文/北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張寧

人到中年，存錢不如存肌肉

文/北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張寧

我們身上的肌肉，30歲開始不知不覺地流失。而到老年的時(shí)候，肌肉是維持老年人軀體功能最重要的物質(zhì)儲備之一。機(jī)體老化的過程事實(shí)上在青年時(shí)期即開始啟動(dòng)，最早發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化；此后隨年齡增長相繼發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松、食欲下降；再往后進(jìn)展，機(jī)體骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量進(jìn)行性下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)肌少癥。肌少癥的出現(xiàn)是老年人機(jī)體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。衰弱的老年人對各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對能力均很差，一個(gè)小的不良事件即可以產(chǎn)生一系列“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人殘障或失能。舉一個(gè)例子：肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的行動(dòng)受限將老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮、軀體功能進(jìn)一步喪失；且在這期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的失能。此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

◎ 肌少癥是怎么發(fā)生的？

這個(gè)問題很有意思，發(fā)生肌少癥的第一個(gè)原因是時(shí)間。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢。但是肌肉丟失的速度在不同老年個(gè)體間會有很大的差異：青壯年時(shí)肌肉儲備良好的老人，肌肉減少的速度相對緩慢。第二個(gè)原因是病理性的，尤其是機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)處于長期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)使得機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，加速肌肉的分解及消耗。還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病患者，機(jī)體內(nèi)則處于更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，我們常稱為惡液質(zhì)，這種與強(qiáng)炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡液質(zhì)使得機(jī)體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

◎ 肌少癥如何診斷？

歐洲老年肌少癥工作組對肌少癥的診斷有以下3條標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉質(zhì)量減少：目前臨床上可通過DEXA儀或生物電阻抗分析儀來測定機(jī)體的肌肉質(zhì)量。②肌肉力量下降：這個(gè)測量更簡單，其中握力就是一個(gè)很好的判斷肌肉力量的指標(biāo)。目前，協(xié)和老年醫(yī)學(xué)科對每一位住院的老年患者常規(guī)測量握力。③軀體功能下降：這也是一項(xiàng)簡單易測的指標(biāo)。通過步速、6分鐘行走、5次起坐試驗(yàn)等方法，可以得到患者的軀體功能參數(shù)。以上三條，滿足第一條以及第二三條中的任何一條，即可診斷肌少癥。

◎ 怎樣干預(yù)肌少癥？

最關(guān)鍵的還是運(yùn)動(dòng)，特別是抗阻運(yùn)動(dòng)。然后是基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，在提供充足的熱量、微量營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入至關(guān)重要。蛋白質(zhì)多少對于老年人才夠？請務(wù)必記住，每公斤體重每天1.02克的蛋白質(zhì)才能維持老年人機(jī)體的正氮平衡；而這僅僅是正氮平衡！要維持肌肉質(zhì)量和肌力，老年人需要更多的蛋白，每公斤體重每天1.2克是一個(gè)比較理想的補(bǔ)充量。如果一定要在碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)當(dāng)中排一個(gè)次序，那么對于老年族群，蛋白質(zhì)的重要性要放到第一位。

在必需氨基酸中，亮氨酸是研究熱點(diǎn)，充足的亮氨酸供給能增強(qiáng)肌肉的合成代謝。乳清蛋白中亮氨酸含量相對較高，對于特定人群，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，不要忘記維生素D！充足的維生素D補(bǔ)充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：推薦劑量為每日維生素D 800～1200國際單位。

總結(jié)成一句話：“人到中年，存錢不如存肌肉”！請把這句話每天默念三遍。增強(qiáng)個(gè)體肌肉質(zhì)量及肌肉力量，應(yīng)該越早干預(yù)越好。良好的肌肉儲備將是一個(gè)人步入老年后的一筆巨大財(cái)富。肌肉儲備不一定讓老人活得更長（例如一代武學(xué)宗師葉問先生也并未活到百歲），但能讓老年人的生活品質(zhì)、軀體功能更好。筆者近期收治一位老先生，年輕時(shí)曾是北京市的足球運(yùn)動(dòng)員。現(xiàn)在雖已年近75歲，但下肢肌肉仍然壯實(shí)飽滿，每天早上能繞朝陽公園快走一大圈，每周還能爬一次山。生活自理、不依賴人，這就是老來的福氣。另一方面，從功能的角度看，如果是殘障、失能，即使活到100歲，但如果有20年是臥床、不能出門，或者需要人照料的狀態(tài)，這種生活品質(zhì)也是不能讓人滿意的。

讓我們一道努力，儲存將來高齡時(shí)的“老本”。