文/北京安貞醫(yī)院

中西藥合用有沒(méi)有相互作用

文/北京安貞醫(yī)院

對(duì)門(mén)診用藥咨詢(xún)?cè)\室的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最多且最難回答的問(wèn)題就是：“大夫您看，這一堆中藥可以和這些西藥一起服用嗎，會(huì)不會(huì)有什么禁忌？”；其次是：“大夫，是不是所有的中藥和西藥都要分開(kāi)半小時(shí)服用？我吃了大約6種藥物，都要間隔30分鐘，還怎么吃？一天就不干別的了，就是看表吃藥了。”

目前，從北京市的醫(yī)保支付金額來(lái)看，中（成）藥費(fèi)的比重已經(jīng)超過(guò)了西藥費(fèi)。由于患者和醫(yī)生對(duì)于中成藥毒副作用的“無(wú)知無(wú)畏”，很多患者主動(dòng)要求醫(yī)生開(kāi)一些中成藥，中藥+西藥治療已成為臨床的一種常規(guī)和特色。患者去一次醫(yī)院，常常是大包小包拎回家，這種西醫(yī)大夫不受限制地開(kāi)本需要“辨證施治”的中成處方藥的現(xiàn)象，既影響了中醫(yī)藥的聲譽(yù)，也在事實(shí)上造成了中成藥的濫用。

廣泛的中藥和西藥合用增加了不良藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，除了某著名數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了少量有確切證據(jù)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察外，關(guān)于中藥和西藥相互作用的研究很少，主要因?yàn)椋孩俳^大多數(shù)西方國(guó)家不承認(rèn)并且很少應(yīng)用中醫(yī)藥，也就不存在中藥和西藥合用，產(chǎn)生相互作用的問(wèn)題；個(gè)別發(fā)表的研究也是來(lái)自中國(guó)及其周邊應(yīng)用中醫(yī)藥的國(guó)家，如日本、韓國(guó)、印度等。②中藥廠家不愿意從事這種“出力不討好”的研究，因?yàn)椤┎涣妓幬锵嗷プ饔帽慌R床證實(shí)，反而會(huì)限制“自己”生產(chǎn)的中成藥的使用范圍。③研究的工作量巨大：如果以臨床500種中成藥和1000種西藥來(lái)估算，兩兩組合大約有50萬(wàn)個(gè)，這是個(gè)天文數(shù)字的研究。雖然我們有辦法簡(jiǎn)化研究思路，但仍然是一件耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力的工作。

因此，臨床關(guān)于中藥和西藥的相互作用的研究，多數(shù)是通過(guò)理論推導(dǎo)的。雖然這種理論推導(dǎo)的實(shí)際意義不確定，但仍然值得我們?cè)谌f(wàn)不得已的情況下，盡可能地規(guī)避。

1.含鞣質(zhì)的中藥（五倍子、訶子、地榆、石榴皮、虎杖、狗脊、仙鶴草、大黃、篇蓄、棗樹(shù)皮、四季青片、復(fù)方千日紅片、腸風(fēng)槐角丸、腸連丸、舒痣丸、七厘散）與蛋白質(zhì)類(lèi)藥物（乳酶生、胰酶淀粉酶、胃蛋白酶等）合用，會(huì)降低這些酶制劑的活性；與臨床常用的鈣劑（氯化鈣、乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等）、鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵、富馬酸亞鐵等）合用可生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收；與四環(huán)素、紅霉素、利福平、灰黃霉素、林可霉素、新霉素、氯霉素和氨芐西林同服，可結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。

2. 含鈣、鎂、鉍、鐵的中藥（石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石、自然銅、明礬、瓦楞子、龍骨、龍齒、牡蠣、海浮石、磁石）及中成藥（防風(fēng)丸、清眩丸、追風(fēng)丸、明目上清丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、胃痛丸、舒胃丸等）與土霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、異煙肼等同服時(shí)，可生成不易被胃腸道吸收的絡(luò)合物，使抗菌療效下降。

3. 含有機(jī)酸的中藥（山楂、烏梅、山茱萸、五味子）能酸化尿液，使磺胺藥（如復(fù)方磺胺甲惡唑）的溶解度降低，引起結(jié)晶尿和血尿，損害腎臟；與紅霉素日服制劑同服時(shí)，會(huì)導(dǎo)致紅霉素抗菌作用減弱或消失；與堿性西藥（氨茶堿、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等）合用時(shí)，能發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而使療效降低。

4. 顛茄、黃芩、砂仁、木香、陳皮對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有抑制作用，因此這些藥物與地高辛合用，因前者可減慢胃排空和胃腸蠕動(dòng)，使地高辛吸收增加，血藥濃度增高，易致中毒。

當(dāng)然，也有少量中藥和西藥合用的結(jié)果已經(jīng)被科學(xué)研究證實(shí)（見(jiàn)“小貼士／延伸閱讀”），可以供大家參考，必要時(shí)咨詢(xún)藥師。

目前情況下，當(dāng)咨詢(xún)藥師遇到諸如“大夫您看，這一堆中藥可以和這些西藥一起服用嗎？會(huì)不會(huì)有什么禁忌？”“大夫，是不是所有的中藥和西藥都耍分開(kāi)半小時(shí)服用？”時(shí)，藥師一般會(huì)給3種建議：

①盡量避免一個(gè)疾病采用中藥和西藥一起治療的策略。所謂“中西醫(yī)結(jié)合”不是中藥和西藥一起治療。美歐國(guó)家不用中藥，對(duì)于常見(jiàn)病的治療效果和總體人群壽命也不比中國(guó)低。

②鑒于目前缺乏常見(jiàn)中藥和西藥相互作用的研究，我們以“食物”作為“緩沖劑”，建議患者將中藥和西藥分別在餐前或餐后服用，避免兩類(lèi)藥物“見(jiàn)面打架”，當(dāng)然，這種策略也僅僅適用于藥物不多的情況，否則也無(wú)法避免合用。

③如果無(wú)法單獨(dú)采用一種方法治療或者無(wú)法通過(guò)“進(jìn)食”分隔和緩沖，那就只能讓中藥和西藥間隔0.5～1小時(shí)服用，但是這個(gè)時(shí)間間隔沒(méi)有太多的證據(jù)支持，不可靠。

※小貼士／延伸閱讀※

1．關(guān)于中藥和西藥能不能合用的問(wèn)題，如果沒(méi)有文獻(xiàn)資料，藥師沒(méi)有辦法給出一個(gè)確切的答案，建議大家謹(jǐn)慎合用，注意在合用中出現(xiàn)的異常反應(yīng)：皮疹，黃疸，原有病情（血壓、血糖、心率）失控。

2．下列是文獻(xiàn)報(bào)道的中藥（草藥、成藥、提取物）與西藥相互作用結(jié)果，可以參考：

◎六味地黃丸、桂枝茯苓丸可以與常見(jiàn)西藥合用，無(wú)相互作用。

◎銀杏提取物與阿司匹林、地高辛、噻氯匹定、奧美拉唑、華法林、咖啡因、右美沙芬等可以合用而無(wú)相互作用；與咪達(dá)唑侖、雙氯芥酸、曲唑酮需要謹(jǐn)慎合用，及時(shí)調(diào)整劑量。

◎華法林可以與銀杏、生姜、大蒜、人參等合用，無(wú)相互作用；與蔓越莓、蜂王漿、西洋參、當(dāng)歸提取物等合用需謹(jǐn)慎，應(yīng)該調(diào)整華法林劑量；應(yīng)該避免與寧夏枸杞、丹參、龜苓膏等合用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

◎地高辛可以與水飛薊提取物、升麻提取物、白毛茛提取物等合用，無(wú)藥物相互作用。

◎孟魯司特應(yīng)該避免與藤黃果提取物合用。

◎大蒜提取物可以與右美沙芬、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖等合用；與沙奎那韋應(yīng)該謹(jǐn)慎合用。

◎奧美拉唑可以與茵梔黃合用。

◎甘草甜素與西洛他唑、潑尼松龍和胰島素應(yīng)該謹(jǐn)慎合用，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。

◎水飛薊賓可以與硝苯地平、茚地那韋等合用，但是要避免與甲硝唑合用。

◎刺五加提取物可以與阿普唑侖、右美沙芬等合用。

◎黃芩提取物可以和伊立替康合用，并能減輕后者的化療不良反應(yīng)。

◎白芷提取物與地西泮、甲苯磺丁脲合用時(shí)要謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整西藥劑量。