文/曹云

談談藥物熱

文/曹云

小郝得了肺炎，在醫(yī)院治療兩個星期明顯好轉(zhuǎn)，正準備出院時，沒想到又突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，體溫達40℃。血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞總數(shù)不高，中性粒細胞比率及嗜酸性粒細胞升高；醫(yī)生考慮他是用藥之后出現(xiàn)的藥物熱。停用藥物后觀察幾天，小郝未再次出現(xiàn)發(fā)熱，最后診斷為藥物熱。

藥物是用來治療疾病的，怎么還會引起發(fā)熱？醫(yī)生向小郝做了解釋。

什么是藥物熱？

藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，藥物作為抗原或者半抗原，引發(fā)身體的免疫反應，刺激內(nèi)源性致熱原釋放而導致發(fā)熱。本質(zhì)上是藥物的一種不良反應。

臨床上藥物熱不容易判斷，容易被忽略。只有在藥物治療過程中經(jīng)過仔細的體檢和實驗室檢查，排除其他所有可能導致發(fā)熱的病因（包括感染、風濕、吸收熱等），才考慮藥物熱。

引起藥物熱的藥物

近些年來，各種藥物尤其抗生素引起的“藥物熱”時有發(fā)生。大多數(shù)藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、奎寧、碘劑、砷劑、苯妥英鈉、巴比妥類等，抗生素有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、氯霉素、先鋒霉素、萬古霉素、灰黃霉素等，尤其以內(nèi)酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。

藥物熱的臨床衷現(xiàn)

時間：藥物熱發(fā)生的時間長短，在不同藥物之間各有差別。有報道抗生素類藥物引起的藥物熱平均為7.8天；抗腫瘤藥物引起的平均為6天。

熱型：藥物熱的熱型有多種表現(xiàn)，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規(guī)則熱等?？杀憩F(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為超過42℃的超高熱，但一般以38.9～40℃最為常見。

其他癥狀：臨床上出現(xiàn)藥物熱的患者有的只表現(xiàn)為單純發(fā)熱而無其他伴隨癥狀，一般狀況好。有部分患者會同時出現(xiàn)一些過敏癥狀，皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)肌肉痛等常見。也有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。無伴發(fā)癥狀的藥物熱更容易被忽略。

有些藥物熱常伴藥疹，也有不伴藥疹的單純性藥熱。表現(xiàn)有惡寒（或寒戰(zhàn)）發(fā)熱，熱型有弛張熱、稽留熱、間歇熱或微熱。還可伴有周身不適、頭痛、肌肉疼痛、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛和消化系癥狀等，繼而部分患者還可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。皮疹呈多形性對稱性分布，并往往伴有瘙癢或燒灼感；皮疹類型有猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹及麻疹樣紅斑、固定性紅斑等；嚴重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎。皮疹嚴重者，停藥后熱度可持續(xù)較長時間。

藥物熱的特點

1. 感染性發(fā)熱患者應用抗菌藥物后，體溫一度下降，繼續(xù)用藥，體溫再次上升。

2. 原有感染性發(fā)熱者，在應用抗菌藥物后體溫較用藥前更高，有的可追溯到有同樣的用藥發(fā)熱史。

3. 體溫增高不能用原有的感染來解釋，且無繼發(fā)感染的證據(jù)，患者雖有高熱，但一般狀況良好。

4. 停用可疑藥物后體溫迅速下降，再用同種藥物再次發(fā)熱。如果發(fā)熱出現(xiàn)在使用抗生素之后，由于輸液大多在白天，所以到了夜間患者體溫會有下降趨勢。

藥物熱的防治

藥物熱的預防極其重要，濫用抗生素是導致藥物熱的重要原因之一，因此首先不要自行隨意用藥，不可濫用藥物。盡量避免多種藥物同時使用，減少藥物不良反應的發(fā)生。

對有過敏史的藥物，切不可使用，同時注意避免使用可能出現(xiàn)交叉過敏的藥物。比如對青霉素過敏的人，要慎用頭孢類藥物，需要皮試的藥物一定要做皮試。

過敏體質(zhì)者慎用抗生素，凡是有過敏性疾病，比如有哮喘、過敏性皮炎的人，或者有明確的藥物過敏史者，在因病使用抗生素過程中，要警惕藥物熱的發(fā)生。

發(fā)熱時，不要輕易使用藥物，包括退熱藥物。要去醫(yī)院診斷明確后再用藥。

藥物熱一般無需特殊治療，但要及時停用一切可疑藥物，停藥后48～72小時內(nèi)患者發(fā)熱一般可消退。靜脈補液有利于藥物的排泄，可適當補液促進藥物排泄。重癥者可應用糖皮質(zhì)激素，對高熱或超高熱患者可同時應用物理降溫，對酒精過敏者禁做酒精擦拭。