李芳芳

【摘 要】布局設計是手術部關鍵設計，它直接影響手術部的使用效果，可變性差，一旦建成，就難以修改變動。由于各醫(yī)院手術部規(guī)模不一樣，各醫(yī)院管理模式、工作習慣存在差異，造成手術部布局差異很大，難以從學術的角度總結成幾類標準的模式。平面布局最基本原則是保證人流、物流、氣流的合理性，使人、物分流，污、潔分流，提高手術室潔凈度，減少感染的發(fā)生，并使醫(yī)護人員操作管理舒適、高效、安全、節(jié)能。本文對醫(yī)院手術部平面布局的設計體會進行了闡述。

【關鍵詞】醫(yī)院；手術部平面布局；設計體會

前言：

近代醫(yī)院建筑的沿革，表明了污染控制思路進步對醫(yī)院手術部發(fā)展起著重大的促進作用。潔凈手術部是一個相對獨立的潔凈醫(yī)療區(qū)，它是由不同等級的潔凈手術室及為手術室服務的輔助用房組成。它是醫(yī)院中交叉感染風險最大的一個部門。對潔凈手術部的建設而言，應該將工程學與衛(wèi)生學控制措施有效地結合起來，形成一種多學科的有效控制細菌濃度的綜合措施，實現(xiàn)以較少的投人，獲得更佳的手術區(qū)控制效果。

一、手術部整體布局

潔凈手術部主要有潔凈手術室、更衣室、復蘇室、消毒室、護士站、醫(yī)護辦公室、親屬候診室以及設備間?，F(xiàn)代潔凈手術部附屬設備多，占用面積大，常常在手術部鄰近層面設置設備層，用于專門安裝空調凈化設備。

①手術用房：有普通手術間、專科手術間、急診手術間、感染手術間、防X射線手術間等，手術間又有不同的凈化級別；②保潔用房：有污物通道、垃圾站、洗滌室、工具庫等；③手術輔助用房：有凈化過渡區(qū)、洗手處、大設備存放室、體外循環(huán)設備室等，這些房間一般要緊鄰手術間，位于凈化區(qū)內；④物品用房：有無菌用品室、敷料準備室、臨時消毒室、液體室、體位墊室、麻醉藥品室、麻醉器材室、倉庫、資料室、設備室以及標本室等；⑤工作用房：有患者換車區(qū)、內外存車區(qū)、術后恢復室、內外電梯、物資通道、消防通道、配電室等；⑥辦公用房：有護士工作站、醫(yī)師辦、高職辦、主任辦、護士長辦、會議或電教室等；⑦值班等用房：有門衛(wèi)值班室、工作人員衣帽發(fā)放處、換鞋處、男女更衣室、內部人員更衣室、廁所、浴室、醫(yī)師值班室、護士值班室、外科醫(yī)師休息室、餐廳、洗滌處等；⑧患者家屬用房：有家屬等候廳、談話簽字區(qū)、吸煙區(qū)、廁所、來客接待室等；⑨其它房間：根據(jù)各家醫(yī)院的需求，可能有手術前室（麻醉準備室）、壓力消毒室、閑置物品倉庫等。

二、設計體會

1、科學安排手術部相鄰的部門和結構

某醫(yī)院手術大樓共4層，呈長方行，南北長80m，東西寬40m?？照{供暖在地下層，層流凈化設備在三層。手術部在二層，南北兩端各有消防樓梯，平時可供工作人員使用，有專用走廊通往外科大樓，平時只有手術患者使用，實際上擴大了家屬等候區(qū)。供應室在一層，手術部尾端（北端）的污物電梯將污物、器械送到供應室，洗滌消毒后再由設在手術部中部的無菌電梯從供應室內部送回手術部無菌敷料室，免除了手術部配備洗滌和高壓消毒設備。綜合ICU在一層，便于與手術部工作協(xié)作。如條件允許，病理科、放射科、尤其血庫也應與手術部臨近。

2、重視出入口周圍的布局

某醫(yī)院患者出入口設在手術部的中部，兩側分別是電梯、家屬等候區(qū)、家屬談話區(qū)、來賓接待室、醫(yī)務人員外出衣、鞋存放處?；颊叱鋈肟谧詈媚芷鸬絼澐质中g部內部區(qū)域的作用。某醫(yī)院患者出入口與一條內走廊延續(xù)，將手術部分為南北2部分。北部約占總面積的2/3是手術區(qū)、輔助區(qū)和保潔區(qū)；南部約1/3是辦公區(qū)和值班區(qū)，區(qū)域劃分比較明確。患者車停留區(qū)面積應大些，可同時容納兩輛患者車等待進入手術室。如采用兩車對接交換，交換車區(qū)必須足夠長，還要分別設內部用車和外出車的存放區(qū)。家屬等候區(qū)附近應設廁所、吸煙區(qū)，必要時設購物區(qū)。家屬談話區(qū)應與手術部內部有窗相通，術中醫(yī)務人員與家屬交流溝通時不必換鞋。工作人員出入口一般與患者出入口分開設置。某醫(yī)院設在大樓南端，進門后有衣帽發(fā)放回收處、換鞋處、門衛(wèi)夜間值班室，還應有鞋子刷洗消毒處。換鞋處面積要足夠，安置換鞋凳區(qū)分污染區(qū)和換鞋區(qū)。

3、發(fā)揮內走廊的多種作用

內走廊通向各手術間，同時擔負凈化過渡區(qū)的功能。某醫(yī)院手術區(qū)內走廊呈U型：兩條縱向走廊裝修后凈寬2.5m，可滿足推車通行，做了凈化處理，構成外側12間萬級手術間的過渡區(qū)；底邊走廊裝修后凈寬3.1m，兩端設門，也做凈化處理，構成外側3間百級手術間的凈化過渡區(qū)。為節(jié)約建筑面積不單獨設洗手室，而分兩處設于內走廊：U型走廊底邊加寬到3.1m，設一個洗手處；U型走廊中部橫設一條走廊，通連兩條縱向走廊，也設一個洗手處，因不通行患者推車，凈寬2.7m已滿足需要。專用洗手液不污染地板，可縮短洗手時間，每個手術間設1～2個水籠頭即可。

4、輔助區(qū)（物品存放區(qū)）的位置

某醫(yī)院設在U型內走廊內部的區(qū)域，包括無菌用品室、器械室、臨時消毒室、體位墊室、麻醉藥品室、麻醉器材室、液體室、手術物品倉庫、配件資料室、標本處和大設備室等，10個房間排成兩列5對，其中3對房間被打通可橫向通行，與橫向工作走廊共同減少工作人員取物時的繞行距離。

不少單位的輔助房間與手術區(qū)是分開設計的，單獨構成一個區(qū)域（半清潔區(qū)），優(yōu)點是物品不進入手術清潔區(qū)，缺點是術中取物品時走動距離遠且要出清潔區(qū)。我院各種輔助房間與手術間僅隔一條U型內走廊，距離近工作很方便。從清潔考慮，我們要求藥品、器材進入輔助房間存放前全部去除外部包裝。內走廊的凈化級別為10萬級，有一定的凈化過渡功能。如果輔助房間能做凈化處理則更理想。

麻醉用品與手術用品應分別設倉庫。手術區(qū)之外應有倉庫，存放辦公和值班用品以及閑置物資。各種凈化設備、手術設備的備件很多，維修頻繁，設備維修房間是需要的。

5、集中設立辦公區(qū)

除護士工作站宜設在患者入口處，麻醉科各種人員的辦公室、會議室等應盡量集中設立，利于平時管理并保持手術部清潔。某醫(yī)院設電教室，電腦和大顯示屏連接無影燈攝像頭，用于觀摩手術并錄象，也用作會議室和護士交班室學習室。

除護士夜班室應臨近患者入口外，醫(yī)師值班室、護士值班室、外科醫(yī)師臨時休息室、餐廳、洗滌處等應靠近手術部的外部，減少對其它區(qū)域的影響。餐廳的位置要便于食堂送飯，但又應遠離家屬等候區(qū)。設計打飯窗和就餐通道時，應注意使工作人員不必換鞋更衣就能吃飯。

三、結語

綜上所述，手術部布局是醫(yī)院整體設計的重要組成部分，也是手術部的關鍵設計，它直接影響手術部的使用效果，可變性差，一旦建成就難以修改變動。手術部的使用者應盡早參與設計工作，從實際出發(fā)提出意見和建議。

參考文獻：

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