高俊峰

【摘 要】醫(yī)院建設工程造價控制是工程項目管理的重要部分，它貫穿于工程建設的全過程，正確合理地反映工程造價，不僅可以維護醫(yī)院的利益，節(jié)約建設資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設中的不正之風，促進廉政建設。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價，實現(xiàn)合理的工程造價與優(yōu)良的工程質(zhì)量完美結(jié)合，是醫(yī)院審計人員研究的重要課題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院工程；全程；造價控制

一、醫(yī)院建筑工程造價特點

1.醫(yī)院建筑特點。

醫(yī)院建筑作為一種特殊的公共建筑，具有鮮明的特點，如有關(guān)的學科種類多，如建筑學、醫(yī)學、心理學、環(huán)境工程學等，而醫(yī)學這個學科又包含了內(nèi)、外、婦、兒、五官、檢驗、放射等多個類別；建筑專業(yè)多，包括土建、安裝、暖通、蒸汽、供水、配電、空調(diào)凈化、污水污物處理、消毒隔離等多個項目；服務對象多，既要為醫(yī)護工作人員的工作提供方便，又必須考慮患者及家屬的使用要求；使用功能多，除了提供必備的辦公、教學、科研條件，還需要提供滿足各種醫(yī)療活動所特有的環(huán)境條件等。

2.醫(yī)院工程造價特點。

醫(yī)院建筑有著獨特的個性，這在工程造價上鮮明的表現(xiàn)出來，除了具有建筑工程造價的單件計價、多次計價的共性，還表現(xiàn)出工程造價較高的特點。據(jù)成都市房管局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2003年普通居住建筑（多層、小高層）的工程造價約1500元/m2，而成都市近年新建的醫(yī)院建筑（門診、住院等業(yè)務用房）的工程造價往往達到3000元～3500元/m2，甚至更高。醫(yī)院建筑自身的內(nèi)在特性是決定醫(yī)院建設工程造價的主要因素，這是因為醫(yī)療活動對工作場所的特殊要求、患者對就醫(yī)環(huán)境的要求、高精尖的醫(yī)療設備對工作條件的要求等等因素客觀導致醫(yī)院建筑布局復雜、功能多樣、建設標準較高，造價水平自然水漲船高。

3.影響醫(yī)院工程造價的因素。

除了醫(yī)院建筑的內(nèi)在特性對造價的影響之外，往往還存在以下一些因素使造價水平居高不下：項目決策時存在重決算、輕概算，重經(jīng)驗估算輕統(tǒng)計數(shù)據(jù)等現(xiàn)象：在立項之初受資金限制或便于立項等因素影響，功能要求不高，造價水平估計不充分，對設計概算的重要性認識不足，一切等到辦理竣工結(jié)算時候再說，忽視或放松了建設過程中工程造價的動態(tài)控制，往往等到竣工結(jié)算時候才發(fā)現(xiàn)造價未能合理控制，突破了投資計劃；存在“邊設計邊施工邊修改”現(xiàn)象：有的項目在立項或者委托設計之時，并未考慮當前和今后一段時間醫(yī)療活動、就醫(yī)環(huán)境的客觀要求，目標只是模仿或者追趕本地區(qū)同類醫(yī)院已有建筑，忽視了功能的合理性、科學前瞻性，往往等到工程上馬開始施工，才發(fā)現(xiàn)當初的設計功能要求無法跟上醫(yī)療市場的發(fā)展要求，進行多次設計變更，最后竣工時的建筑和最初設計時“面目全非”，導致工程造價上升；現(xiàn)場簽證數(shù)量、金額難以有效控制：受到前面立項、設計不足等工作考慮的制約，在施工中醫(yī)院提出新的功能要求，出現(xiàn)設計變更，隨之而來的則是現(xiàn)場簽證的出現(xiàn)，而往往簽證金額在施工圖預算甚至招投標、簽訂合同時候都無法準確的預測，難以有效控制，在合同價款之外增加費用。

二、實施階段工程造價的控制

1.認真做好招投標工作。

醫(yī)院工程項目招投標是項目實施階段的第一道工序，是確定工程合同造價、擇優(yōu)選擇施工單位的關(guān)鍵階段。招投標階段對工程造價的控制重點應放在規(guī)范投標活動和投標方式的確定上，招標評標應合理低價中標。隨著工程造價體制和管理模式改革，工程量清單招投標由招標人按統(tǒng)一的工程量計算規(guī)則，計算并提供工程量清單，投標人視自身的技術(shù)、管理水平和勞動生產(chǎn)率以及市場價格進行自主報價。工程量清單計價對透明招投標活動、減少施工合同糾紛、推行競爭和以市場定價、控制工程造價有著非常積極的作用。工程招標包括材料采購和施工招標兩方面。招標文件的編制應當非常嚴密而準確，以免引起不必要的糾紛及爭議，也可有效地避免過多索賠事件的發(fā)生。

2.注重施工合同的審核。

施工合同是明確甲乙雙方權(quán)利義務和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設質(zhì)量控制、進度控制、費用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時應謹慎，要審查與建設項目相關(guān)單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標文件和投標承諾是否一致；合同價款的確定、調(diào)整計價標準的約定是否明確、嚴謹、合規(guī)；重大隱蔽工程、重大變更事項及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.嚴格控制工程變更。

設計變更是實施階段影響工程造價的又一個重要因素。設計變更應盡量提前，變更發(fā)生得越早則損失越小。因此，施工前要組織施工人員到現(xiàn)場踏勘，并對圖紙進行會審和技術(shù)交底，避免施工中出現(xiàn)不應有的返工；對于通過設計變更擴大建設規(guī)模和提高建設標準的情況，要看是否有原審批部門的批準；盡量減少合同外費用，對不符合程序的口頭變更工程量應不予認可。

4.嚴格現(xiàn)場簽證管理。

工程項目一般都實行監(jiān)理負責制。作為進駐施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場施工和管理的同時，應熟悉工程造價知識，對由施工單位填寫的簽證，一定要認真核實后方能簽字蓋章，對不應該簽證的項目不盲目簽證，對施工單位在簽證上偏離事實、以少報多、巧立名目、弄虛作假、遇到問題不及時辦理簽證、結(jié)算時搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴格審查。有的地下隱蔽工程項目，如果監(jiān)理人員不及時做好現(xiàn)場丈量簽證工作，項目完工后實際結(jié)算時工程量則難以復查，只能按定額規(guī)定進行結(jié)算，從而造成造價費用的大大增加。因此，現(xiàn)場簽證的準確性和及時性就顯得十分必要。

三、控制醫(yī)院工程造價的具體措施

1.設計圖紙審查。

醫(yī)院應成立專門的審查小組，小組成員應包括設計單位、施工單位、監(jiān)理單位和建設單位。在施工前審查小組對施工圖進行認真會審，對圖紙技術(shù)上的合理性、施工上的可行性、工程造價上的經(jīng)濟性進行審核，尤其著重審查圖紙中材料的使用不當或設計上的浪費，以圖紙審查紀要的形式來糾正設計中的缺陷和失誤。審查工作將工程變更的發(fā)生盡量控制在施工之前。

2.對設計方的人員資質(zhì)和水平要有一定要求。

醫(yī)院方應該要求設計方有豐富的醫(yī)院設計經(jīng)驗和經(jīng)歷，特別是要有一些懂得醫(yī)院的功能布局、了解醫(yī)療工藝流程、醫(yī)療設備系統(tǒng)性能和特征的工程師，才能對醫(yī)院整體的運營和未來發(fā)展有一定的前瞻性見解。只有在深度設計方案的基礎上，才可能編制一個好的概算。這樣能使項目的投資，從前期審批時，就盡量控制住。

3.培養(yǎng)引進專業(yè)人員。

由于醫(yī)院建筑有著鮮明的特點和復雜的使用功能，不論設計單位或者施工單位都難以充分有效地理解醫(yī)院的意圖，可能在設計中未能體現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟合理、施工中未能達到醫(yī)院使用要求，就需要醫(yī)院自身的技術(shù)人員充分發(fā)揮作用，既保證醫(yī)院的使用功能，又能避免施工中過多的設計變更、現(xiàn)場簽證的出現(xiàn)，控制工程造價。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院工程的造價控制貫穿于工程建設的各個階段、貫穿于工程管理的各個環(huán)節(jié)以至全程。因此，通過全過程的跟蹤審計來發(fā)現(xiàn)項目管理上存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，促使工程管理的不斷完善，提高醫(yī)院資金使用效益，充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用，使得醫(yī)院內(nèi)部建設項目實施更加規(guī)范、有序、有效。

參考文獻：

[1]董玉潔.淺談工程招投標階段中的造價控制[J].當代經(jīng)濟，2011.

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