文／本刊記者 連 漪

在今年9月召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，國務(wù)院總理李克強指出，開展第三方評估對提高公共政策績效具有把脈會診和促進完善的積極作用，是督查工作的重要補充。這也是5年來，第三方評估第5次成為國務(wù)院常務(wù)會議議題。

從官方評審到第三方評估評價，各級醫(yī)院并不陌生，但如何看待評估評價工作？怎么利用評估結(jié)果改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療安全和質(zhì)量？這些都是醫(yī)院管理者們正在關(guān)注和希望破解的問題。近日，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉辦的“加強科學(xué)評估 持續(xù)改善服務(wù)”醫(yī)院院長高峰論壇上，來自國家衛(wèi)生計生委、行業(yè)協(xié)會相關(guān)負責(zé)人，醫(yī)院管理者和第三方評估組織代表再次就醫(yī)院第三方評估展開探討。

評估有利于認清現(xiàn)在和未來

中國醫(yī)院協(xié)會會長劉謙在會上表示，近年來，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院的管理體制和機制不斷改進，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提升，人民群眾的獲得感也不斷增強。然而，在進一步推行公立醫(yī)院綜合改革的過程中，如何建立有效的工作機制，鞏固改革效果，開展相關(guān)的科學(xué)評估很必要，實現(xiàn)評估對醫(yī)院服務(wù)的反饋和調(diào)節(jié)，不僅是政府，衛(wèi)生行政管理部門的管制重點，同時也是值得廣大醫(yī)院管理者深入思考和創(chuàng)新實踐的重要課題。

為了解決大醫(yī)院人滿為患的問題，切實提升人民群眾看病就醫(yī)感受，自2015年起，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局決定利用3年時間，在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實施“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”。該計劃開啟一年之后，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院就受國家衛(wèi)生計生委委托，連續(xù)兩年對全國31個?。▍^(qū)、市）的136家三級醫(yī)院，16萬名患者和醫(yī)護人員開展對于醫(yī)院過程指標(biāo)、職工滿意度和患者滿意度三方面的評估。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、評估組負責(zé)人劉遠立認為，第三方評估之所以重要，是因為第一，它是客觀掌握工作成效的必要基礎(chǔ)；第二，它是系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的重要依據(jù)；第三，它是行為改變的動力和壓力。國際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會（ISQua）首席執(zhí)行官Peter Lachman也提出，認證不僅是一個自我評估的過程，也是一個外部同行共同評價的過程，通過評價，能夠準(zhǔn)確了解醫(yī)院績效水平是否已經(jīng)達到既定的國際性標(biāo)準(zhǔn)，以及未來該如何持續(xù)改善。

第三方評估與醫(yī)院評比的最大差別在于評估對象。浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯拿中外醫(yī)院評價思維做了一個對比，“中國善于評長項，而國外很多時候卻是在找短板，評估是要找出1％的失敗在哪里，而不是99％的成功，長項和短板要同時兼顧?！标惡[說“評估的另外一個優(yōu)勢，就是在質(zhì)量改進的過程中由標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)。評估的方法就是標(biāo)準(zhǔn)的強化，標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)的完善過程，國外評審標(biāo)準(zhǔn)更新很快，在這個方面我們還需要提速。”

外部評估終要內(nèi)化于心

不論是國家層面的評審或者第三方評估，其根本目的都是要通過外力促動醫(yī)院提升內(nèi)部質(zhì)量和管理水平，保證患者安全。

湖南省人民醫(yī)院根據(jù)立足于各項評審評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，創(chuàng)立了符合本院建設(shè)發(fā)展和管理的全面質(zhì)量管理體系（TCC），包括強化內(nèi)部培訓(xùn)，做好內(nèi)部控制，把握好內(nèi)部審核3個方面。四川省人民醫(yī)院也構(gòu)建了本院的質(zhì)量管理體系，從組織架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)制定、具體實施以及持續(xù)質(zhì)量改進等方面進行內(nèi)部管理。該院副院長王莉介紹，在內(nèi)部質(zhì)量管理體系初步建成之后，最主要的是要借助信息化和其他先進的工具和手段來指引具體工作的實施。例如，運用DRG系統(tǒng)和指標(biāo)對績效和質(zhì)控進行評價，實際結(jié)果非常有效。解放軍第301醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華也持同樣的觀點，她認為，要做好評估工作，一定要有準(zhǔn)確、可靠的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做支撐。先進的評價技術(shù)和工具能夠使評價工作有的放矢。安徽省立醫(yī)院黨委書記劉同柱認為，醫(yī)院把內(nèi)部的評價和考核體系做好就能應(yīng)對所有外部評審評估。作為和睦家醫(yī)療董事長，李碧菁考慮更多的也是如何把質(zhì)量和安全理念作為醫(yī)院文化的一部分，她認為，如果不把質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為醫(yī)院文化，不論是什么形式的評審評估都無法對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生實際意義。

信息透明是評估前提

“有主動的一面，也有被動的一面”。這是山東省立醫(yī)院院長秦成勇對醫(yī)院評審評估的感受。醫(yī)院基本上每時每刻都在接受這來自各方的監(jiān)督、監(jiān)管、評審和評價，甚至還有來自自我的評價。說起評審和評估，秦成勇認為，醫(yī)院正是在不斷探索、爭論和改進中實現(xiàn)發(fā)展的。內(nèi)部管理體系是一種自我加壓和自我完善的過程，而來自外部的壓力相對比較大，醫(yī)院要在這個過程中找準(zhǔn)自身的位置、方向以及和其他醫(yī)院的差距，這有助于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

多位與會專家呼吁，國家應(yīng)盡快為第三方評估出臺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時也要盡快建立國家公認的一個或若干個權(quán)威認證機構(gòu)進行評估，拋棄多頭管理。為了發(fā)揮評估效用，應(yīng)把評估作為強制要求而非自愿參與。

浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝認為，信息透明非常重要，如果能按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)把數(shù)據(jù)向社會開放，就會倒逼醫(yī)院抓質(zhì)量和管理，所以透明非常重要，才會真正實現(xiàn)公開和公正。在秦成勇看來，未來，如何確保政府或者第三方評審評估的權(quán)威性、公平性、科學(xué)性、開放性這4個方面是各方需要共同努力的方向。更為重要的是，“三醫(yī)聯(lián)動”之后，評估應(yīng)該由支付方進行，醫(yī)保方通過評估評價直接對醫(yī)院進行支付，這一點對醫(yī)院經(jīng)濟生存的發(fā)展，可能是至關(guān)重要的。