血糖和糖化血紅蛋白水平對腦出血病人短期預(yù)后的影響

林嘉

目的觀察血糖水平和糖化血紅蛋白對腦出血病人短期預(yù)后的影響。方法選擇我院2014年1月—2015年12月就診的208例腦出血病人作為研究對象，根據(jù)卒中改良Rankin量表(mRS)評分分為預(yù)后不良組(51例)和預(yù)后良好組(157例)；根據(jù)病人血糖水平分為血糖升高組(60例)和血糖正常組(148例)；根據(jù)病人糖化血紅蛋白水平將其分為糖化血紅蛋白升高組(63例)和糖化血紅蛋白正常組(145例)。檢測所有病人的糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、膽固醇含量、收縮壓、舒張壓、血糖及糖化血紅蛋白水平等，并比較分析結(jié)果。結(jié)果預(yù)后不良組血糖升高人數(shù)較血糖正常病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后不良組糖化血紅蛋白升高病人較糖化血紅蛋白正常病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對本研究的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血糖水平(95%CI 0.231～0.741)、糖化血紅蛋白水平(95%CI 0.176～0.673)對病人的預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人的預(yù)后有一定影響，血糖及糖化血紅蛋白水平越高，腦出血病人預(yù)后效果越差。

腦出血；血糖；糖化血紅蛋白；短期預(yù)后；

腦出血是一種較常見的腦血管疾病，其死亡率、致殘率較高，給病人的生命健康帶來巨大威脅[1]。常規(guī)治療措施包括降顱壓、血腫清除及脫水等[2]，但治療效果欠佳，效果較差。本研究觀察血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)對腦出血病人預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血首次發(fā)作的病人；發(fā)作后24 h內(nèi)檢測血糖及糖化血紅蛋白水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要復(fù)雜的全面監(jiān)測和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；呼吸系統(tǒng)疾病病人；有精神病史病人；不愿參加或不積極配合的病人。

選擇我院2014年1月—2015年12月就診的208例腦出血病人作為研究對象，根據(jù)卒中改良Rankin量表(mRS)評分分為預(yù)后不良組(51例)和預(yù)后良好組(157例)；根據(jù)病人血糖水平分為血糖升高組(60例)和血糖正常組(148例)；根據(jù)病人糖化血紅蛋白水平分為糖化血紅蛋白升高組(63例)和糖化血紅蛋白正常組(145例)。所有病人一般資料詳見表1。本研究符合我院倫理委員會的規(guī)定，且征得病人及家屬同意。

表1 所有病人一般資料情況

1.2 方法 對所有病人進(jìn)行脫水降顱壓治療，并根據(jù)病人的相關(guān)癥狀制定具體治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并記錄所有病人糖尿病、高血壓病、冠心病、膽固醇含量、入院收縮壓、舒張壓、血糖、糖化血紅蛋白水平等，并比較分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人預(yù)后情況根據(jù)mRS[4]評定，所有病人出院時(shí)均進(jìn)行統(tǒng)一評分，mRS評分<3分即為預(yù)后良好， mRS評分≥3分即為預(yù)后不良。根據(jù)我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》[5]，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg，或/(和)舒張壓)≥90 mmHg。根據(jù)我國2010年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》[6]，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：相關(guān)癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕(三多一少)，且隨機(jī)檢測血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后病人病史比較 兩組病人冠心病史、糖尿病史、高血壓病史病人比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明是否有冠心病史、糖尿病史、高血壓病史對病人預(yù)后無影響。詳見表2。

表2 不同預(yù)后病人病史比較 例(%)

2.2 不同血糖病人預(yù)后情況比較 預(yù)后不良組血糖升高病人占較血糖正常病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明血糖升高對于病人預(yù)后有一定的影響。詳見表3。

表3 不同血糖病人預(yù)后情況比較 例(%)

2.3 不同糖化血紅蛋白水平病人預(yù)后情況比較 預(yù)后不良組糖化血紅蛋白升高病人較糖化血紅蛋白正常病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明糖化血紅蛋白升高對于病人的預(yù)后有一定的影響。詳見表4。

表4 不同糖化血紅蛋白水平病人預(yù)后情況比較例(%)

2.4 各變量多因素分析 對本研究的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血糖水平對病人的預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI 0.231～0.741)，即血糖水平越高，病人預(yù)后越差；糖化血紅蛋白水平對病人的預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI 0.176～0.673)，即糖化血紅蛋白水平越高，病人預(yù)后越差。是否合并冠心病史、糖尿病史、高血壓病史對病人預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對病人的預(yù)后無影響。詳見表5。

表5 各變量多因素分析

3 討 論

據(jù)報(bào)道，腦出血(ICH)是一種較常見的急性腦血管疾病，占所有腦部疾病的30%～50%，該疾病死亡率高達(dá)30%～55%[7]，給廣大病人生命健康帶來嚴(yán)重影響。治療腦出血疾病，常采用降顱壓、血腫清除及脫水等措施，但該治療措施未取得令人滿意的效果[8]。有研究報(bào)道，腦出血疾病具體的影響因素及機(jī)制仍無一個(gè)明確的認(rèn)識[9]。因此對該疾病相關(guān)影響因素的研究具有重要意義。大多數(shù)研究表明，腦出血疾病病人血糖水平呈現(xiàn)應(yīng)激性升高，且血糖水平高病人，其死亡率及致殘率均明顯高于血糖正常病人[10]。根據(jù)大量臨床檢驗(yàn)及相關(guān)研究，腦出血疾病中隨機(jī)血糖升高具體的作用機(jī)制可能有：①在患病前未發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人或糖尿病早期病人；②屬于急性應(yīng)激性反應(yīng)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素及皮質(zhì)激素增加；③胰島素抵抗：可能與抵抗相關(guān)肥胖、高血壓及年齡增長等因素有關(guān)[11-13]。

糖化血紅蛋白是人體中的一種復(fù)合物，主要通過人體血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白和血清血糖發(fā)生不可逆的非酶促反應(yīng)形成[8，14]。糖化血紅蛋白水平不受人體是否進(jìn)食及糖代謝等因素影響，可反映病人2個(gè)月～3個(gè)月血糖水平，與病人入院時(shí)血糖水平聯(lián)合檢測，可對血糖水平有一個(gè)精確認(rèn)識，對糖尿病的檢測具有重要意義，常用于糖尿病血管病變損害情況監(jiān)測，也可用于慢性糖尿病的監(jiān)測等[15]。臨床上，檢測血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人血糖升高原因的診斷具有重要的意義，是判斷糖尿病有效的方法之一[16]。相關(guān)研究顯示，糖化血紅蛋白水平與腦出血有一定關(guān)系，可預(yù)測腦出血病人的預(yù)后，具有重要預(yù)測價(jià)值[17]。

本研究對所有病人均進(jìn)行血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示，病人血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人預(yù)后有一定的影響，而冠心病史、高血壓史等對病人預(yù)后無明顯的影響。

綜上所述，血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人預(yù)后有一定的影響，且血糖及糖化血紅蛋白水平越高，腦出血病人的預(yù)后越差。

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(本文編輯薛妮)

四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目：臨床安全規(guī)范輸血網(wǎng)絡(luò)控制系統(tǒng)研究(No.09461)

四川省人民醫(yī)院(成都 610072)，E-mail：huan86235@163.com

信息：林嘉.血糖和糖化血紅蛋白水平對腦出血病人短期預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2180-2182.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.030

：1672-1349(2017)17-2180-03

2016-08-15)