劉芳 唐婷玉 杜堅宗 欽光躍

●診治分析

COPD合并吸入性肺炎的臨床特征分析

劉芳 唐婷玉 杜堅宗 欽光躍

目的 分析慢性阻塞性肺病（COPD）患者發(fā)生吸入性肺炎的臨床特征，以期為預(yù)防、治療此類人群吸入性肺炎的發(fā)生提供依據(jù)。 方法 收集臨床確診的COPD患者的臨床資料，其中合并吸入性肺炎者53例（吸入性肺炎組），合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）者54例（CAP組），比較并分析兩組患者的臨床特點、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果。 結(jié)果 與CAP組相比，吸入性肺炎組平均年齡較大，BMI降低，肺炎嚴(yán)重指數(shù)升高，平均住院時間更長，合并骨折、機械通氣、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X梗死、老年癡呆、帕金森病等）的比例增高（均P＜0.01）。兩組患者外周血WBC、中性粒細(xì)胞百分比、RBC、Hb及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。但吸入性肺炎組白蛋白水平低于CAP組（P＜0.01）。兩組患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)類似，在肺部炎癥部位及胸水方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。 結(jié)論 應(yīng)加強COPD人群中吸入性肺炎的早期診斷，密切監(jiān)測高齡患者病情，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生以提高其生活質(zhì)量和健康水平。

慢性阻塞性肺疾病 吸入性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 臨床特征

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是世界三大致死疾病之一，其以漸進(jìn)性不完全可逆的慢性氣流受限為特征，并與吸煙或吸入有害顆?；驓怏w引起的慢性氣道炎癥有關(guān)。COPD急性加重是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，COPD患者在急性加重后健康狀態(tài)會明顯惡化甚至喪失勞動力。導(dǎo)致COPD急性加重的病因50%是下呼吸道感染。吸入性肺炎是一種特殊類型的肺炎，是指口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激物質(zhì)所致的肺實質(zhì)炎癥。COPD患者因長期呼吸疲勞、肺功能下降及合并吞咽功能障礙、嗆咳等誤吸高危因素，容易合并出現(xiàn)吸入性肺炎。目前對于COPD合并吸入性肺炎的相關(guān)研究較少，本研究旨在分析COPD合并吸入性肺炎患者的臨床特點，以期為預(yù)防、治療此類人群吸入性肺炎的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年10月至2016年12月在本院呼吸科確診、資料完整的COPD患者107例，其中男85例，女22例，年齡55～98（81.33±8.28）歲。其中合并吸入性肺炎53例（吸入性肺炎組），合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）54例（CAP組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；CAP的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1999年制訂的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；吸入性肺炎的入選標(biāo)準(zhǔn)除滿足上述CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)外，主要基于臨床特點：有明顯誤吸史；進(jìn)食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘渣；存在誤吸的高危因素，如有吞咽功能障礙、腦卒中等情況。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、實驗室檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、白蛋白等）、胸部CT結(jié)果、BMI、肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI），住院時間等，進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點比較 見表1。

由表1可見，兩組患者性別構(gòu)成、吸煙、飲酒及合并高血壓病、冠心病及心房顫動比例的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與CAP組相比，吸入性肺炎組患者平均年齡較大，BMI降低，PSI值升高，平均住院時間更長，合并骨折、機械通氣、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦梗死、老年癡呆、帕金森病等）的比例增高（均P＜0.01）。

2.2 兩組患者實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果比較 見表2、3。

由表2、3可見，兩組外周血WBC、中性粒細(xì)胞百分比、RBC、Hb及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。但吸入性肺炎組白蛋白水平低于CAP組（P＜0.01）。兩組患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)類似，在肺部炎癥部位及胸水方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床特點比較[例（%）]

表2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

表3 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

吸入性肺炎被認(rèn)為是CAP的一個獨立表型。目前沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常指口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激物質(zhì)所致的肺實質(zhì)炎癥[3]。國外有報道顯示，健康老年人（年齡＞80歲）100%存在吞咽功能和咳嗽反射的減退，年齡是誤吸的獨立危險因素[4]。我國已進(jìn)入老齡化社會，隨著高齡老年人的不斷增加，吸入性肺炎的發(fā)生率也明顯升高。COPD是呼吸道的常見病，多為老年人，因肺功能和免疫功能的下降,合并吞咽功能障礙、嗆咳等誤吸高危因素，容易合并出現(xiàn)吸入性肺炎[5-7]。研究表明，COPD患者合并吸入性肺炎與更高的短期病死率相關(guān)，因此有必要提高對COPD合并吸入性肺炎患者的研究，以期為更有效的臨床治療提供依據(jù)。

目前認(rèn)為吸人性肺炎與吞咽困難及咳嗽反射減弱密切相關(guān)。老年人因喉腔黏膜萎縮、變薄，喉的感覺減退，咽縮肌活動減弱，易產(chǎn)生吞咽障礙及咳嗽反射減弱，且多合并多種慢性疾病，故老年吸人性肺炎的臨床特點常不典型，一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致多臟器功能衰竭，病死率高。本研究通過比較COPD合并吸入性肺炎與合并CAP兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)：與CAP組相比，COPD合并吸入性肺炎組的患者年齡更高，BMI更低，病情更為嚴(yán)重，機械通氣的發(fā)生率更高，住院時間更長。

老年患者易合并多種慢性疾病，如老年人常見的胃食管反流等胃動力性疾病已被證實在吸入性肺炎中起著重要的作用。由于吞咽功能及上呼吸道保護(hù)機制的異常所導(dǎo)致的口咽部誤吸，是吸入性肺炎最重要的危險因素。引起老年人吞咽困難最常見的原因是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，包括癡呆、帕金森病、腦卒中等。此外，臨床上對于吞咽障礙性吸入性肺炎最常見的處理措施是進(jìn)行管飼，能夠明顯減輕嗆咳，治療急性誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，也是腸外營養(yǎng)治療的主要方法之一。然而，管飼最大的并發(fā)癥就是誤吸，鼻胃管被認(rèn)為是可預(yù)測吸入的18個危險因素中預(yù)測強度第3的危險因素[8]。本研究中兩組患者大多都伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)疾病，吸入性肺炎組患者合并機械通氣、骨折、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X梗死、老年癡呆、帕金森等）的比例明顯高于CAP組，而白蛋白水平明顯低于CAP組。然而本研究也存在一定的缺陷和不足，首先，未能對兩組患者血氣情況及氣流限制的程度進(jìn)行研究；其次，本研究為回顧性研究，且納入的樣本數(shù)較少，所得結(jié)論可能需進(jìn)一步大樣本、多中心的前瞻性研究證實。

綜上所述，本文通過總結(jié)COPD合并吸入性肺炎患者的臨床特點，從而提高對COPD人群中發(fā)生吸入性肺炎的認(rèn)識，做好臨床預(yù)防工作,做到及早診斷、及時給予最恰當(dāng)?shù)闹委?，有效延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后，進(jìn)一步提高老年患者的生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4): 255-264.

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[4]Poch D S.Diag nostic strateg ies for healthcare-associated Pneumonia[J].Seminars in Respiratory&CriticalCare Medicine,2009, 30(1):36-45.

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-1032

310030杭州，浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉芳，E-mail：liufangzju@126.com