3437～40自由體位平臥與左側(cè)臥未提及不清楚不清楚無無無B李昕2016[12]山東初產(chǎn)婦60/6027.32±4.8939.79±1.86自由體位傳統(tǒng)體位未提及不清楚不清楚無無無B張志2015[13]湖南初產(chǎn)婦90/9025.75±6.5438.72±4.65自由體位傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥位未提及不清楚不清楚無無無B熊敏2016[14]安徽初產(chǎn)婦100/10022～3438～42自由體位傳統(tǒng)體位隨機數(shù)字表不清楚不清楚無無無B張曉麗2016[15]河北初產(chǎn)婦400/40019～3439～42自由體位傳統(tǒng)平臥位隨機數(shù)字表不清楚不清楚無無無B劉小鳳2015[16]廣東初產(chǎn)婦40/4022～3636～41自由體位傳統(tǒng)臥位未提及不清楚不清楚無無無B徐志君2013[17]浙江初產(chǎn)婦60/6022.0～36.037～41自由體位傳統(tǒng)臥位、側(cè)臥位隨機數(shù)字不清楚不清楚無無無B楊玉紅2016[18]山東初產(chǎn)婦43/4323～3838～42自由體位傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥位計算機隨機不清楚不清楚無無無B黃曉華2016[19]河南初產(chǎn)婦39/3021～3138～40自由體位傳統(tǒng)仰臥位未提及不清楚不清楚無無無B黃奕2015[20]浙江初產(chǎn)婦40/4021～3238～41自由體位傳統(tǒng)臥位隨機數(shù)字表不清楚不清楚無無無B高東紅2014[21]湖北初產(chǎn)婦50/5024～40N/A自由體位常規(guī)臥位未提及不清楚不清楚無無無B鄧燕2015[22]重慶初產(chǎn)婦71/7023～3438～41自由體位常規(guī)平臥或側(cè)臥位未提及不清楚不清楚無無無B黃卓華2016[23]廣東初產(chǎn)婦525/30124.55±6.4538.22±4.56自由體位傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥位未提及不清楚不清楚無無無B劉毳2014[24]遼寧初產(chǎn)婦56/5020～3637～41自由體位仰臥位未提及不清楚不清楚無無無B陳霞群2014[25]浙江初產(chǎn)婦110/11021～3337～42自由體位傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥位未提及不清楚不清楚無無無B黎小玲2012[26]廣東初產(chǎn)婦304/31621～3238～41自由體位傳統(tǒng)體位未提及不清楚不清楚無無無B杜新青2014[27]河北初產(chǎn)婦102/9823～3339.8±1.87自由體位傳統(tǒng)平臥位分娩未提及不清楚不清楚無無無BAndrews1990[28]美國初產(chǎn)婦20/2017～3638～42自由體位仰臥,側(cè)臥,俯臥未提及不清楚不清楚無無無BMiquelutti2007[29]巴西初產(chǎn)婦54/5316～4037～42自由體位仰臥位隨機數(shù)字表封閉信封不清楚已報告無無B

N/A：未發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 分娩方式

2.3.1.1 自然分娩率 納入11個RCTs[1,10-12,14-16,20-21,26-27]，共包括2437位產(chǎn)婦。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為(P=0.17，I2=29%)，故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示自由體位組的自然分娩率明顯高于非自由體位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.34，95%CI(1.28，1.40)，P<0.000 1]，見圖2。納入研究漏斗圖顯示不對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚(見圖3)。

圖2 初產(chǎn)婦自然分娩率的Meta分析

2.3.1.2 剖宮產(chǎn)率 納入16個 RCTs[1,10-18,20-22,25-27]，包含3184例產(chǎn)婦。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為(P=0.62，I2=0%)，故使用固定效應(yīng)模型行Meta分析，結(jié)果表明自由體位組的剖宮產(chǎn)率明顯低于非自由體位組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.36，95%CI(0.31，0.43)，P<0.0001]，見圖4。納入研究漏斗圖顯示不對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚(見圖5)。

圖3 自然分娩率的漏斗圖 圖5 剖宮產(chǎn)率的漏斗圖

圖4 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的Meta分析

2.3.1.3 陰道助產(chǎn)率 納入11個 RCTs[11,12,14-16,20-22,25-27]，包括2641例產(chǎn)婦。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為(P=0.66，I2=0%)，故使用固定效應(yīng)模型行Meta分析，結(jié)果顯示自由體位組采用陰道助產(chǎn)的人數(shù)明顯低于非自由體位組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.48，95%CI(0.33，0.69)，P<0.0001]。納入研究漏斗圖顯示不對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚。

2.3.2 產(chǎn)程時間

2.3.2.1 總產(chǎn)程時間 納入10個RCTs[12-15,17,18,20,22,25,27]，包括2147例產(chǎn)婦，各研究合成結(jié)果間存在異質(zhì)性(P<0.0001，I2=87%)，敏感性分析結(jié)果穩(wěn)健，數(shù)據(jù)合并采用隨機效應(yīng)模型行，結(jié)果表明自由體位組分娩所用的總產(chǎn)程時間明顯短于非自由體位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-0.82，95%CI(-1.08，-0.55)，P<0.0001]，見圖6。

圖6 初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間的Meta分析

2.3.2.2 第一、二、三產(chǎn)程時間 分別對第一、二、三產(chǎn)程時間的研究數(shù)據(jù)進行合并，用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果均表明自由體位組所用的產(chǎn)程時間明顯短于非自由體位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2第一、二、三產(chǎn)程時間Meta分析

觀察指標(biāo)納入研究例數(shù)SMD(95%CI)P*P,I2(%)第一產(chǎn)程時間15[11-18,20-23,25-27]3853-1.05[-1.37,-0.73]<0.0001<0.001,95第二產(chǎn)程時間16[11-18,20-27]3959-1.47[-1.98,-0.96]<0.0001<0.001,98第三產(chǎn)程時間11[12-15,17,18,20,22,25-27]2767-1.03[-1.53,-0.52]<0.0001<0.001,84

P<0.05為組間有統(tǒng)計學(xué)意義，*：組間有明顯差異。

2.3.3 生殖道損傷情況 納入研究報道了會陰側(cè)切、會陰裂傷及宮頸裂傷等生殖道損傷情況。Meta分析結(jié)果均表明自由體位組的生殖道損傷人數(shù)明顯少于非自由體位組，差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

表3生殖道損傷情況Meta分析

觀察指標(biāo)納入研究數(shù)目例數(shù)效應(yīng)模型RR(95%CI)P*P,I2(%)會陰側(cè)切10[12,15,16,19,20,22,23,26,27,29]3034隨機0.58(0.45,0.74)<0.0001<0.001,88會陰裂傷2[12,19]180固定0.41(0.22,0.77)0.0060.87,0會陰Ⅰ度裂傷2[22,27]341固定0.34(0.18,0.66)0.0010.76,0會陰Ⅱ度裂傷3[15,22,27]1141固定0.35(0.24,0.50)<0.00010.76,0會陰Ⅲ度裂傷5[16,20,22,26,27]1121固定0.18(0.05,0.59)0.0050.98,0宮頸裂傷8[16,19-22,25-27]1501固定0.29(0.18,0.48)<0.00010.97,0

P<0.05為組間有統(tǒng)計學(xué)意義，*：組間有明顯差異。

2.3.4 并發(fā)癥 納入13個RCTs，合并結(jié)果間均不存在異質(zhì)性，結(jié)果顯示非自由體位組的并發(fā)癥發(fā)生率均高于自由體位組。其中尿潴留、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及顱內(nèi)出血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

表4并發(fā)癥Meta分析

觀察指標(biāo)納入研究數(shù)目例數(shù)效應(yīng)模型RR(95%CI)PP,I2(%)尿潴留2[13,25]400固定0.24(0.09,0.62)0.003*0.94,0新生兒窒息9[13,15-18,21-23,25]2553固定0.24(0.15,0.40)<0.0001*0.58,0產(chǎn)后出血8[16-20,22,25,26]1407固定0.23(0.14,0.38)<0.0001*0.85,0大出血1[21]100固定0.17(0.02,1.33)0.09N/A吸入綜合征3[20,26,27]900固定0.61(0.22,1.65)0.330.75,0顱內(nèi)出血3[20,26,27]900固定0.24(0.08,0.70)0.009*0.80,0

P<0.05為組間有統(tǒng)計學(xué)意義，*：組間有明顯差異，N/A：沒有數(shù)據(jù)。

3 討論

3.1 自由體位在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用的效果評價 產(chǎn)婦分娩是一個生理過程，更是其生命活動中一個重要的生活體驗[30]。本Meta分析結(jié)果顯示自由體位在提高自然分娩率、順產(chǎn)率、陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，減少第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間等方面均優(yōu)于常規(guī)臥位或傳統(tǒng)臥位。本研究在總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間的數(shù)據(jù)合并間存在異質(zhì)性，分析其來源可能是由于統(tǒng)計單位的不同。此外，自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用還可以減少會陰側(cè)切、會陰裂傷、宮頸裂傷的發(fā)生，減輕焦慮，降低新生兒窒息、產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。各疼痛量表評分均有利于自由體位組，表明其在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛方面具有一定療效。但自由體位與常規(guī)臥位或傳統(tǒng)臥位相比在新生兒體重、藥物使用、胎頭吸引助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、大出血、吸入綜合征等方面沒有明顯差異。

自由體位分娩可以使產(chǎn)婦更舒適，使產(chǎn)婦有被尊重的感覺，從而促使其能積極主動地投入分娩過程，有利于胎兒的自然分娩。此外，產(chǎn)婦采取臥位、坐位、蹲位、站立位等自由體位更符合生理需求且不斷變換體位可使骨盆形狀發(fā)生輕微改變，轉(zhuǎn)變胎兒重心，從而提供更大的骨盆空間有利于胎頭轉(zhuǎn)動旋轉(zhuǎn)，從而加快產(chǎn)程并減少傷害的發(fā)生。

3.2 局限性及啟示 本研究僅納入了中、英文兩種語種，雖檢索了中英文多個數(shù)據(jù)庫，但仍存在檢索不全的風(fēng)險。本Meta分析的文獻來源為內(nèi)蒙古、湖北、山東、湖南、安徽、河北、深圳、浙江、河南、重慶、廣東、遼寧等中國城市及美國、巴西等國家，研究對象的年齡從19到40不等，孕周從36到42不等，且所納入的21個RCTs質(zhì)量均為中等，漏斗圖亦顯示納入文獻可能存在發(fā)表偏倚，故期待更多大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗的開展。此外，本次Meta分析為減少異質(zhì)性來源，僅納入初產(chǎn)婦，干預(yù)組設(shè)自由體位為唯一變量，對照組統(tǒng)一只納入常規(guī)臥位及傳統(tǒng)臥位。今后的研究可將干預(yù)組設(shè)為自由體位聯(lián)合其他干預(yù)或以其他不同臥位作為對照進行亞組分析，綜合分析自由體位在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果。

本研究顯示自由體位在分娩過程中可以改善分娩結(jié)局、減少產(chǎn)程時間、降低并發(fā)癥及生殖道損傷等。因其較之常規(guī)臥位或傳統(tǒng)臥位更加舒適，且Meta分析結(jié)果顯示數(shù)據(jù)合并結(jié)果可信性較高，建議臨床推廣使用。

[1] 鐘艷.自由體位提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3574.

[2] Engelmann G J.Labor Among Primitive Peoples [M].St.Louis：JH Chambers,1882：102-182.

[3] Nasir A,Korejo R,Noorani K J,et al.Child birth in squatting position [J].Journal of the Pakistan Medical Association,2007,57(1):19-22.

[4] 李慧娟,郭文星.體位干預(yù)矯正枕后位對分娩影響298例[J].荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2007 ,19(3) :39.

[5] 李慧霞,盧金香,孫寶麗.實施分娩期體位護理的臨床體位[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):32.

[6] Lawrence A,Lewis L,Hofmeyr G J,et al.Maternal positions and mobility during first stage labour [J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2013,(8):CD003934.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24105444.

[7] Gupta J K,Hofmeyr G J,Shehmar M.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2012,(5):CD002006.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592681.

[8] Higgins J P T,Green S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 [M]．London：The Cochrane Collaboration,2011.

[9] Cochrane handbook for systematic reviews of interventions [M].Chichester:Wiley-Blackwell,2008.

[10]邢志蕊.探討自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床有效性 [J].中外醫(yī)療,2016,35(2) :95-96.

[11]熊鳳梅.自由體位對產(chǎn)程進展的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(42):374-375.

[12]李昕.自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):22-23.

[13]張志.自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(14):1212-1215.

[14]熊敏.自由體位對降低剖宮產(chǎn)率的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21):84-85.

[15]張曉麗,張惠欣,蔣睿,等.不同體位分娩對妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1814-1816.

[16]劉小鳳,劉小雅,翟劍,等.自由體位分娩對產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(13):116-118.

[17]徐志君,周勤燕,占園園.自由體位分娩對產(chǎn)程進展的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(29):3627-3629.

[18]楊玉紅.自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(4):137-139.

[19]黃曉華.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響[J].中外女性健康研究,2016(10):18.

[20]黃奕,陳利敏,林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):37-40.

[21]高東紅.自由體位分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6):551.

[22]鄧燕,俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國性科學(xué),2015,24(7):91-93.

[23]黃卓華,盧荔婕,胡順平,等.自由體位在產(chǎn)程中的實施及分娩效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(15):2313-2314.

[24]劉毳.產(chǎn)婦自由體位分娩對縮短產(chǎn)程的研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(2):817-818.

[25]陳霞群,張衛(wèi)社.自由體位對活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(26):14-16.

[26]黎小玲,余桂珍,謝桂芳,等.產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):241-242.

[27]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014 ,36(13):1956-1958.

[28]Andrews C M，Chrzanowski M.Maternal position,labor,and comfort [J].Appl Nurs Res,1990,3(1):7-13.

[29]Miquelutti M A,Cecatti J G,Makuch M Y.Upright position during the first stage of labor:A randomised controlled trial [J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2007,86(5):553-558.

[30]駱書菊,唐中蘭,雷方慧.分娩鎮(zhèn)痛的分析和護理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):650-653.

(編輯：王福軍)

Meta-analysis of the application of free position on the labor of primipara

Gong Shangqun1,Li Luqi1,Fan Yinping1,Meng Fanjie2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Graduate College,Tianjin 300193,China; 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Teacher Development and Evaluation Department,Tianjin 300193,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of free position on the labor of primipara systematically and objectively.MethodsA computer retrieval in CNKI,WanFang,VIP,CBM,PubMed,EMBASE,MEDLINE,Ovid(SP),and the Cochrane Library was performed for relevant randomized controlled trials(RCTs) which investigated the effect of free position on the delivery of primipara.We manually searched the references of eligible literatures,topic-related literatures and reviews to include any latent studies.2 reviewers independently searched and screened the literatures,extracted the relevant data,and evaluated the methodological quality of the literatures.Meta-analysis was then performed with RevMan 5.3 software.ResultsA total of 21 RCTs including 4182 participants were enrolled in the review.The results of the Meta-analysis showed that the free position could improve the natural delivery rate,decrease the cesarean section rate and the vaginal delivery rate,shorten the first stage,the second stage,the third stage of labor and the total labor time,and reduce the injures of reproductive path and the complications.ConclusionThe current evidence indicates that the application of free position during labor is effective,and it could be extensively selected for primipara.

free position; primipara; labour; Meta-analysis

孟繁潔，女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：護理教育，E-mail:mfjl27@tjutcm.edu.cn。

R473.71

B

1000-2715(2017)04-0430-06

[收稿2017-05-09;修回2017-06-09]