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·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

針灸推拿對老年腦梗死病人肢體功能及生活質(zhì)量的影響

陳琳1，王歡2

目的探討老年腦梗死病人應(yīng)用針灸推拿康復(fù)對病人肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法96例老年腦梗死病人按治療方式分為對照組與試驗(yàn)組，各48例。對照組采用康復(fù)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療。觀察兩組臨床療效、肢體功能及生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組疼痛數(shù)字法評(píng)估量表(NRS)評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組Fugl-Meyer平衡量表評(píng)分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論針灸推拿康復(fù)治療老年腦梗死病人的臨床效果優(yōu)于單用康復(fù)者，能對肢體功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，有利于病人生活質(zhì)量的改善。

腦梗死；老年；針灸；推拿；康復(fù)；肢體功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

腦梗死是老年群體的常見疾病，多發(fā)于男性，主要由于腦組織局部產(chǎn)生缺血、缺氧的軟化性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)程度不一的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、失語、吞咽困難等癥狀，其中生活習(xí)慣及季節(jié)改變、情緒波動(dòng)、吸煙等是其常見誘因，具有較高的病死率[1-2]。臨床研究指出，腦梗死發(fā)生時(shí)可誘導(dǎo)腦組織長時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度受損，肢體功能出現(xiàn)程度不一的障礙，對病人的生活質(zhì)量造成影響[3]。盡可能降低致殘率及病死率，促進(jìn)病人肢體功能改善是老年腦梗死的治療原則。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，腦梗死病死率已有所降低，但其致殘率仍未得到有效改善，單純康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想[4]。近年來，中醫(yī)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有辨證論治、整體觀念等特點(diǎn)，針灸推拿具有保健、養(yǎng)生治病之功效，但關(guān)于其臨床效果仍存爭議[5]。本研究旨在探討老年腦梗死病人應(yīng)用針灸推拿對病人肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2016年8月于山西省中醫(yī)院接受治療的96例老年腦梗死病人，按治療方式分為對照組與試驗(yàn)組，各48例。所有病人均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)病突然、于發(fā)病數(shù)小時(shí)或1 h～2h病情達(dá)到高峰；可見耳鳴、半身不遂、口齒不清等癥狀；并經(jīng)CT、MRI等檢查明確診斷；納入單側(cè)上肢功能障礙(肩手綜合征)；經(jīng)相同規(guī)范、系統(tǒng)內(nèi)科治療3 d后生命體征明顯穩(wěn)定；未行溶栓治療；凝血功能未見異常；年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等主要器官病變；顱內(nèi)其他病變或者腦出血；其他肢體功能障礙；近6個(gè)月內(nèi)伴大手術(shù)或腦血管意外史。對照組男27例，女21例；年齡60歲～73歲(68.09歲±1.56歲)；試驗(yàn)組男29例，女19例；年齡61歲～75歲(69.63歲±1.61歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人入院后均進(jìn)行常規(guī)治療。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行，選取墊軟枕法保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)為向上、向前姿位，避免其退縮及下降，并使肘關(guān)節(jié)處于前臂旋后、伸直，使腕關(guān)節(jié)處于輕度背屈狀態(tài)，使關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)病人仰臥位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前伸運(yùn)動(dòng)；引導(dǎo)病人進(jìn)行兩臂上舉、前臂旋前旋后、屈伸肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作，每日1次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸推拿治療，針灸：選擇患側(cè)手三里、缺盆、肩井、肩貞、肩髃、阿是等穴位，直刺，接通電針儀，調(diào)整頻率為30 Hz，留針30 min，每日1次。推拿：點(diǎn)法(上肢手三里、外關(guān)、合谷、曲池、肩髃)；滾法(使前鼻旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)復(fù)合)；揉法：包含患側(cè)足背及手背；捻法：包含患側(cè)的全部手指，每日1次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，于治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

1.3 臨床療效及指標(biāo)觀察 臨床療效：肩關(guān)節(jié)未見異常，手部肌肉未見萎縮，可進(jìn)行正?；顒?dòng)即顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛顯著好轉(zhuǎn)，幾乎未見水腫，手部肌肉未見顯著萎縮，可進(jìn)行正常的活動(dòng)即好轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)水腫及疼痛未見緩解，肌肉萎縮嚴(yán)重，活動(dòng)顯著受限即無效。顯效、好轉(zhuǎn)均判定為總有效[7]。

指標(biāo)觀察：于治療前及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行，選用疼痛數(shù)字法評(píng)估量表(NRS)對肩關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。Ashworth痙攣評(píng)分為0分～3分，肌張力未見增加計(jì)0分；肌張力可見輕度增加計(jì)1分；肌張力顯著增加計(jì)2分；肌張力嚴(yán)重增加計(jì)3分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為0分～3分，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)其范圍無異常，未見疼痛計(jì)0分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制，活動(dòng)范圍在正常范圍50%以上時(shí)可伴疼痛計(jì)1分；活動(dòng)受限明顯，活動(dòng)范圍低于正常范圍50%時(shí)可伴疼痛計(jì)2分；肩關(guān)節(jié)難以活動(dòng)，觸及時(shí)疼痛明顯計(jì)3分。選用簡易Fugl-Meyer平衡量表評(píng)估病人質(zhì)量前后肢體功能，應(yīng)用3級(jí)評(píng)分(0分～2分)，分?jǐn)?shù)與功能呈正比。選用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，含有49個(gè)條目，12個(gè)領(lǐng)域，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分制(1分～5分)，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組病人肢體功能比較 兩組治療前肢體功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組NRS評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、均于治療后下降，試驗(yàn)組下降幅度更明顯；兩組Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前上升，試驗(yàn)組較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人肢體功能比較(±s) 分

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較 兩組治療前SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后SS-QOL評(píng)分均較治療前上升，試驗(yàn)組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人生活質(zhì)量(SS-QOL)比較(±s) 分

3 討 論

腦梗死是老年常見心腦血管疾病，其臨床癥狀程度與病灶部位、腦缺血性血管大小及缺血程度密切相關(guān)，由于其急性發(fā)作后使患側(cè)肢體的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，誘導(dǎo)血管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)水腫及疼痛，并形成惡性循環(huán)，因此病人多伴有一定程度的肢體功能障礙，其中多表現(xiàn)為肩手功能異常[9]。有研究指出，老年病人由于身體機(jī)能退化，肺、腎等儲(chǔ)備能力相對較弱，是引起此類病人預(yù)后不良的重要因素[10]。機(jī)體中樞神經(jīng)受損后使側(cè)支出現(xiàn)再生，誘導(dǎo)新生突觸，腦梗死后及時(shí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使機(jī)體腦功能重組產(chǎn)生影響，進(jìn)而達(dá)到中樞神經(jīng)的功能重塑[11]。予以患肢特定的康復(fù)訓(xùn)練可誘導(dǎo)相應(yīng)的神經(jīng)回路產(chǎn)生改變，增強(qiáng)神經(jīng)回路的傳遞速率，且康復(fù)訓(xùn)練能造成周圍的正常區(qū)域出現(xiàn)功能重組，有利于腦部損傷區(qū)完成功能重建，建立正常的運(yùn)動(dòng)程序，使肢體功能改善，擴(kuò)大肢體被動(dòng)活動(dòng)的范圍[12]。有研究指出，老年腦梗死病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的臨床效果欠佳[13]，本研究也發(fā)現(xiàn)其總有效率相對較低，說明其應(yīng)用有一定局限性。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，由多種因素引起血?dú)膺\(yùn)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)不通所致，并使氣血陰陽所失，導(dǎo)致麻木、腫脹、疼痛，使肢體功能受阻，臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)之法[14-15]。有關(guān)研究指出，經(jīng)絡(luò)可于全身遍布，外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，組成機(jī)體器官、筋肉、皮毛、骨骼等，發(fā)揮利關(guān)節(jié)、養(yǎng)臟腑等多種目的[16]。針灸是以叩擊、針刺等方式進(jìn)行經(jīng)絡(luò)治療，可活血祛瘀、調(diào)和陰陽、暢通經(jīng)絡(luò)、扶正祛正，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能[17]。推拿可按揉患側(cè)穴位，有利于血?dú)膺\(yùn)行，促進(jìn)血液的局部循環(huán)改善，營養(yǎng)肌肉，修復(fù)組織，潤滑關(guān)節(jié)[18]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合針灸推拿組總有效率較康復(fù)組高，說明針灸推拿治療具有良好的臨床效果。相關(guān)研究表明，老年腦梗死病人應(yīng)用針灸推拿可有效改善病人的肢體功能[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合針灸推拿組NRS評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均有顯著下降，且Fugl-Meyer評(píng)分明顯上升，進(jìn)一步說明聯(lián)合針灸推拿治療能明顯緩解病人疼痛，改善痙攣，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。老年腦梗死病人由于肢體功能障礙可對生活質(zhì)量造成明顯影響，本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后SS-QOL評(píng)分均于治療后增加，但聯(lián)合針灸推拿組增加更明顯，說明其有利于生活質(zhì)量的改善，糾正病人的生活狀態(tài)。

綜上所述，針灸推拿康復(fù)應(yīng)用于老年腦梗死病人的臨床效果優(yōu)于單用康復(fù)者，對肢體功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，從而利于病人生活質(zhì)量的改善。

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(本文編輯薛妮)

1.山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：shangxianhui866@163.com；2.山西中醫(yī)學(xué)院

信息：陳琳，王歡.針灸推拿對老年腦梗死病人肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2166-2168.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.025

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2017-04-21)