文／本刊記者 金仲夏

新政新規(guī)：

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》，要求全國(guó)各地方衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局認(rèn)真落實(shí)好同步印發(fā)的《2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，并重點(diǎn)在預(yù)約診療、日間手術(shù)、急診急救、診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)相關(guān)工作方面取得成效。

2017年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點(diǎn)工作的通知》 ，決定開展醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點(diǎn)工作，為下一步做好改善醫(yī)療服務(wù)提供支持。

隨后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》 ，通過對(duì)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行修訂，形成了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，以指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床路徑管理工作。

今年是落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的第3年，也是該計(jì)劃第一階段的收官之年。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝認(rèn)為，行動(dòng)計(jì)劃開展以來，各地將落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃納入醫(yī)改工作，統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了階段性成果，主要表現(xiàn)為：服務(wù)流程不斷優(yōu)化，有效增加了群眾獲得感；醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)，持續(xù)增強(qiáng)群眾信任感；服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，全面增進(jìn)群眾幸福感；努力和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高群眾滿意度；平戰(zhàn)結(jié)合做好兒童醫(yī)療服務(wù)，著力提升患者家庭安全感。

解決最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)問題

為落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的“必須加快社會(huì)事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，更好滿足人民需求”的精神，2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定利用3年時(shí)間在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，通過加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善服務(wù)流程，創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

今年2月，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，該委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦亞輝具體介紹了行動(dòng)計(jì)劃取得的階段性成果。她指出，在獲得感方面，截至2016年年底，1378家三級(jí)醫(yī)院建立了信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，同比增加200家，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率平均達(dá)到38.6％，同比提高6.5％，3329家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約診療，有效減少患者候診時(shí)間。

在信任感方面，截至2016年年底，全國(guó)約7700余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理，其中三級(jí)醫(yī)院1953家、二級(jí)醫(yī)院5792家，同比分別增加354家、1229家，所有三級(jí)醫(yī)院和6000余家二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1507家三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導(dǎo)。

為了增強(qiáng)患者的幸福感，截至2016年年底，全國(guó)共有396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)11％，6800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，覆蓋1330個(gè)縣。

在滿意度方面，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作實(shí)現(xiàn)縣級(jí)區(qū)域全覆蓋，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)近7萬家，覆蓋超過90％的二級(jí)以上醫(yī)院，“三調(diào)解一保險(xiǎn)”的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制作用日益凸顯。

為了提升安全感，各地醫(yī)院按照《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，合理調(diào)配兒科醫(yī)療力量，緩解兒科醫(yī)療資源不足導(dǎo)致的供需矛盾。

鞏固成果，營(yíng)造良好開局

作為收官之年，在“行動(dòng)計(jì)劃”第一階段取得階段性成果的基礎(chǔ)上，今年的重中之重在于鞏固第一階段成果，為第二階段行動(dòng)計(jì)劃營(yíng)造良好開局。

為此，今年“行動(dòng)計(jì)劃”主要在以城市三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展11項(xiàng)重點(diǎn)工作：逐步擴(kuò)大實(shí)名制預(yù)約診療試點(diǎn)，探索開展檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約；加強(qiáng)醫(yī)療資源調(diào)配，根據(jù)就診情況，靈活調(diào)配機(jī)構(gòu)門診、住院、藥房等醫(yī)療資源；推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)日間手術(shù)精細(xì)化管理，探索開展其他日間醫(yī)療服務(wù)；落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，重點(diǎn)做好分級(jí)診療醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理，并加強(qiáng)臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理；推進(jìn)臨床路徑管理，進(jìn)一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用；創(chuàng)新急診急救服務(wù)，鼓勵(lì)探索胸痛中心、卒中中心等多學(xué)科診療模式；充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結(jié)算支付服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，保證分級(jí)診療服務(wù)的連續(xù)性；深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理；加強(qiáng)藥事管理和藥師隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式；發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，探索建立中醫(yī)綜合治療等模式，滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求；加強(qiáng)診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)，為醫(yī)患雙方提供良好診療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)良好風(fēng)氣。

行之有效的措施將固化為制度

為了落實(shí)今年的重點(diǎn)工作，截至9月，全國(guó)所有省份均已印發(fā)文件并啟動(dòng)分級(jí)診療工作，全國(guó)80％以上三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。今年上半年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者958.6萬名，下轉(zhuǎn)患者239.6萬名，已高于2016年全年水平；基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5％，較2016年年末增長(zhǎng)2.1％。

為提升患者就醫(yī)感受，各地創(chuàng)新方法層出不窮。浙江的“診間結(jié)算”“床邊結(jié)算”，江西的“為民健康網(wǎng)”等舉措，都旨在優(yōu)化服務(wù)流程，在三級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)預(yù)約診療、便捷支付，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等候時(shí)間。以四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心為代表，各地醫(yī)院陸續(xù)開展日間手術(shù)、床位集中管理等創(chuàng)新服務(wù)模式，通過建立雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，緩解患者住院難和手術(shù)難問題。各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過推進(jìn)臨床路徑管理，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，進(jìn)一步規(guī)范了診療行為。江蘇等多地通過推動(dòng)公安警務(wù)室、轄區(qū)巡回法庭、保險(xiǎn)理賠服務(wù)機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)站點(diǎn)等入駐醫(yī)患調(diào)處中心，推進(jìn)“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

在提升兒科服務(wù)能力方面，截至目前，全國(guó)28所高?；謴?fù)了兒科學(xué)本科教育，11個(gè)省份建立全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)制度，招收5003名兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2154名其他專業(yè)的醫(yī)師轉(zhuǎn)崗為兒科醫(yī)師，20個(gè)省份出臺(tái)調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的文件，提價(jià)幅度約30％，設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心。北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院分別組建兒科聯(lián)盟。

在今年9月30日召開的“改善醫(yī)療服務(wù)3年總結(jié)會(huì)”上，王賀勝表示，“行動(dòng)計(jì)劃”下一階段要繼續(xù)加大宣傳力度，將行之有效、廣泛適用的措施固化成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并研究啟動(dòng)第二個(gè)3年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。

據(jù)焦雅輝透露，下一階段，要圍繞強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)保障、與醫(yī)改同步推進(jìn)、加強(qiáng)宣傳動(dòng)員、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開。在鞏固前一階段的改善成果的基礎(chǔ)上，不僅要立足院內(nèi)服務(wù)的改善，還要立足于不斷推進(jìn)中的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，為患者建立起疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等連續(xù)的一體化醫(yī)療服務(wù)。

相關(guān)鏈接

改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)路徑

2015年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，正式在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)開啟為期3年的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”，并在“行動(dòng)計(jì)劃”中明確了計(jì)劃的總體要求和共計(jì)十大方面、35個(gè)細(xì)節(jié)的工作目標(biāo)。

2015年5月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2015-2017年）》，對(duì)“行動(dòng)計(jì)劃”進(jìn)行了系統(tǒng)的工作進(jìn)度安排。

2016年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》，在鞏固2015年改善醫(yī)療服務(wù)成果的基礎(chǔ)上，對(duì)各地方衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)，尤其是城市大型三甲醫(yī)院的2016年改善醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，要求各地衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)落實(shí)預(yù)約診療、日間手術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷等10項(xiàng)工作。

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》。

2017年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點(diǎn)工作的通知》。

同月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》。