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抑郁對(duì)缺血性腦卒中病人早期生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響

楊燃，張保華，付志新，裘麗紅，謝潔

目的研究抑郁對(duì)缺血性腦卒中病人早期生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。方法選擇2014年3月—2015年3月來我院就診的80例缺血性腦卒中病人作為觀察組，選擇同一時(shí)期來我院體檢健康者70名作為對(duì)照組。分析比較抑郁對(duì)缺血性腦卒中病人早期生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。結(jié)果觀察組抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦卒中后抑郁發(fā)生率為26.25%，其發(fā)生與病人年齡、文化程度及腦卒中部位具有相關(guān)性(P<0.05)；不同抑郁程度病人認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中后抑郁對(duì)病人認(rèn)知功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，應(yīng)盡早對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行抑郁程度評(píng)定，并針對(duì)性抗抑郁治療，預(yù)防病人認(rèn)知功能障礙，改善生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；抑郁；生活質(zhì)量；認(rèn)知功能

缺血性腦卒中的致殘率和致死率高，有研究顯示，隨著人們生活方式改變，缺血性腦卒中發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)[1]。缺血性腦卒中后病人多伴有不同程度的軀體功能障礙，影響病人日常生活活動(dòng)能力，長期以來臨床研究多注重于腦卒中后軀體功能康復(fù)治療，忽略腦卒中后由于抑郁、恐懼等不良情緒而致的神經(jīng)心理改變。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理念進(jìn)步，抑郁等不良情緒的作用引起臨床醫(yī)師重視。本研究回顧性分析2014年3月—2015年3月來我院就診的80例缺血性腦卒中病人臨床資料，探討抑郁對(duì)病人早期生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年3月來我院就診的80例缺血性腦卒中病人作為觀察組，男43例，女37例；年齡28歲～63歲(47.5歲±12.3歲)；病程1個(gè)月～6個(gè)月(3.2個(gè)月±1.6個(gè)月)；腦卒中部位：腦干24例，丘腦-基底節(jié)35例，大腦皮質(zhì)21例；文化程度：本科及以上21例，高中或大專13例，初中或中專17例，小學(xué)及以下29例。選擇同一時(shí)期來我院體檢健康者70名作為對(duì)照組，男39名，女31名；年齡29～65歲(48.1歲±64.0歲)；文化程度：本科及以上14名，高中或大專10名，初中或中專21名，小學(xué)及以下25名。兩組病人性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的有關(guān)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有研究對(duì)象均了解此次研究內(nèi)容；③此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有認(rèn)知功能障礙病史；②預(yù)期生存期<1年者；③合并有嚴(yán)重感染或肝腎功能嚴(yán)重不全者；④合并有其他腦部器質(zhì)性病變病人。

1.4 方法 ①采用Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定兩組研究對(duì)象抑郁評(píng)分，比較兩組評(píng)分差異。本研究選用24項(xiàng)版本量表，其中16項(xiàng)按0分～4分5級(jí)評(píng)分，另8項(xiàng)按0分～2分3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，評(píng)分范圍0分～88分。②分析性別、年齡、文化程度及腦卒中部位與腦卒中后抑郁相關(guān)性。③比較不同抑郁嚴(yán)重程度病人與早期認(rèn)知功能和生活質(zhì)量關(guān)系。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，輕度抑郁：8分≤HAMD評(píng)分<20分；中度抑郁：20分≤HAMD評(píng)分<35分；重度抑郁：HAMD評(píng)分≥35分。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象抑郁評(píng)分；②分析性別、年齡、文化程度及卒中部位與抑郁相關(guān)性；③比較不同抑郁程度病人認(rèn)知功能及生活質(zhì)量情況。采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MOCA)和WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估病人認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁量表評(píng)分比較 觀察組HAMD評(píng)分為25.03分±14.19分，對(duì)照組4.53分±1.28分，兩組HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.039，P<0.05)。

觀察組無抑郁28例，輕度抑郁31例，中度抑郁12例，重度抑郁9例?？梢梢钟舭Y發(fā)生率為65%(52/80)，肯定抑郁癥26.25%(21/80)。不同抑郁程度病人性別、年齡、文化程度及卒中部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 影響抑郁發(fā)生相關(guān)因素分析 觀察組病人抑郁發(fā)生與病人年齡、文化程度及卒中部位具有相關(guān)性(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響抑郁發(fā)生相關(guān)因素分析 例

2.3 不同程度抑郁病人生活質(zhì)量與認(rèn)知功能比較 不同抑郁程度病人生活質(zhì)量與認(rèn)知功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同抑郁程度病人生活質(zhì)量與認(rèn)知功能比較(±s) 分

3 討 論

缺血性腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，臨床多以神經(jīng)心理異常表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前研究認(rèn)為腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由多種因素介導(dǎo)的生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)改變[3]。本研究腦卒中后可疑抑郁癥發(fā)生率達(dá)65%，肯定有抑郁癥26.25%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

本研究顯示，年齡、文化程度及卒中部位與抑郁發(fā)生具有顯著相關(guān)性。老年病人病史較長，多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需承受多種疾病帶來的痛苦，加之年齡增長，使心理脆弱，這可能是老年病人抑郁癥發(fā)生率高的主要原因。張振香等[5]認(rèn)為人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化不利于良好家庭關(guān)系的構(gòu)建，使老年病人缺乏家庭關(guān)懷和心里慰藉，增加腦卒中抑郁發(fā)生率。

本研究中文化程度是影響抑郁發(fā)生的重要因素，這可能與不同文化背景下病人對(duì)疾病認(rèn)知和自我價(jià)值認(rèn)識(shí)水平不同有關(guān)。高學(xué)歷病人更易理解和接受健康教育工作，配合治療。安寧等[6]認(rèn)為高學(xué)歷病人治療依從性高，能有效進(jìn)行自我情緒調(diào)控，改善心理狀況。本研究顯示，丘腦-基底節(jié)區(qū)卒中病人抑郁發(fā)生率顯著高于其他部位病人。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)接受顳葉、頂葉及前額葉皮層纖維投射，并向運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮層發(fā)出投射纖維[7]，這可能是基底節(jié)參與認(rèn)知功能的機(jī)制。李娜等[8]認(rèn)為基底節(jié)受損后導(dǎo)致額葉-皮層下系統(tǒng)功能障礙是引起卒中后抑郁的主要原因之一。

臨床普遍認(rèn)為腦卒中增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人腦卒中后生活質(zhì)量，但目前對(duì)其具體發(fā)生機(jī)制尚未明確。本研究中不同抑郁病人認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抑郁與認(rèn)知功能具有顯著相關(guān)性，且抑郁程度越嚴(yán)重，認(rèn)知功能越差，說明抑郁可能參與其作用機(jī)制。

海馬是邊緣系統(tǒng)重要組成成分，參與高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，是參與大腦情感認(rèn)知活動(dòng)重要的解剖結(jié)構(gòu)。腦卒中發(fā)生后海馬神經(jīng)細(xì)胞增殖減少，神經(jīng)元凋亡增加，影響神經(jīng)功能重建，這可能是腦卒中抑郁后病人情緒異常，出現(xiàn)語言和視覺記憶障礙，定向力和記憶力受損，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。Yamaguchi等[9]認(rèn)為膽堿能神經(jīng)元是海馬膽堿能纖維的主要來源，海馬區(qū)NPAS4 mRNA表達(dá)下調(diào)可能是認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)機(jī)制。范清雨等[10]研究發(fā)現(xiàn)抑郁和認(rèn)知功能障礙之間存在相互作用關(guān)系，且具有共同生物學(xué)基礎(chǔ)，與本研究觀點(diǎn)相符。陳斌等[11]認(rèn)為抑郁后認(rèn)知功能障礙是由于腦損傷所致，抑郁病人額葉-基底節(jié)-腦干環(huán)路受損，神經(jīng)元5羥色胺(5-HT)水平降低，影響海馬神經(jīng)元的調(diào)控作用，最終導(dǎo)致認(rèn)知障礙。趙曉暉等[12]分析223例急性腦卒中病人資料發(fā)現(xiàn)，早期腦卒中抑郁病人MoCA評(píng)分顯著高于3個(gè)月后，說明早期腦卒中抑郁病人對(duì)認(rèn)知功能影響較小，可通過抗抑郁治療改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，針對(duì)性抗抑郁治療。

[1] 劉瑛娜，詹一，章華米，等.出血性和缺血性腦卒中發(fā)病情況分析[J].心腦血管病防治，2014，18(3)：238-239.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(4)：381-383.

[3] 王惠婷，溫清秀，盧瑋旎，等.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(6)：132-135.

[4] 王遂山.卒中后抑郁與腦卒中部位相關(guān)性的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(20)：3-5.

[5] 張振香，劉臘梅.社區(qū)腦卒中患者的抑郁狀況及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5513-5515.

[6] 安寧，楊印東，楊曉帆，等.腦卒中患者抑郁和生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(24)：4567-4569.

[7] 馬利純，羅靜芳，楊正軍，等.基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能障礙的對(duì)比[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(1)：76-77.

[8] 李娜，梁彥芳，高俊芳，等.腦病變性質(zhì)及部位在腦卒中后抑郁和血管性癡呆發(fā)生中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2014，20(25)：148-149.

[9] Yamaguchi Y，Takeda K，Hino M，et al.Combination effects of ZSET1446/ST101 with memantine on cognitive function and extracellular acetylcholine in the hippocampus[J].Journal of Pharmacological Sciences，2013，123(4)：347-355.

[10] 范清雨，展淑琴，吳海琴，等.腦卒中后抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(6)：351-353.

[11] 陳斌，黃朝云，吳經(jīng)緯，等.卒中后抑郁患者認(rèn)知功能與腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的相關(guān)分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(8)：728-730.

[12] 趙曉暉，楊娟，許佩佩，等.腦卒中后不同時(shí)段抑郁與認(rèn)知功能相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(4)：241-244.

(本文編輯薛妮)

河南省開封市中心醫(yī)院(河南開封 475000)，E-mail：yangran2005@hotmail.com

信息：楊燃，張保華，付志新，等.抑郁對(duì)缺血性腦卒中病人早期生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2190-2192.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.034

：1672-1349(2017)17-2190-03

2016-12-24)