林德南++王爽++鄭靜++金虎

摘 要：近年來(lái)，社會(huì)老齡化程度的加劇以及居民健康管理意識(shí)的增強(qiáng)，愈發(fā)凸顯出基層醫(yī)療制度的不健全性，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足持續(xù)增長(zhǎng)且不斷多樣化的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)需求。文章分析當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，并在移動(dòng)醫(yī)療、云計(jì)算技術(shù)的基礎(chǔ)上，把互聯(lián)網(wǎng)+引入基層醫(yī)療體系，采用無(wú)線通信、面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)、云計(jì)算、地理信息系統(tǒng)等多領(lǐng)域技術(shù)，構(gòu)建診療平臺(tái)，快速滲透預(yù)防、診斷、治療、購(gòu)藥等整個(gè)診療過程。該診療平臺(tái)的構(gòu)建，將有助于加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，突破傳統(tǒng)的面對(duì)面服務(wù)模式的局限，緩解醫(yī)療資源不平衡的狀況。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；診療平臺(tái)；面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)；醫(yī)療行業(yè)；患者主索引

1 互聯(lián)網(wǎng)+在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用背景

自2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》以來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)帶動(dòng)了各行業(yè)熱潮的興起，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等信息時(shí)代的產(chǎn)物已經(jīng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)架構(gòu)產(chǎn)生了巨大的沖擊。在此背景之下，傳統(tǒng)診療方式的短板日益明顯，而醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及格局因互聯(lián)網(wǎng)的切入面臨重大機(jī)遇[1]。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與新的商業(yè)模式快速滲透至醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域[2]，醫(yī)療管理、協(xié)同醫(yī)療、健康促進(jìn)和康復(fù)養(yǎng)老等各個(gè)方面都將全面開啟智能化時(shí)代。

2 傳統(tǒng)診療平臺(tái)存在的問題

傳統(tǒng)診療平臺(tái)通常是針對(duì)具體的醫(yī)療環(huán)境構(gòu)建的信息系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和整體的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程，存在部分問題。

2.1 就醫(yī)體驗(yàn)差

由于醫(yī)療資源的集中，導(dǎo)致小病去大醫(yī)院的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，表現(xiàn)為“三長(zhǎng)一短”：掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，看病等待時(shí)間長(zhǎng)，取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生問診時(shí)間短。

2.2 就醫(yī)方式不合理

我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不能達(dá)到同質(zhì)化，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)患者更愿意選擇知名度更高的醫(yī)院、導(dǎo)致大醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)難，醫(yī)療效率低下；小醫(yī)院醫(yī)療資源閑置。

2.3 藥房取藥

醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱，用藥不透明，流通環(huán)節(jié)長(zhǎng)、效率低，實(shí)體藥店路程遠(yuǎn)。對(duì)慢性病患者來(lái)說，極不方便。

2.4 院外脫節(jié)

單純?cè)簝?nèi)服務(wù)，缺少院后服務(wù)（疾病康復(fù)跟蹤、慢性病管理）及院前服務(wù)（疾病早期篩查、預(yù)防），容易引起疾病復(fù)發(fā)而被忽略。

2.5 醫(yī)?？刭M(fèi)不合理

醫(yī)保缺口漸顯，控費(fèi)力度加大，以總額“一刀切”方式的粗放型為主，智能管控缺乏大數(shù)據(jù)分析的支持。

上述問題的存在說明傳統(tǒng)診療方式優(yōu)化提升的空間巨大。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”診療平臺(tái)，不僅能提高醫(yī)療效率，增加公民滿意度，也能促進(jìn)科研發(fā)展，是優(yōu)化提升診療方式的重要途徑之一，也是醫(yī)療行業(yè)大勢(shì)所趨[3]。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺(tái)的設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺(tái)的關(guān)鍵技術(shù)是以患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）作為唯一的患者標(biāo)識(shí)，通過該標(biāo)識(shí)將多個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)起來(lái)。進(jìn)一步考慮到居民身體指標(biāo)數(shù)據(jù)的多樣性、零散性、以及數(shù)據(jù)交流的統(tǒng)一性的特點(diǎn)，因此系統(tǒng)采用面向服務(wù)（Service-Oriented Architecture，SOA）的軟件架構(gòu)技術(shù)[4]，以電子健康檔案為依托，采用基于ESB的數(shù)據(jù)交換與共享技術(shù)，實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息查詢，建設(shè)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄、診療信息等醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享的醫(yī)療平臺(tái)[5-6]。如圖1所示，平臺(tái)包括醫(yī)療資源監(jiān)管平臺(tái)、云端醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（多租戶）、統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)、專家工作室、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)、慢病管理系統(tǒng)、移動(dòng)健康管家、一體化智慧健康公眾平臺(tái)、移動(dòng)智能監(jiān)測(cè)平臺(tái)、居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、呼叫中心、檢驗(yàn)檢查報(bào)告中心，共12個(gè)子系統(tǒng)組成。

3.1 醫(yī)療資源監(jiān)管平臺(tái)

采用無(wú)線通信、地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS），數(shù)據(jù)庫(kù)管理等多領(lǐng)域技術(shù)管理醫(yī)療服務(wù)過程中位置信息、醫(yī)療信息、醫(yī)務(wù)人員信息的存儲(chǔ)與流通。

3.2 云端醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)組件服務(wù)（多租戶）

基于云計(jì)算平臺(tái)，構(gòu)建云端醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生群體提供信息服務(wù)組件。

3.3 統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)

實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)支付的信息同步，包括接入層，管理層，應(yīng)用層。接入層采用內(nèi)置的企業(yè)服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）組件，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)對(duì)接工作，管理層實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)支付業(yè)務(wù)的管理和監(jiān)督，應(yīng)用層為醫(yī)務(wù)人員、患者或其他支付者的財(cái)資流動(dòng)平臺(tái)。

3.4 專家工作室

專家可以通過診療平臺(tái)，組建自己的團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療提供了經(jīng)驗(yàn)交流，輔導(dǎo)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，醫(yī)生們可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員，提高醫(yī)療水平。

3.5 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)

通過平臺(tái)建立上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診及“分診在基層、大病到醫(yī)院、小病在社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。且通過醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的診療平臺(tái)，雙向轉(zhuǎn)診也可以很便捷的完成。

3.6 慢病管理系統(tǒng)

慢性疾病的治療過程是基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺(tái)的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，線上看病、開方、拿藥等服務(wù)更適用于慢性疾病患者。慢病管理系統(tǒng)分為慢病數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)、慢病監(jiān)控平臺(tái)和慢病管理平臺(tái)，從而為用戶提供更好的服務(wù)體系。

3.7 移動(dòng)健康管家

為了適應(yīng)移動(dòng)通信設(shè)備廣泛使用的現(xiàn)狀，診療平臺(tái)建立了移動(dòng)健康管家，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地查看健康報(bào)告。其功能包括健康管理、掛號(hào)、消費(fèi)記錄、家庭醫(yī)生、健康提醒等，并且用戶可以通過該系統(tǒng)查看自己的檢驗(yàn)、檢查、體檢報(bào)告單。

3.8 一體化智慧健康公眾平臺(tái)

一體化智慧健康公眾平臺(tái)為PC端服務(wù)平臺(tái)。為大眾提供一體化的醫(yī)療健康整體解決方案，涵蓋健康、診療、管理等各個(gè)部分。endprint

3.9 移動(dòng)智能檢測(cè)平臺(tái)

移動(dòng)智能檢測(cè)平臺(tái)是集社區(qū)體檢測(cè)評(píng)終端、床旁檢測(cè)設(shè)備和云端平臺(tái)一體的社區(qū)健康管理平臺(tái)。該平臺(tái)利用健康檢測(cè)終端設(shè)備進(jìn)行自助式的健康檢測(cè)，所測(cè)量的各項(xiàng)健康指標(biāo)數(shù)據(jù)可通過各種網(wǎng)絡(luò)傳輸方式（路由器、機(jī)頂盒、智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)電腦、云健康電視）傳送到健康云端。

3.10 居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)是針對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，包括緊急救援、生活幫助、健康服務(wù)、主動(dòng)關(guān)懷、增值服務(wù)等功能，為老年人提供更便捷、更貼心、具有個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

3.11 呼叫中心平臺(tái)

呼叫中心平臺(tái)的語(yǔ)音溝通功能是診療平臺(tái)的重要溝通手段。該平臺(tái)支持多方電話會(huì)議，視頻通話、監(jiān)控監(jiān)聽，交互式語(yǔ)音應(yīng)答功能，構(gòu)建一個(gè)全面且便捷的語(yǔ)音交流網(wǎng)絡(luò)。

3.12 檢驗(yàn)檢查報(bào)告中心

該中心系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)體檢所有流程業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理和調(diào)度，并與醫(yī)院的B超、X光、放射影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、心電圖等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接。自動(dòng)完成檢測(cè)報(bào)告，并給出檢測(cè)建議。

4 應(yīng)用效果

基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的充分利用，完善并整合了現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，其實(shí)施和部署將帶來(lái)醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展和變革。

圖1 系統(tǒng)構(gòu)架

對(duì)群眾來(lái)說，應(yīng)用該系統(tǒng)改善了就醫(yī)體驗(yàn)，提高了看病效率。居民能隨時(shí)隨地掌握和獲取自己完整的健康資料，接受醫(yī)生會(huì)診，利用終端辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，了解健康發(fā)展趨勢(shì)，參與自我健康管理，完成支付等。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”診療平臺(tái)享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說，加快了診療流程，提高了設(shè)備利用率。通過醫(yī)療資源監(jiān)管平臺(tái)，衛(wèi)生管理者能及時(shí)掌握醫(yī)療資源的分布和利用信息，平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需狀況，及時(shí)、科學(xué)的對(duì)醫(yī)療分布作出決策和管理，有效地抑制醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分布，充分高效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

對(duì)社會(huì)來(lái)說，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了社會(huì)和諧，通過互聯(lián)網(wǎng)+診療平臺(tái)的建設(shè)，改善醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，促進(jìn)大健康產(chǎn)業(yè)高效、持續(xù)地發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

基于互聯(lián)網(wǎng)+的診療平臺(tái)打造了線上線下，移動(dòng)端、醫(yī)院端、社區(qū)端，慢病，老年患者等全方位的醫(yī)療服務(wù)新模式，能夠有效提高公民就診質(zhì)量和公民滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也產(chǎn)生了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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