葉三寧

【摘 要】對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的出現(xiàn)、發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用情況、實施過程、效果評價及其對護理專業(yè)教學(xué)改革、教師授課、學(xué)生學(xué)習(xí)的意義。提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學(xué)基礎(chǔ)技能考核教學(xué)中存在的不足及對策，嘗試引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）進行內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)模式改革，取得較好成效。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；內(nèi)科護理學(xué)；臨床綜合能力

1. 導(dǎo)言

內(nèi)科護理學(xué)是一門集應(yīng)用性和實踐性很強的臨床學(xué)科，教學(xué)大綱要求學(xué)生不僅要掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論、基本知識，還要具備包含護理評估能力、分析決策能力、溝通交流能力、技術(shù)操作能力等在內(nèi)的臨床綜合能力。然而，目前內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)模式仍多采用傳統(tǒng)的課堂講授配合臨床見習(xí)，難以達到培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力的教學(xué)目標(biāo)。

2 .客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的發(fā)展

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱多站式臨床考試，由一系列臨床情景仿真考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)逐次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進行檢查或接受考站內(nèi)考官提問，給出診斷結(jié)果和護理方法，并獲得測試成績。40多年來，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試一直受到醫(yī)護教育界的廣泛關(guān)注，目前已成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合能力評價和資格考試領(lǐng)域，并在美國、加拿大、英國等國家的護理院校得到應(yīng)用和推廣。在我國，一些護理院校也進行了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的初步嘗試，并取得一定的效果。

3. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)計及實施

國內(nèi)學(xué)者在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的考站構(gòu)建中，多采用Delphi法，構(gòu)建的考站數(shù)目不等，一般3個～13個。李娟等研究中將考站設(shè)立為4站，第1站為生命體征的測量（10.0分）；第2站為標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）考站，包括收集資料、提出護理問題、制定護理措施（12.5分）；第3站為護理查體，根據(jù)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化病人病情進行相關(guān)的檢查（7.0分）；第4站為陽性體征，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人所表現(xiàn)的陽性體征提供對應(yīng)護理措施（0.5分），總分30分。4站之間根據(jù)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化病人病情有機聯(lián)系在一起，時間60mim。黃樺等研究中設(shè)置13個考站，包括護理技能操作考站（考核常見的護理技能）、危重?fù)尵燃寄芸颊荆ㄐ姆螐?fù)蘇）、小組綜合能力考站（主要考核突發(fā)病情的評估和搶救）、護理程序考站（包括問診、護理查體、收集資料、提出問題、制定計劃等）、健康教育考站（筆試和口試）、職業(yè)態(tài)度考站及評判性思維考站等，認(rèn)為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對促進護生掌握基礎(chǔ)護理理論和技能并使之有效轉(zhuǎn)化為護理職業(yè)技能的作用是肯定的。隋樹杰等研究將考站根據(jù)護理程序分為6個，第1站為問診，第2站為評估，第3站為診斷，第4站為護理措施的制定及實施，以及一些臨床常見突發(fā)急重癥的護理，第5站健康教育，第6站人文關(guān)懷。

4 .客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學(xué)技能考核中的應(yīng)用

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近幾年在國內(nèi)外醫(yī)護教育領(lǐng)域興起的一種考核模式，其主要通過在模擬臨床醫(yī)療護理場景下使用標(biāo)準(zhǔn)化病人來模型臨床病例，考核醫(yī)護專業(yè)學(xué)生的綜合臨床能力。此種考核方式能從知識、技能、態(tài)度等多方面綜合評估學(xué)生的能力。國內(nèi)許多醫(yī)護院校將該模式用于護理學(xué)基礎(chǔ)課程的技能考核中。呂利明在對學(xué)生的護理技能考核中設(shè)置5考站，分別為：護理評估考站，診斷、計劃考站，健康教育考站，醫(yī)囑處理考站，技能操作考站，每個考站設(shè)置1名標(biāo)準(zhǔn)化病人，對考生進行考核，教學(xué)效果良好。景匯泉等根據(jù)教學(xué)需要，編寫10個模擬病例，制成簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，將所需考核的內(nèi)容穿插其中，學(xué)生的評估病人、溝通與人為關(guān)懷、健康教育和護理操作能力等比普通考核形式的同學(xué)都有顯著提高。

4.2 觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)考試中的應(yīng)用

護理專業(yè)教育是學(xué)生獲取知識、技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，同時也是培養(yǎng)其綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后走向臨床，對臨床護理質(zhì)量和水平的提高有重要的影響，因此護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量成為備受關(guān)注的焦點，而其臨床綜合能力的評價也顯得非常重要。國內(nèi)外諸多高校陸續(xù)引用新型考核模式，對學(xué)生的臨床綜合能力進行評價，其中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用也應(yīng)運而生。岳嘉等在護理專業(yè)畢業(yè)生考核中，選取標(biāo)準(zhǔn)化病人后，設(shè)置3考站，分別為護理技能操作考站、護理病歷書寫與答辯考站、臨床理論綜合考站，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的評估能力、護理操作能力、臨床決策能力都有顯著提高。王斌全等根據(jù)畢業(yè)考核需要設(shè)置13站，主要包括基礎(chǔ)技能、常用技能、危重?fù)尵取⒃u估、體檢、綜合病例分析、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、評判性思維等，發(fā)現(xiàn)此種考核模式下學(xué)生的呈績呈正態(tài)分布，學(xué)生反饋良好。

4.3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的護理教育往往更多關(guān)注學(xué)生的技能操作水平而忽視了其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因而在學(xué)生進入臨床前對其進行實習(xí)前臨床能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。牛桂芳等在護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前，對其進行綜合訓(xùn)練，將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試引入其中，設(shè)置11個考站，主要包括護理技能操作、小組綜合能力、問診、體檢、病例資料分析、健康教育、評判性思維和職業(yè)態(tài)度等考站，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組在小組綜合能力、護理問診、護理體檢、健康教育口試、職業(yè)態(tài)度方面得分均高于對照組，其效果顯著。

5 . 護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試存在的問題及對策

5.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇及培訓(xùn)

國內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇上由于經(jīng)濟等多方面因素的影響，往往側(cè)重于選擇大學(xué)1年級或者2年級的學(xué)生，也有部分高校使用教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，設(shè)置在不同考站對學(xué)生進行考核。這些標(biāo)準(zhǔn)化病人難以體現(xiàn)臨床上典型癥狀的陽性體征；同時有些學(xué)生在反復(fù)考核中也掌握了考核要點和技巧，在考核過程中會對考生做出提示，從而影響了考核的公平、公正性。臺灣輔英科技大學(xué)使用社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的老人做標(biāo)準(zhǔn)化病人，在減少支出同時也為老年人提供服務(wù)社會的機會，做法值得借鑒。

5.2 考站設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

目前，國內(nèi)在考站設(shè)立上多采用德爾菲法，設(shè)立考站數(shù)目不等，在考站設(shè)立的項目上也是各異，有高校根據(jù)護理程序設(shè)立考站，有高校根據(jù)學(xué)生思維慣例設(shè)立考站，還有部分高校根據(jù)臨床護理常規(guī)設(shè)立考站，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究大量閱讀相關(guān)文獻，總結(jié)經(jīng)驗，建議使用馬斯洛基本需要層次論設(shè)置考站，既能綜合考查學(xué)生的綜合素養(yǎng)又能滿足病人的各方面需求。

6. 結(jié)論

護理專業(yè)臨床綜合能力包含內(nèi)容較廣，因此對臨床綜合能力的評價也是一個復(fù)雜的過程，不可能一次考試就可以對學(xué)生的每個方面能力都做到充分了解和評價。故可以在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試現(xiàn)有考站基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)校自身設(shè)備條件和學(xué)生考核要求，增設(shè)臨床資料收集、健康教育、職業(yè)素養(yǎng)等多種形式的考試項目，并根據(jù)學(xué)歷層次及教學(xué)目標(biāo)的難易設(shè)計難易程度不同、形式各異的考站，逐漸形成考試題庫。

參考文獻：

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