林德南++王爽++鄭靜++金虎

摘 要：近年來，社會老齡化程度的加劇以及居民健康管理意識的增強，愈發(fā)凸顯出基層醫(yī)療制度的不健全性，傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系已經(jīng)不能滿足持續(xù)增長且不斷多樣化的國民醫(yī)療服務需求。文章分析當前中國醫(yī)療現(xiàn)狀，并在移動醫(yī)療、云計算技術的基礎上，把互聯(lián)網(wǎng)+引入基層醫(yī)療體系，采用無線通信、面向服務的體系結構、云計算、地理信息系統(tǒng)等多領域技術，構建診療平臺，快速滲透預防、診斷、治療、購藥等整個診療過程。該診療平臺的構建，將有助于加強醫(yī)患間的溝通，突破傳統(tǒng)的面對面服務模式的局限，緩解醫(yī)療資源不平衡的狀況。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；診療平臺；面向服務的體系結構；醫(yī)療行業(yè)；患者主索引

1 互聯(lián)網(wǎng)+在衛(wèi)生醫(yī)療領域的應用背景

自2015年國務院印發(fā)《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動帶動了各行業(yè)熱潮的興起，衛(wèi)生醫(yī)療領域也不例外。大數(shù)據(jù)和云計算等信息時代的產(chǎn)物已經(jīng)對傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)架構產(chǎn)生了巨大的沖擊。在此背景之下，傳統(tǒng)診療方式的短板日益明顯，而醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及格局因互聯(lián)網(wǎng)的切入面臨重大機遇[1]。隨著信息時代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術與新的商業(yè)模式快速滲透至醫(yī)療服務的各個領域[2]，醫(yī)療管理、協(xié)同醫(yī)療、健康促進和康復養(yǎng)老等各個方面都將全面開啟智能化時代。

2 傳統(tǒng)診療平臺存在的問題

傳統(tǒng)診療平臺通常是針對具體的醫(yī)療環(huán)境構建的信息系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和整體的業(yè)務標準流程，存在部分問題。

2.1 就醫(yī)體驗差

由于醫(yī)療資源的集中，導致小病去大醫(yī)院的現(xiàn)象非常嚴重，表現(xiàn)為“三長一短”：掛號排隊時間長，看病等待時間長，取藥排隊時間長，醫(yī)生問診時間短。

2.2 就醫(yī)方式不合理

我國各級醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務不能達到同質(zhì)化，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)患者更愿意選擇知名度更高的醫(yī)院、導致大醫(yī)院預約掛號難，醫(yī)療效率低下；小醫(yī)院醫(yī)療資源閑置。

2.3 藥房取藥

醫(yī)患信息嚴重不對稱，用藥不透明，流通環(huán)節(jié)長、效率低，實體藥店路程遠。對慢性病患者來說，極不方便。

2.4 院外脫節(jié)

單純院內(nèi)服務，缺少院后服務（疾病康復跟蹤、慢性病管理）及院前服務（疾病早期篩查、預防），容易引起疾病復發(fā)而被忽略。

2.5 醫(yī)?？刭M不合理

醫(yī)保缺口漸顯，控費力度加大，以總額“一刀切”方式的粗放型為主，智能管控缺乏大數(shù)據(jù)分析的支持。

上述問題的存在說明傳統(tǒng)診療方式優(yōu)化提升的空間巨大。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”診療平臺，不僅能提高醫(yī)療效率，增加公民滿意度，也能促進科研發(fā)展，是優(yōu)化提升診療方式的重要途徑之一，也是醫(yī)療行業(yè)大勢所趨[3]。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺的設計

互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺的關鍵技術是以患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）作為唯一的患者標識，通過該標識將多個醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關聯(lián)起來。進一步考慮到居民身體指標數(shù)據(jù)的多樣性、零散性、以及數(shù)據(jù)交流的統(tǒng)一性的特點，因此系統(tǒng)采用面向服務（Service-Oriented Architecture，SOA）的軟件架構技術[4]，以電子健康檔案為依托，采用基于ESB的數(shù)據(jù)交換與共享技術，實現(xiàn)居民基本健康信息查詢，建設檢查檢驗結果、醫(yī)學影像、用藥記錄、診療信息等醫(yī)療機構間信息共享的醫(yī)療平臺[5-6]。如圖1所示，平臺包括醫(yī)療資源監(jiān)管平臺、云端醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)（多租戶）、統(tǒng)一支付服務平臺、專家工作室、雙向轉診服務平臺、慢病管理系統(tǒng)、移動健康管家、一體化智慧健康公眾平臺、移動智能監(jiān)測平臺、居家養(yǎng)老服務平臺、呼叫中心、檢驗檢查報告中心，共12個子系統(tǒng)組成。

3.1 醫(yī)療資源監(jiān)管平臺

采用無線通信、地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS），數(shù)據(jù)庫管理等多領域技術管理醫(yī)療服務過程中位置信息、醫(yī)療信息、醫(yī)務人員信息的存儲與流通。

3.2 云端醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)組件服務（多租戶）

基于云計算平臺，構建云端醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，為醫(yī)療機構、醫(yī)生群體提供信息服務組件。

3.3 統(tǒng)一支付服務平臺

實現(xiàn)全網(wǎng)支付的信息同步，包括接入層，管理層，應用層。接入層采用內(nèi)置的企業(yè)服務總線（Enterprise Service Bus，ESB）組件，負責實現(xiàn)對接工作，管理層實現(xiàn)對整個支付業(yè)務的管理和監(jiān)督，應用層為醫(yī)務人員、患者或其他支付者的財資流動平臺。

3.4 專家工作室

專家可以通過診療平臺，組建自己的團隊。團隊醫(yī)療提供了經(jīng)驗交流，輔導培訓的機會，醫(yī)生們可以在互聯(lián)網(wǎng)上進行團隊協(xié)作，輔導團隊成員，提高醫(yī)療水平。

3.5 雙向轉診服務平臺

通過平臺建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的雙向轉診服務，實現(xiàn)上下轉診及“分診在基層、大病到醫(yī)院、小病在社區(qū)”的分級診療目標。且通過醫(yī)生團隊的診療平臺，雙向轉診也可以很便捷的完成。

3.6 慢病管理系統(tǒng)

慢性疾病的治療過程是基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺的一個重點關注對象，線上看病、開方、拿藥等服務更適用于慢性疾病患者。慢病管理系統(tǒng)分為慢病數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)采集平臺、慢病監(jiān)控平臺和慢病管理平臺，從而為用戶提供更好的服務體系。

3.7 移動健康管家

為了適應移動通信設備廣泛使用的現(xiàn)狀，診療平臺建立了移動健康管家，實現(xiàn)了隨時隨地查看健康報告。其功能包括健康管理、掛號、消費記錄、家庭醫(yī)生、健康提醒等，并且用戶可以通過該系統(tǒng)查看自己的檢驗、檢查、體檢報告單。

3.8 一體化智慧健康公眾平臺

一體化智慧健康公眾平臺為PC端服務平臺。為大眾提供一體化的醫(yī)療健康整體解決方案，涵蓋健康、診療、管理等各個部分。endprint

3.9 移動智能檢測平臺

移動智能檢測平臺是集社區(qū)體檢測評終端、床旁檢測設備和云端平臺一體的社區(qū)健康管理平臺。該平臺利用健康檢測終端設備進行自助式的健康檢測，所測量的各項健康指標數(shù)據(jù)可通過各種網(wǎng)絡傳輸方式（路由器、機頂盒、智能手機、網(wǎng)絡電腦、云健康電視）傳送到健康云端。

3.10 居家養(yǎng)老服務平臺

居家養(yǎng)老服務平臺是針對老年人的醫(yī)療服務平臺，包括緊急救援、生活幫助、健康服務、主動關懷、增值服務等功能，為老年人提供更便捷、更貼心、具有個性化的醫(yī)療服務。

3.11 呼叫中心平臺

呼叫中心平臺的語音溝通功能是診療平臺的重要溝通手段。該平臺支持多方電話會議，視頻通話、監(jiān)控監(jiān)聽，交互式語音應答功能，構建一個全面且便捷的語音交流網(wǎng)絡。

3.12 檢驗檢查報告中心

該中心系統(tǒng)實現(xiàn)體檢所有流程業(yè)務的統(tǒng)一管理和調(diào)度，并與醫(yī)院的B超、X光、放射影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、心電圖等系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接。自動完成檢測報告，并給出檢測建議。

4 應用效果

基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺實現(xiàn)了醫(yī)療資源的充分利用，完善并整合了現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，其實施和部署將帶來醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展和變革。

圖1 系統(tǒng)構架

對群眾來說，應用該系統(tǒng)改善了就醫(yī)體驗，提高了看病效率。居民能隨時隨地掌握和獲取自己完整的健康資料，接受醫(yī)生會診，利用終端辦理各項業(yè)務，了解健康發(fā)展趨勢，參與自我健康管理，完成支付等。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”診療平臺享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

對醫(yī)院來說，加快了診療流程，提高了設備利用率。通過醫(yī)療資源監(jiān)管平臺，衛(wèi)生管理者能及時掌握醫(yī)療資源的分布和利用信息，平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需狀況，及時、科學的對醫(yī)療分布作出決策和管理，有效地抑制醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分布，充分高效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

對社會來說，減少了醫(yī)患糾紛，促進了社會和諧，通過互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺的建設，改善醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，促進大健康產(chǎn)業(yè)高效、持續(xù)地發(fā)展。

5 結語

基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺打造了線上線下，移動端、醫(yī)院端、社區(qū)端，慢病，老年患者等全方位的醫(yī)療服務新模式，能夠有效提高公民就診質(zhì)量和公民滿意度，改善醫(yī)患關系，同時也產(chǎn)生了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

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[3]薛以鋒，趙琦，王艷莉，等.移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺的設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015（1）：94-95.

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