醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)時(shí)刻產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)的行業(yè)，這些數(shù)據(jù)如果得以有效管理和運(yùn)用，將對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生極大影響。反之，如果將這些數(shù)據(jù)束之高閣，則僅僅是無用的“死”數(shù)據(jù)。對(duì)此，云南省玉溪市副市長楊洋深有感觸。

眾所周知，DRGs支付方式的實(shí)施高度依賴區(qū)域信息化建設(shè)，而信息化建設(shè)又是一項(xiàng)十分“燒錢”的工作。作為我國西南邊陲、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的云南省，如何處理這個(gè)矛盾？云南省玉溪市通過一系列做法，不僅“花小錢辦大事”，以較低的成本打造全市醫(yī)療信息化體系，為DRGs支付方式改革提供了有力支撐，還以全市“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”體系為紐帶，深入推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化改革，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推動(dòng)一體化建設(shè)提供了良好的借鑒。

搭建平臺(tái)合作研發(fā)“好用”的信息系統(tǒng)

初期，玉溪市在為百姓建立電子健康檔案時(shí)，楊洋發(fā)現(xiàn)，在村衛(wèi)生室的屋子和走廊里，堆滿了老百姓的紙質(zhì)健康檔案，躺在那里不知道有多久了。在建立電子健康檔案時(shí)，工作人員將紙質(zhì)檔案一份一份往電腦里錄入，錄入后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)基本是沒用的，老百姓自己用不了，醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中也用不了?！斑@是典型的‘信息孤島’和‘信息煙囪’，是死數(shù)據(jù)、死檔案?！?/p>

能不能讓數(shù)據(jù)活起來，真正用到醫(yī)療行為中，使醫(yī)院之間、城鄉(xiāng)之間共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性，為群眾提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，便是玉溪市2010年啟動(dòng)區(qū)域信息化建設(shè)工作的原因。

為了推進(jìn)區(qū)域信息化建設(shè)，玉溪市成立了分管市領(lǐng)導(dǎo)掛帥的衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立和完善聯(lián)席會(huì)議制度，為市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)增加了8個(gè)事業(yè)編制，專門負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，市、縣兩級(jí)財(cái)政將衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算。

通過組織專家深入調(diào)查研究，玉溪市制訂《玉溪市衛(wèi)生信息頂層設(shè)計(jì)暨建設(shè)方案》，明確構(gòu)建覆蓋全市范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)體系，著力建設(shè)“一個(gè)中心、一個(gè)平臺(tái)和三大應(yīng)用系統(tǒng)”（市級(jí)數(shù)據(jù)中心、區(qū)域衛(wèi)生云平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生綜合監(jiān)督系統(tǒng)、衛(wèi)生綜合服務(wù)系統(tǒng)和居民健康自助服務(wù)系統(tǒng)）。在建設(shè)步驟上，玉溪市采取了“設(shè)計(jì)自上而下、實(shí)施自下而上”的策略和“設(shè)計(jì)頂層、規(guī)范中層、統(tǒng)一基層”的實(shí)施步驟，按照村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)再到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的順序依次推動(dòng)實(shí)施。

為了讓數(shù)據(jù)活起來，就必須解決互聯(lián)互通問題，搭建市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，部署適宜基層使用的信息管理系統(tǒng)。但經(jīng)過市場調(diào)查后衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)現(xiàn)，市場上適合基層使用的信息化產(chǎn)品少且功能不全，價(jià)格普遍過高，而彼時(shí)的玉溪市資金相對(duì)匱乏。為此，玉溪市獨(dú)辟蹊徑地走了一條信息化建設(shè)合作研發(fā)之路。

為什么選擇走合作研發(fā)之路？楊洋就此介紹，信息化建設(shè)雖然投入很大，但關(guān)鍵是怎么花錢，其實(shí)在這方面非常有潛力可挖，應(yīng)該說空間大、彈性大。

楊樣還表示，玉溪市衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組最開始建立居民健康信息“活檔案”的時(shí)候，不知道該怎么做，便同多家軟件廠商洽談，但他們的產(chǎn)品都非常貴，而且這些系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。此外，當(dāng)時(shí)的經(jīng)費(fèi)確實(shí)有限?！澳呐挛覀冇凶銐虻慕?jīng)費(fèi)，如果無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，做出來的效果也不會(huì)好?！?/p>

因此，玉溪市選擇把信息化建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)掌握在政府部門手里。領(lǐng)導(dǎo)小組招標(biāo)了一家企業(yè)，并向企業(yè)定制軟件功能，實(shí)現(xiàn)信息化軟件“私人定制”。于是，隨著領(lǐng)導(dǎo)小組的不斷實(shí)地考察和深入討論，信息化系統(tǒng)的功能不斷完善：從最開始滿足基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生看病開藥、到實(shí)現(xiàn)同省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，從基本衛(wèi)生服務(wù)、拓展到孕產(chǎn)婦、慢性病等公共衛(wèi)生管理。

由于玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的具體功能是由該市的衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組具體設(shè)計(jì)的，因此玉溪市政府對(duì)于信息化系統(tǒng)軟件占有40%的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。因此，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)僅花費(fèi)4000萬元，全是整體的信息化建設(shè)工作也僅投入8500萬元，平均到全市250萬人，人均只34元。

通過合作研發(fā)之路，不僅讓信息化系統(tǒng)的功能更加合身，也節(jié)約了大量的資金投入。

目前，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互通的基礎(chǔ)上，于今年3月又聯(lián)通云南省腫瘤醫(yī)院，在全省率先實(shí)現(xiàn)五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

此外，全市46家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加入市級(jí)信息平臺(tái)，推送相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)并以此更好地接受監(jiān)管。

縱向方面，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)已成功向省級(jí)平臺(tái)和省藥政管理平臺(tái)推送數(shù)據(jù)，與省居民健康卡卡管平臺(tái)、省新農(nóng)合平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供代理結(jié)算接口服務(wù)；橫向上，實(shí)現(xiàn)與市醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接，目前正在積極與公安戶籍管理平臺(tái)和原計(jì)生委人口信息庫進(jìn)行對(duì)接?？梢哉f，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)基本上形成了“橫向到邊、縱向到底”的互聯(lián)互通格局。

2015年7月，玉溪市衛(wèi)生信息化建設(shè)順利通過國家衛(wèi)生計(jì)生委組織的成熟度測(cè)評(píng)，成為全國通過測(cè)評(píng)的10個(gè)城市之一，也是西部地區(qū)唯一獲此殊榮的地級(jí)市，被國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心譽(yù)為“西部少數(shù)民族邊疆地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)成功范例”。2016年12月，該市信息化建設(shè)順利通過信息安全等保（三級(jí)）測(cè)評(píng)。

五級(jí)聯(lián)通使信息系統(tǒng)圍著病人轉(zhuǎn)

2013年，就在玉溪市衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)如火如荼、飛速發(fā)展的時(shí)候，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額撥款后不愿干、不會(huì)干等問題，玉溪市政府出臺(tái)《玉溪市開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見》，正式啟動(dòng)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革工作，實(shí)行縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面托管。

據(jù)介紹，玉溪市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革工作按照“529”管理模式，使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面托管，即：“5個(gè)不變”（資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、衛(wèi)生院功能不變、財(cái)政支持政策不變、職工身份不變）；“2個(gè)對(duì)等”（權(quán)利與責(zé)任對(duì)等、投資與受益對(duì)等，托管期間，醫(yī)院新投資形成的資產(chǎn)歸醫(yī)院所有，新增資產(chǎn)屬國家投入的歸被托管衛(wèi)生院所有）；“9個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、人事管理、績效考核、村衛(wèi)生室管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理、人員培訓(xùn)、信息化管理）。

通過開展縣鄉(xiāng)村一體化改革，玉溪市進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療人才和技術(shù)雙向流動(dòng)，推動(dòng)了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。截至目前，全市9個(gè)縣區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與43家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)現(xiàn)了一體化管理，縣區(qū)覆蓋率達(dá)到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到64.12%。2016年，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次、門急診收入較2015年同期分別上升為6.11%、14.05%。居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制的分級(jí)診療制度逐步得到落實(shí)，2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比比2015年提高0.62個(gè)百分點(diǎn)，90%的老百姓基本在縣域內(nèi)就醫(yī)。

在玉溪市開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革工作的過程中，信息化建設(shè)起到了極大的助力作用。通過全市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同縣級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系起來，使得作為承上啟下角色的縣級(jí)醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診病人更加順暢，醫(yī)療信息流通更加通暢，使“病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)”向“信息系統(tǒng)圍著病人轉(zhuǎn)”的轉(zhuǎn)變，一定程度上緩解了群眾就醫(yī)不便問題，并提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

在玉溪市紅塔區(qū)鳳凰街道葫田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)場，記者看到，玉溪市“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)體系是與居民身份證綁定的，患者只需登錄系統(tǒng)，其所有病歷和就診信息就一目了然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生可以通過這套系統(tǒng)，查看患者在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，以及轄區(qū)內(nèi)居民的慢病信息，且所有信息實(shí)時(shí)更新。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還配備了移動(dòng)式基礎(chǔ)生理指標(biāo)信息采集儀，具備收集患者血壓、血糖、心率等基礎(chǔ)生理指標(biāo)信息的功能。作為全市衛(wèi)生信息化體系的終端設(shè)備，社區(qū)醫(yī)生可以帶著該儀器入戶為患者采集相關(guān)生理指標(biāo)信息，一期收集信息后通過無線網(wǎng)絡(luò)將患者信息上傳至全市的衛(wèi)生信息服務(wù)器中，使得無論是市縣醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，任何接入全市衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺(tái)的電腦都可以實(shí)時(shí)查看患者同步采集的信息，做到了將遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭醫(yī)生服務(wù)工作的“觸角”伸到了居民的家中。

“這樣的數(shù)據(jù)才是活的數(shù)據(jù)?！睏钛笳f，“數(shù)據(jù)活起來的概念是什么？患者今天去醫(yī)院就診，數(shù)據(jù)就會(huì)在患者檔案里進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，患者全部的醫(yī)療信息和健康信息都是隨時(shí)隨地從電腦里調(diào)出來，讓醫(yī)生可以非常方便地對(duì)患者的健康狀況和就醫(yī)狀況有一個(gè)全面的了解。當(dāng)患者的醫(yī)療信息和健康信息能夠?qū)崟r(shí)跟隨人的一生不斷的累計(jì)，最終就能做到患者在任何地方看病都不用帶著病歷本，只攜帶身份證就可以了?！?/p>

楊洋表示，未來玉溪市計(jì)劃通過已有信息化平臺(tái)建立居民全生命周期健康檔案，以期在健康大數(shù)據(jù)方面發(fā)揮作用?！白寯?shù)據(jù)活起來對(duì)建設(shè)健康中國、提高百姓生活質(zhì)量和健康水平具有重大意義，讓每一位老百姓更自主地掌控自己的健康狀況，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的診療效率，全面掌握醫(yī)療信息?！?/p>

截至目前，玉溪市已上線基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)716家，每天登錄市級(jí)衛(wèi)生云平臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員達(dá)5000多人次，使用系統(tǒng)年均診療近500萬人次、入出院兩萬多人次、結(jié)算費(fèi)用超過6億元。在區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的支撐下，玉溪市以“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”為抓手，加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程全景診療系統(tǒng)、區(qū)域分級(jí)診療系統(tǒng)、區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心、區(qū)域預(yù)約診療中心，逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

“信息化建設(shè)是醫(yī)改能夠進(jìn)一步前行的加速器，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用管理、醫(yī)院內(nèi)部的績效管理以及整個(gè)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體聯(lián)系方面都將起到促進(jìn)作用。云南省玉溪市的信息化建設(shè)從省到市到縣，甚至到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，五級(jí)都是聯(lián)通的，這其實(shí)是一個(gè)有力的基礎(chǔ)?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海對(duì)玉溪市推動(dòng)的信息化建設(shè)給予高度評(píng)價(jià)。