醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個時刻產生大量數據的行業(yè)，這些數據如果得以有效管理和運用，將對醫(yī)療行業(yè)產生極大影響。反之，如果將這些數據束之高閣，則僅僅是無用的“死”數據。對此，云南省玉溪市副市長楊洋深有感觸。

眾所周知，DRGs支付方式的實施高度依賴區(qū)域信息化建設，而信息化建設又是一項十分“燒錢”的工作。作為我國西南邊陲、經濟欠發(fā)達的云南省，如何處理這個矛盾？云南省玉溪市通過一系列做法，不僅“花小錢辦大事”，以較低的成本打造全市醫(yī)療信息化體系，為DRGs支付方式改革提供了有力支撐，還以全市“互聯網+健康醫(yī)療”體系為紐帶，深入推進縣鄉(xiāng)村一體化改革，為經濟欠發(fā)達地區(qū)推動一體化建設提供了良好的借鑒。

搭建平臺合作研發(fā)“好用”的信息系統(tǒng)

初期，玉溪市在為百姓建立電子健康檔案時，楊洋發(fā)現，在村衛(wèi)生室的屋子和走廊里，堆滿了老百姓的紙質健康檔案，躺在那里不知道有多久了。在建立電子健康檔案時，工作人員將紙質檔案一份一份往電腦里錄入，錄入后發(fā)現數據基本是沒用的，老百姓自己用不了，醫(yī)務人員在行醫(yī)過程中也用不了?！斑@是典型的‘信息孤島’和‘信息煙囪’，是死數據、死檔案。”

能不能讓數據活起來，真正用到醫(yī)療行為中，使醫(yī)院之間、城鄉(xiāng)之間共享優(yōu)質醫(yī)療資源，提高基層尤其是邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和公平性，為群眾提供方便快捷的醫(yī)療服務，便是玉溪市2010年啟動區(qū)域信息化建設工作的原因。

為了推進區(qū)域信息化建設，玉溪市成立了分管市領導掛帥的衛(wèi)生信息化建設領導小組，建立和完善聯席會議制度，為市衛(wèi)生計生系統(tǒng)增加了8個事業(yè)編制，專門負責衛(wèi)生信息化建設工作，市、縣兩級財政將衛(wèi)生信息化建設經費列入年度財政預算。

通過組織專家深入調查研究，玉溪市制訂《玉溪市衛(wèi)生信息頂層設計暨建設方案》，明確構建覆蓋全市范圍的“互聯網+健康醫(yī)療”服務體系，著力建設“一個中心、一個平臺和三大應用系統(tǒng)”（市級數據中心、區(qū)域衛(wèi)生云平臺、區(qū)域衛(wèi)生綜合監(jiān)督系統(tǒng)、衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)和居民健康自助服務系統(tǒng)）。在建設步驟上，玉溪市采取了“設計自上而下、實施自下而上”的策略和“設計頂層、規(guī)范中層、統(tǒng)一基層”的實施步驟，按照村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)再到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的順序依次推動實施。

為了讓數據活起來，就必須解決互聯互通問題，搭建市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，部署適宜基層使用的信息管理系統(tǒng)。但經過市場調查后衛(wèi)生信息化建設領導小組發(fā)現，市場上適合基層使用的信息化產品少且功能不全，價格普遍過高，而彼時的玉溪市資金相對匱乏。為此，玉溪市獨辟蹊徑地走了一條信息化建設合作研發(fā)之路。

為什么選擇走合作研發(fā)之路？楊洋就此介紹，信息化建設雖然投入很大，但關鍵是怎么花錢，其實在這方面非常有潛力可挖，應該說空間大、彈性大。

楊樣還表示，玉溪市衛(wèi)生信息化建設領導小組最開始建立居民健康信息“活檔案”的時候，不知道該怎么做，便同多家軟件廠商洽談，但他們的產品都非常貴，而且這些系統(tǒng)無法實現聯通。此外，當時的經費確實有限?！澳呐挛覀冇凶銐虻慕涃M，如果無法實現互聯互通，做出來的效果也不會好?！?/p>

因此，玉溪市選擇把信息化建設的主導權掌握在政府部門手里。領導小組招標了一家企業(yè)，并向企業(yè)定制軟件功能，實現信息化軟件“私人定制”。于是，隨著領導小組的不斷實地考察和深入討論，信息化系統(tǒng)的功能不斷完善：從最開始滿足基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生看病開藥、到實現同省級、市級、縣級醫(yī)療機構的互聯互通，從基本衛(wèi)生服務、拓展到孕產婦、慢性病等公共衛(wèi)生管理。

由于玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的具體功能是由該市的衛(wèi)生信息化建設領導小組具體設計的，因此玉溪市政府對于信息化系統(tǒng)軟件占有40%的知識產權。因此，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)僅花費4000萬元，全是整體的信息化建設工作也僅投入8500萬元，平均到全市250萬人，人均只34元。

通過合作研發(fā)之路，不僅讓信息化系統(tǒng)的功能更加合身，也節(jié)約了大量的資金投入。

目前，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市四級醫(yī)療衛(wèi)生機構互通的基礎上，于今年3月又聯通云南省腫瘤醫(yī)院，在全省率先實現五級醫(yī)療機構互聯互通，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案實現全覆蓋。

此外，全市46家社會辦醫(yī)療機構主動加入市級信息平臺，推送相關醫(yī)療數據并以此更好地接受監(jiān)管。

縱向方面，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)已成功向省級平臺和省藥政管理平臺推送數據，與省居民健康卡卡管平臺、省新農合平臺實現對接，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供代理結算接口服務；橫向上，實現與市醫(yī)保平臺的對接，目前正在積極與公安戶籍管理平臺和原計生委人口信息庫進行對接?？梢哉f，玉溪市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)基本上形成了“橫向到邊、縱向到底”的互聯互通格局。

2015年7月，玉溪市衛(wèi)生信息化建設順利通過國家衛(wèi)生計生委組織的成熟度測評，成為全國通過測評的10個城市之一，也是西部地區(qū)唯一獲此殊榮的地級市，被國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心譽為“西部少數民族邊疆地區(qū)衛(wèi)生信息化建設的一個成功范例”。2016年12月，該市信息化建設順利通過信息安全等保（三級）測評。

五級聯通使信息系統(tǒng)圍著病人轉

2013年，就在玉溪市衛(wèi)生計生信息化建設如火如荼、飛速發(fā)展的時候，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額撥款后不愿干、不會干等問題，玉溪市政府出臺《玉溪市開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的指導意見》，正式啟動了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理改革工作，實行縣級醫(yī)療機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全面托管。

據介紹，玉溪市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理改革工作按照“529”管理模式，使縣級醫(yī)療機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全面托管，即：“5個不變”（資產歸屬不變、獨立法人不變、衛(wèi)生院功能不變、財政支持政策不變、職工身份不變）；“2個對等”（權利與責任對等、投資與受益對等，托管期間，醫(yī)院新投資形成的資產歸醫(yī)院所有，新增資產屬國家投入的歸被托管衛(wèi)生院所有）；“9個統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、人事管理、績效考核、村衛(wèi)生室管理、業(yè)務管理、財務管理、藥品管理、人員培訓、信息化管理）。

通過開展縣鄉(xiāng)村一體化改革，玉溪市進一步整合縣域醫(yī)療服務資源，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療人才和技術雙向流動，推動了分級診療、雙向轉診制度的建立。截至目前，全市9個縣區(qū)的縣級醫(yī)療機構與43家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實現了一體化管理，縣區(qū)覆蓋率達到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達到64.12%。2016年，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次、門急診收入較2015年同期分別上升為6.11%、14.05%。居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制的分級診療制度逐步得到落實，2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次占比比2015年提高0.62個百分點，90%的老百姓基本在縣域內就醫(yī)。

在玉溪市開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理改革工作的過程中，信息化建設起到了極大的助力作用。通過全市衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同縣級醫(yī)院緊密聯系起來，使得作為承上啟下角色的縣級醫(yī)院上下轉診病人更加順暢，醫(yī)療信息流通更加通暢，使“病人圍著醫(yī)院轉”向“信息系統(tǒng)圍著病人轉”的轉變，一定程度上緩解了群眾就醫(yī)不便問題，并提高了醫(yī)療服務水平。

在玉溪市紅塔區(qū)鳳凰街道葫田社區(qū)衛(wèi)生服務站的現場，記者看到，玉溪市“互聯網+健康醫(yī)療”服務體系是與居民身份證綁定的，患者只需登錄系統(tǒng)，其所有病歷和就診信息就一目了然。社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生可以通過這套系統(tǒng)，查看患者在任何一家醫(yī)療機構的就診信息，以及轄區(qū)內居民的慢病信息，且所有信息實時更新。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務站還配備了移動式基礎生理指標信息采集儀，具備收集患者血壓、血糖、心率等基礎生理指標信息的功能。作為全市衛(wèi)生信息化體系的終端設備，社區(qū)醫(yī)生可以帶著該儀器入戶為患者采集相關生理指標信息，一期收集信息后通過無線網絡將患者信息上傳至全市的衛(wèi)生信息服務器中，使得無論是市縣醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，任何接入全市衛(wèi)生信息數據平臺的電腦都可以實時查看患者同步采集的信息，做到了將遠程醫(yī)療和家庭醫(yī)生服務工作的“觸角”伸到了居民的家中。

“這樣的數據才是活的數據?！睏钛笳f，“數據活起來的概念是什么？患者今天去醫(yī)院就診，數據就會在患者檔案里進行實時調整，患者全部的醫(yī)療信息和健康信息都是隨時隨地從電腦里調出來，讓醫(yī)生可以非常方便地對患者的健康狀況和就醫(yī)狀況有一個全面的了解。當患者的醫(yī)療信息和健康信息能夠實時跟隨人的一生不斷的累計，最終就能做到患者在任何地方看病都不用帶著病歷本，只攜帶身份證就可以了?！?/p>

楊洋表示，未來玉溪市計劃通過已有信息化平臺建立居民全生命周期健康檔案，以期在健康大數據方面發(fā)揮作用。“讓數據活起來對建設健康中國、提高百姓生活質量和健康水平具有重大意義，讓每一位老百姓更自主地掌控自己的健康狀況，同時提高醫(yī)務人員的診療效率，全面掌握醫(yī)療信息?！?/p>

截至目前，玉溪市已上線基層醫(yī)療衛(wèi)生機構716家，每天登錄市級衛(wèi)生云平臺的醫(yī)務人員達5000多人次，使用系統(tǒng)年均診療近500萬人次、入出院兩萬多人次、結算費用超過6億元。在區(qū)域衛(wèi)生平臺的支撐下，玉溪市以“互聯網+健康醫(yī)療”為抓手，加強健康信息基礎設施建設，建設區(qū)域遠程全景診療系統(tǒng)、區(qū)域分級診療系統(tǒng)、區(qū)域檢驗檢查中心、區(qū)域預約診療中心，逐步實現二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。

“信息化建設是醫(yī)改能夠進一步前行的加速器，對醫(yī)保費用管理、醫(yī)院內部的績效管理以及整個醫(yī)院在進行醫(yī)聯體聯系方面都將起到促進作用。云南省玉溪市的信息化建設從省到市到縣，甚至到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，五級都是聯通的，這其實是一個有力的基礎?！卑不蔗t(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海對玉溪市推動的信息化建設給予高度評價。