王雪艷，莫忻霖，藍(lán)秋萍

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西來賓546200)

糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值研究

王雪艷，莫忻霖，藍(lán)秋萍

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西來賓546200)

目的:探討妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值．方法:選取2015－04/2016－04廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為妊娠期糖尿病，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組．在同期到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠24～30周孕婦中隨機(jī)抽取70例，將其設(shè)為對(duì)照組．對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行糖化血紅蛋白及糖耐量檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果．結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．結(jié)論:在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程中，采用糖化血紅蛋白測(cè)定與糖耐量檢測(cè)，能獲得較好的臨床效果，有利于對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行病情檢測(cè)、療效評(píng)估及預(yù)后判斷，值得進(jìn)行深入研究和推廣．

妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白;糖耐量檢測(cè);診斷

0 引言

糖尿病在臨床上較為常見，且隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率不斷增加［1］．妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，其發(fā)生率在亞洲婦女中為5%～10%［2］．妊娠期糖尿病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命．現(xiàn)階段，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的妊娠期糖尿病患者可以在早期被發(fā)現(xiàn)［3］．當(dāng)前，臨床上多采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及空腹血糖檢測(cè)的方法對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷．但是，空腹血糖只能對(duì)瞬時(shí)的血糖水平進(jìn)行反映，且極易受多種因素的影響，導(dǎo)致空腹血糖呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)，影響診斷準(zhǔn)確性．而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)往往需要實(shí)施多次采血檢測(cè)，操作過程較為繁瑣，且極易受患者服糖后嘔吐、機(jī)體應(yīng)激等因素的影響，導(dǎo)致患者依從性差．而糖化血紅蛋白能對(duì)患者前8～12周的平均血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，且不受其他因素的影響，能有效彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)的不足［4］．本研究以68例妊娠期糖尿病患者及70例正常妊娠婦女作為研究對(duì)象，探討糖化血紅蛋白與糖耐量檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2015－04/2016－04廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為妊娠期糖尿病，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組．在同期到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠24～30周孕婦中隨機(jī)抽取70例，將其設(shè)為對(duì)照組．兩組患者均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書．實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～43 (平均28．5±7．3)歲;孕周24～30(平均26．3±4．3)周．對(duì)照組正常妊娠婦女年齡20～43(平均28．6±7．2)歲;孕周24～30(平均26．4±4．2)周．兩組研究對(duì)象年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L［5］;②孕前不存在糖尿病癥狀的患者;③未出現(xiàn)血紅蛋白變異(如HbF、HbE、HbC等)的患者;④近期內(nèi)未使用干擾糖化血紅蛋白代謝藥物的患者;⑤對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書的患者．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①含嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者;②含其他基礎(chǔ)性疾病的患者，如冠心病、高血壓等;③含地中海貧血的患者;④合并腎病的患者;⑤合并肢端肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或低下等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者．

1．4 方法 兩組研究對(duì)象均實(shí)施糖化血紅蛋白及糖耐量聯(lián)合檢測(cè):指導(dǎo)兩組研究對(duì)象在檢查前一天晚餐后禁食至少8 h以上，直至次日早上9點(diǎn)之前，抽取所有研究對(duì)象的靜脈血標(biāo)本．

1．4．1 儀器與試劑 本研究檢測(cè)糖化血紅蛋白所用儀器為美國(guó)伯樂公司提供的D-10全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)及相關(guān)配套試劑;本研究檢測(cè)糖耐量所用儀器為OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化儀，檢測(cè)糖耐量所用試劑盒為上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司生產(chǎn)，質(zhì)控品、校準(zhǔn)品由英國(guó)朗道公司生產(chǎn)．

1．4．2 糖耐量檢測(cè)方法 分別抽取兩組研究對(duì)象服用葡萄糖之前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的靜脈血3 mL，將收集好的靜脈血標(biāo)本置入含有草酸鉀-氟化鈉的真空采血管中，對(duì)血漿葡萄糖水平進(jìn)行檢測(cè)．

1．4．3 糖化血紅蛋白檢測(cè)方法 分別抽取兩組研究對(duì)象2 mL空腹靜脈血，EDTA-K2抗凝，采用膠乳凝集法進(jìn)行檢測(cè)．

1．5 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖為5．0 mmol/L，服糖后1 h血糖為10．0 mmol/L，服糖后2 h血糖為8．5 mmol/L．滿足或超過其中任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，均可判定為妊娠期糖尿?。?］．

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用x ±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果比較 (x ±s，mmol/L)

2．2 兩組糖化血紅蛋白水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表2)．

表2 兩組糖化血紅蛋白水平的比較 (%)

3 討論

妊娠期糖尿病是發(fā)生在妊娠期的一種代謝性疾病，在妊娠前未出現(xiàn)糖尿病癥狀，妊娠后發(fā)生［7］．妊娠期糖尿病的危害性較大，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，且有可能給孕產(chǎn)婦的再次妊娠造成不良影響，降低生育率．此外，有研究［8］認(rèn)為，妊娠期糖尿病還能促使孕產(chǎn)婦妊娠期伴發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)性增加，增加妊娠后期及產(chǎn)后感染發(fā)生的可能性，嚴(yán)重者甚至引發(fā)胎兒畸形、發(fā)育遲緩等．臨床上提升妊娠期糖尿病患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵是采取積極措施對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和早期治療．

一般來說，在機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，葡萄糖在進(jìn)入紅細(xì)胞后，會(huì)充分結(jié)合血紅蛋白的β鏈N末端纈氨酸殘基，形成醛亞胺結(jié)構(gòu)的Schiff堿，且具有不穩(wěn)定性，可再經(jīng)過解離或通過Amadori分子重排，進(jìn)一步形成糖化血紅蛋白［9］．這是一個(gè)相對(duì)連續(xù)、緩慢、不可逆的非酶促反應(yīng)變化．從這個(gè)意義上來說，機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞壽命及該時(shí)期體內(nèi)血糖的平均濃度直接影響著糖化血紅蛋白的水平，且不會(huì)受患者每日食物攝取、運(yùn)動(dòng)、葡萄糖波動(dòng)等因素的影響．有研究［10］認(rèn)為，血糖濃度與糖化血紅蛋白水平呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著血糖濃度的提升，患者體內(nèi)糖化血紅蛋白的水平也會(huì)隨之增加，因此可以對(duì)患者血糖控制水平進(jìn)行反映．一般來說，婦女處于妊娠期時(shí)，會(huì)加快紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)速度，縮短紅細(xì)胞壽命，減少糖化時(shí)間，這就會(huì)在很大程度上降低其妊娠期糖化血紅蛋白水平．

自20世紀(jì)70年代開始，臨床上便將糖化血紅蛋白檢測(cè)應(yīng)用于糖尿病患者中，獲得了較好的應(yīng)用效果．隨后，糖化血紅蛋白檢測(cè)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，主要用于糖尿病的診斷、篩查、血糖控制等，效果顯著．近年來，隨著對(duì)妊娠期糖尿病研究的不斷深入，針對(duì)目前常用的空腹血糖、口服葡萄糖耐量檢測(cè)存在的不足，國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來越多地開始關(guān)注在妊娠期糖尿病患者診斷中糖化血紅蛋白檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值．

本研究認(rèn)為，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)，一方面能對(duì)以往利用空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，其對(duì)血糖反應(yīng)的局限性進(jìn)行彌補(bǔ);另一方面，還能有效避免口服葡萄糖耐量檢測(cè)中相關(guān)干擾因素對(duì)診斷效果的影響．此外，糖化血紅蛋白檢測(cè)的操作較為方便，有著較高的可重復(fù)性及較低的變異率．國(guó)外有研究［11］對(duì)同一待測(cè)體進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，結(jié)果顯示，隨著檢測(cè)時(shí)間的不同，糖化血紅蛋白變異率波動(dòng)范圍為1．5%～2．0%，明顯低于空腹血糖的變異率(6．0%～13．5%)．美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)為，糖化血紅蛋白控制在7%以下為最佳，而國(guó)際糖尿病聯(lián)盟認(rèn)為，糖化血紅蛋白控制在6．5%以下為最佳［12］．

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于正常妊娠婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符［13］．提示糖耐量檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中發(fā)揮著重要的作用．此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符［14］．由此可知，在妊娠期糖尿病患者的診斷中，糖化血紅蛋白可發(fā)揮一定的提示作用，檢測(cè)糖化血紅蛋白，能對(duì)患者疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)．綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程中，采用糖化血紅蛋白測(cè)定與糖耐量檢測(cè)，能獲得較好的臨床效果，有利于對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行病情檢測(cè)、療效評(píng)估及預(yù)后判斷，值得進(jìn)行深入研究和推廣．

［1］徐紅珍，王 露，馬正坤．同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):7－8．

［2］蔡慧華，何援利，王雪峰，等．糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(3):205－208．

［3］王 荔，林 飛．血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的臨床價(jià)值［J］．糖尿病新世界，2015(17):101－102，105．

［4］李紅麗．尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(3):361－362．

［5］孟曉東．糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢測(cè)在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24(9):142．

［6］方曉貞．妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)［J］．糖尿病新世界，2014(17):74．

［7］謝麗玲，李妹燕，吳惠珍，等．糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的診斷運(yùn)用分析［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16):3024－3026．

［8］關(guān) 莉．糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21(3):355－356．

［9］徐愛蕾，王 為，何學(xué)賢，等．血肌酐、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(2):475－476．

［10］文家遠(yuǎn)．糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠糖尿病早期診斷的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(6):774－776．

［11］Ryu AJ，Moon HJ，Na JO，et al．The usefulness of the glycosylated hemoglobin level for the diagnosis of gestational diabetes mellitus in the korean population［J］．Diabetes Metab J，2015，39(6): 507－511．

［12］程 晨，張 越，何獎(jiǎng)圖，等．糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(2):135－138．

［13］黃秀紅．糖化血紅蛋白和果糖胺檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):765－766．

［14］高雙英．早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(8):1081－1082．

R446．1

A

2095-6894(2017)08-53-03

2016－10－28;接受日期:2016－11－13

來賓市科技局項(xiàng)目(20100105)

王雪艷．本科，主管技師．研究方向:臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．E-mail:wxueyan9dc@sina．com