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老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人血清NT-proBNP的臨床意義

徐正云，任國(guó)珍

目的分析老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)特點(diǎn)，探討心房顫動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)、心功能分級(jí)、心室率與NT-proBNP水平變化的關(guān)系。方法回顧性分析我院住院治療的100例老年心力衰竭病人，合并心房顫動(dòng)者49例(AF組)，無(wú)心房顫動(dòng)者51例(SR組)。兩組病人入院時(shí)抽血，檢測(cè)血清NT-proBNP水平，行超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果AF組與SR組左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；AF組NT-proBNP顯著高于SR組(P<0.05)。兩組NT-proBNP隨心功能分級(jí)增加而升高(P<0.01)；心力衰竭合并快速心室率心房顫動(dòng)，其NT-proBNP明顯升高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)NT-proBNP明顯升高；心房顫動(dòng)病人左房明顯增大；心房顫動(dòng)、心功能分級(jí)、心室率均是影響NT-proBNP水平的因素。

心力衰竭；老年；心房顫動(dòng)；心功能；氨基末端腦鈉肽前體

目前心力衰竭已成為全球心血管領(lǐng)域重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查顯示，心力衰竭患病率隨年齡增加而顯著升高。心房顫動(dòng)是我國(guó)常見(jiàn)的心律失常，無(wú)論男性還是女性，60歲后心房顫動(dòng)發(fā)生率均顯著上升，且心力衰竭與心房顫動(dòng)(AF)可能互相影響。血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為心力衰竭診斷指標(biāo)，其水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。心力衰竭合并心房顫動(dòng)時(shí)，NT-proBNP水平是否更高，有研究結(jié)果不一致[1-3]。本研究旨在探討老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人NT-proBNP的變化情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2011年—2015年住院的心力衰竭病人100例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60歲，男56例，女44例，合并心房顫動(dòng)49%。所有病人入院即刻行心電圖，分為心力衰竭合并AF組(AF組)和心力衰竭無(wú)AF組(SR組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、縮窄性心包炎、心包積液；嚴(yán)重肝腎功能不全；急性腦血管??；腫瘤、非心源性呼吸困難、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

1.2 方法 病人入院后休息10 min～15 min抽取靜脈血3 mL，加EDTA抗凝，羅氏法測(cè)定NT-proBNP。病人入院即刻行超聲心動(dòng)圖，胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面M型超聲及組織多普勒測(cè)定左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等；按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方案進(jìn)行心功能分級(jí)。根據(jù)入院時(shí)心電圖計(jì)算心室率，分為≥100次/min組和<100次/min組。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、血壓、心率、體重指數(shù)(BMI)、心功能分級(jí)、心力衰竭病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AF組風(fēng)濕性心臟病略多于SR組，其余基礎(chǔ)疾病構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖及生化指標(biāo)比較 兩組血生化指標(biāo)肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AF組LAD、LVEDd高于SR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；AF組LVEF低于SR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖及生化指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組NT-proBNP濃度比較 AF組較SR組NT-proBNP濃度明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

2.4 兩組不同心功能分級(jí)與NT-proBNP濃度比較 兩組NT-proBNP濃度在NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同一心功能分級(jí)，AF組NT-proBNP濃度明顯較SR組高。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不同心功能分級(jí)與NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

2.5 不同心室率組間NT-proBNP濃度比較 兩組心室率≥100次/min亞組較心率<100次/min亞組NT-proBNP濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。心室率≥100次/min時(shí)，AF組與SR組NT-proBNP濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心室率<100次/min時(shí)，AF組較SR組NT-proBNP濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 不同心室率組間NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，其患病率隨年齡增加而顯著升高，且人群分布與主要發(fā)病因素(冠心病和高血壓)相一致。心力衰竭的發(fā)病率75歲之前是2%～3%，但到75歲時(shí)急劇上升，70歲～80歲發(fā)病率為10%～20%。本研究顯示心力衰竭常見(jiàn)原因?yàn)楣谛牟?，其次為高血壓。風(fēng)濕性心臟病病人多合并心房顫動(dòng)。

心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心律失常，由多種疾病和誘發(fā)因素導(dǎo)致，無(wú)論男性還是女性，隨著年齡增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)發(fā)生率均上升，在普通人群中心房顫動(dòng)患病率為0.4%～1.0%。小于60歲人群患病率較低，而80歲以上人群可高達(dá)8%，且年齡每增長(zhǎng)1歲，心房顫動(dòng)發(fā)生率升高2%。左房擴(kuò)大引起的電重構(gòu)是心房顫動(dòng)發(fā)生的主要機(jī)制[5]。心房顫動(dòng)本質(zhì)為規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波。心房顫動(dòng)時(shí)快速心室率對(duì)心功能有不良作用[6]。本研究中AF組LAD明顯大于SR組，AF組LVEF明顯低于SR阻。

心房顫動(dòng)是心力衰竭病人中最常見(jiàn)的心律失常，10%～30%的慢性心力衰竭病人可并發(fā)心房顫動(dòng)，心功能Ⅰ級(jí)病人，心房顫動(dòng)發(fā)生率≤5%；隨著心功能惡化，心房顫動(dòng)發(fā)生率增加，心功能Ⅳ級(jí)病人有近一半病人發(fā)生心房顫動(dòng)。合并心力衰竭的心房顫動(dòng)病人病死率顯著高于合并心力衰竭的心房顫動(dòng)病人[7]。本研究中49%心力衰竭病人合并心房顫動(dòng)，在合并心房顫動(dòng)心力衰竭病人中，心功能Ⅳ級(jí)占61.22%。

血清NT-proBNP升高反映室壁壓力的升高。心力衰竭時(shí)NT-proBNP明顯升高，且其濃度隨心力衰竭嚴(yán)重程度增加而增加。因此NT-proBNP為心力衰竭的及時(shí)診斷、嚴(yán)重程度判斷、治療評(píng)估、預(yù)后判斷提供較好的一項(xiàng)參考指標(biāo)[4-8]。NT-proBNP主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全病人，其NT-proBNP水平升高[9-10]。貧血是心力衰竭預(yù)后的不良因素，其可影響NT-proBNP水平[11]。本研究?jī)山M病人血Cr、Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可排除腎功能及血紅蛋白對(duì)NT-proBNP水平的影響；結(jié)果表明，兩組NT-proBNP濃度在心NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP濃度可反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。

有研究表明，老年心力衰竭病人合并心房顫動(dòng)，預(yù)示不良心血管事件增多，預(yù)后較差[12]，但心房顫動(dòng)是否為影響NT-proBNP水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果不一致[1-3]。本研究顯示心力衰竭合并心房顫動(dòng)時(shí)，NT-proBNP水平明顯高于竇性心律組，且心室率≥100次/min時(shí)，NT-proBNP水平明顯高于心室率<100次/min時(shí)；提示心房顫動(dòng)、心室率均是影響NT-proBNP水平的因素。

心房顫動(dòng)引起心功能進(jìn)一步惡化，并與心力衰竭互為因果[13-15]。本研究中老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)者，其LAD、LVEF、NT-proBNP較未合并心房顫動(dòng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心力衰竭合并快速心室率的心房顫動(dòng)，其NT-proBNP明顯升高。因此老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人，采用NT-proBNP評(píng)價(jià)心功能、判斷預(yù)后時(shí)，需綜合考慮心房顫動(dòng)、心室率對(duì)NT-proBNP的影響。

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(本文編輯薛妮)

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信息：徐正云，任國(guó)珍.老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)病人血清NT-proBNP的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2157-2160.

R541.6 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.022

：1672-1349(2017)17-2157-04

2016-09-12)