吳俊儀 陳月妃

(南寧市動(dòng)物園，南寧，530003)

加州海獅下頜骨囊腫的診治

吳俊儀 陳月妃

(南寧市動(dòng)物園，南寧，530003)

稿件運(yùn)行過(guò)程

下頜骨； 囊腫； 加州海獅； 診治

加州海獅(Zalophuscalifornianus)主要分布在北美西海岸、科隆群島、日本南海，外來(lái)物種，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高。隨著海獸表演事業(yè)的快速發(fā)展，尤其是加州海獅的表演和馴化將帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，國(guó)內(nèi)引進(jìn)越來(lái)越多的海洋動(dòng)物，因此各動(dòng)物園和海洋館都非常重視這一種動(dòng)物的飼養(yǎng)及疾病預(yù)防。由于國(guó)內(nèi)各地的海洋動(dòng)物的飼養(yǎng)及醫(yī)療條件存在較大的差異，各種因飼養(yǎng)環(huán)境因素導(dǎo)致的疾病時(shí)有發(fā)生且各有不同表征，海洋動(dòng)物疾病的病例少見(jiàn)報(bào)道，而鰭腳類動(dòng)物囊腫性疾病未見(jiàn)報(bào)道。南寧市動(dòng)物園遇到一例加州海獅因磨牙行為導(dǎo)致牙齦損傷而引起下頜骨囊腫并繼發(fā)感染的病例，現(xiàn)將其發(fā)病原因及治療情況加以總結(jié)以增加關(guān)于鰭腳類動(dòng)物疾病的經(jīng)驗(yàn)，從而有利于促進(jìn)海洋動(dòng)物疾病預(yù)防事業(yè)的發(fā)展。

1 病例介紹

加州海獅呼名Eddy，雄性，17月齡，病程1.5 a，發(fā)病過(guò)程如下。

急性發(fā)作期癥狀：食欲下降甚至廢絕，活動(dòng)減少，精神沉郁，體溫升高，下頜腫脹，流涎，口腔檢查發(fā)現(xiàn)下頜的兩顆獠牙已經(jīng)磨損至牙髓，右側(cè)有一磨牙紅腫、出血，糞便性狀正常，血檢白細(xì)胞升高。

慢性期癥狀：食欲正常，下頜右側(cè)前1/3處長(zhǎng)期存在一拇指頭大小的腫包，活動(dòng)正常。

在完成病牙的根管治療前，病情急性發(fā)作2次，癥狀同急性發(fā)作期。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.1 血液檢查

急性發(fā)作期動(dòng)物的外周血白細(xì)胞維持在12.2×109/L～16.8×109/L之間(該加州海獅的正常白細(xì)胞值是4.5×109/L～9×109/L)，中性粒細(xì)胞百分比維持在66%～83%之間(該加州海獅的正常中性粒細(xì)胞百分比是57%～65%)。

慢性期動(dòng)物的外周血白細(xì)胞維持在5×109/L～10×109/L之間，中性粒細(xì)胞百分比維持在70%～75%之間。

2.2 X線檢查

發(fā)病治療前：囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線(圖1)。

慢性期：囊腫明顯變小，下頜骨大小與對(duì)側(cè)無(wú)異，X線顯示左側(cè)下頜骨可見(jiàn)一不規(guī)則低密度影，骨皮質(zhì)輕度膨出，牙齒附予囊壁邊緣，牙根模糊不清(圖2)。

圖1 治療前的下頜骨囊腫Fig.1 The cyst of the lower jaw skeletal before treatment

圖2 慢性期的下頜骨囊腫Fig.2 The cyst of the lower jaw skeletal in chronic duration

3 診斷

根據(jù)下頜腫脹、齒周炎、牙齦炎、廢食等臨床表現(xiàn)結(jié)合X線檢查結(jié)果確診為下頜骨囊腫并發(fā)感染的疾病。

4 治療措施

發(fā)病初期(2007年12月11～29日)根據(jù)動(dòng)物的癥狀按照抗菌消炎、制止?jié)B出、清熱解毒、補(bǔ)充能量、維持體液平衡的原則開(kāi)展治療工作，病初時(shí)使用頭孢哌酮鈉5 g，慶大霉素8萬(wàn)單位，地塞米松磷酸鈉5 mg(僅用5 d)，維生素C 1 g，ATP 0.2 g，CoA 100個(gè)單位，肌苷100 mg，每日2次進(jìn)行靜脈給藥，連續(xù)用藥7 d，液體量根據(jù)脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。治療7 d后根據(jù)臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整用藥：選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉9 g，甲硝唑氯化鈉注射液0.4 g，維生素C 1 g，ATP 0.2 g，CoA 100個(gè)單位，肌苷100 mg，每日2次進(jìn)行靜脈給藥，連用12 d，液體量根據(jù)脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。

在無(wú)全身癥狀的情況下，主要采取的治療措施是控制齒周炎癥，止血，護(hù)肝護(hù)腎，防止局部病灶惡化，以口服給藥為主，投喂抗厭氧藥物奧硝唑、裸花紫珠片、獨(dú)一味膠囊、牙周康、吃痛消炎靈顆粒、阿魏酸哌嗪片等輪換藥物，劑量按照1個(gè)成人的用量計(jì)算，每次用藥7 d。慢性期雖無(wú)嚴(yán)重全身癥狀，但牙齒局部病灶卻在慢慢的惡化，牙根損害加重。

病后期(2009年6月1～17日)，因病程延長(zhǎng)，藥物耐藥性明顯，藥物對(duì)肝腎的損害加大，局部病灶惡化，全身癥狀加重，機(jī)體虛弱，腸道菌群失調(diào)，選擇左氧氟沙星注射液0.2 g和克林霉素磷酸酯0.6 g抗菌消炎，每日2次，清開(kāi)靈注射液30 mL清熱解毒，每日1次，葡醛酸鈉注射液0.532 g護(hù)肝，每日2次，維生素C 2 g、ATP 0.2 g，CoA 100個(gè)單位，肌苷100 mg護(hù)心和補(bǔ)充能量，每日2次，維生素B6 100 mg止吐，每日2次，液體量根據(jù)脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。同時(shí)口服枯草桿菌糞球菌二聯(lián)活菌劑2包調(diào)整腸道菌群，每日2次。

2009年6月采取的治療措施療效欠佳，動(dòng)物持續(xù)低燒，食欲欠佳，通過(guò)與廣西武警總隊(duì)醫(yī)院外科醫(yī)生會(huì)診，考慮囊腫可能轉(zhuǎn)為膿腫，需要對(duì)牙齒進(jìn)行局部清理，于2009年6月16日聯(lián)合廣西武警醫(yī)院麻醉科醫(yī)生對(duì)海獅進(jìn)行全身麻醉，天使口腔醫(yī)院的牙科醫(yī)生對(duì)2顆病的下獠牙和2顆下門牙進(jìn)行根管治療，清除牙髓腔內(nèi)壞死物、沖洗消毒并將髓腔填充，封閉牙髓腔，徹底封閉外源性感染的通道，有效防治再次感染的發(fā)生(圖3)，停藥后未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

圖3 根管治療后無(wú)囊腫的下頜和牙齒內(nèi)的填充物Fig.3 No cyst in the low jaw and teeth filler after root canal therapy

5 討論

5.1 人體醫(yī)學(xué)上，牙源性頜骨囊腫根據(jù)其來(lái)源不同，分為根尖囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫4種。根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮團(tuán)殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫[1]；始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫；含牙囊腫又稱過(guò)濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙?lái)自1個(gè)牙胚(含1個(gè)牙)，也來(lái)自多個(gè)牙者。含牙囊腫約占頜骨囊腫的15%～17%，僅次于根尖囊腫[2]；牙源性角化囊腫系來(lái)源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。是人醫(yī)臨床上較為常見(jiàn)的具有特殊生物學(xué)行為的發(fā)育性頜骨囊腫，占頜骨囊腫的3%～12%[3]。 根據(jù)該海獅刻板行為和牙齒的癥狀發(fā)生的關(guān)聯(lián)性、X線片結(jié)果和治療效果，筆者認(rèn)為應(yīng)是下頜骨含牙囊腫并膿腫化。

5.2 本病例的發(fā)生筆者認(rèn)為與海獅經(jīng)常用牙摩擦粗糙的池壁和啃咬粗糙的水泥地面導(dǎo)致犬牙被嚴(yán)重磨損至牙髓，僅殘余牙根，使局部發(fā)生炎癥并最終發(fā)展為下頜骨囊腫。南寧市動(dòng)物園海獅的飼養(yǎng)池體積是2.5 m×2.0 m×1.5 m，一頭海獅一個(gè)池，陸地活動(dòng)空間小2.5 m×1.0 m，除了訓(xùn)練時(shí)間外一直關(guān)在飼養(yǎng)池內(nèi)，沒(méi)有玩伴或玩具，從而形成單調(diào)、孤獨(dú)的飼養(yǎng)環(huán)境，這導(dǎo)致性格好奇活潑好動(dòng)的加州海獅產(chǎn)生較多的異樣行為，如異嗜、磨牙(主要是磨池壁)、刻板行為等，這些行為容易導(dǎo)致胃腸阻塞、口腔疾病。

5.3 人體醫(yī)學(xué)上，下頜骨囊腫多選擇下頜骨下緣切口或下頜角下方切口的口外法或口內(nèi)法手術(shù)摘除，是最適合的治療措施，并且可以避免復(fù)發(fā)，但是術(shù)中易損傷鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，如術(shù)中操作不慎，又有損傷面神經(jīng)下頜緣支的可能性，一旦損傷引起口角歪斜將終身難以恢復(fù)[4]，這樣勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響海獅的表演和展出效果。另外如果采取手術(shù)摘除方法，在術(shù)中、術(shù)后需采取減壓、引流等護(hù)理術(shù)，特別是術(shù)后護(hù)理，對(duì)于海洋動(dòng)物而言，無(wú)法完全生活于無(wú)水的環(huán)境中，也難以提供無(wú)菌的生活環(huán)境，從而使術(shù)后護(hù)理難以達(dá)到有效控制感染，并發(fā)感染的可能性加大。本病例初期采取全身抗感染治療的單一措施僅能獲得暫時(shí)性的全身癥狀消失，牙齒局部病灶難以控制且會(huì)反復(fù)發(fā)作，而采取全身抗感染治療結(jié)合牙齒局部的根管治療的方法取得較好的治療效果，說(shuō)明對(duì)于麻醉風(fēng)險(xiǎn)大創(chuàng)口護(hù)理難度大的動(dòng)物可以采取保守療法，可以避免手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。因麻醉海獸技術(shù)不成熟，導(dǎo)致該病例病情拖延時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)動(dòng)物機(jī)體造成的損害較大，若能在首次發(fā)病時(shí)感染控制后及時(shí)進(jìn)行牙齒修補(bǔ)，則會(huì)減小治療的難度并使動(dòng)物免于疾病反復(fù)發(fā)作的損傷。

5.4 在海獸的日常飼養(yǎng)中應(yīng)注意防范刻板行為，傳統(tǒng)的海獸飼養(yǎng)模式多根據(jù)馴化表演的需求制定，不能滿足動(dòng)物生活的需求，從而使一些行為活躍、應(yīng)激反應(yīng)大的動(dòng)物出現(xiàn)明顯的脅迫反應(yīng)，很多案例表明通過(guò)增加豐容工具、豐富社群活動(dòng)、醫(yī)療馴化等措施能減輕動(dòng)物的心理壓力和減少無(wú)聊時(shí)間，可以有效地減少刻板行為，在條件允許的情況下應(yīng)盡可能提供足夠大的飼養(yǎng)空間和水體，保證動(dòng)物能夠展示自然的行為才能避免刻板行為誘發(fā)的疾病。

[1] 程秀慧，管慶華，陳春梅，根尖囊腫非手術(shù)治療的體會(huì)[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)：104-105.

[2] 鄧麗，張靜雷，巨大含牙囊腫致下頜升支骨質(zhì)嚴(yán)重破壞1例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(24)：592-593.

[3] 盛美春，巨大牙源性角化囊腫的外科治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(12)：1559-1560.

[4] 李靜，管宇，下頜骨囊腫經(jīng)口腔摘除術(shù)及其美學(xué)價(jià)值[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1998，9(4)：186-187.

Mandible； Cyst； California sealion； Infection； Diagnose and treatment

患病加州海獅在南寧市動(dòng)物園已經(jīng)飼養(yǎng)1 a，2007年12月10日突然出現(xiàn)食欲減退，精神不振，下頜腫脹，齒周炎，體溫升高，外周血白細(xì)胞數(shù)值明顯升高，下頜部位X線檢查顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線，定性為囊腫，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果確診為單側(cè)下頜骨囊腫并繼發(fā)全身感染，采取抗菌消炎、糾正水及電解質(zhì)平衡、清熱解毒和根管治療等措施，成功控制炎癥，外周血白細(xì)胞數(shù)值恢復(fù)正常范圍，精神食欲行為恢復(fù)正常，口腔內(nèi)的炎癥癥狀消失，下頜逐漸消腫，后期加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促使囊腫逐漸吸收變小，對(duì)動(dòng)物生活沒(méi)有影響。

Diagnosis and Treatment of Mandibular Cyst inCalifornia Sealion(Zalophuscalifornianus)

Wu Junyi Chen Yuefei

(Nanning Zoo，Nanning，530003，China)

A sick California sealion(Zalophuscalifornianus)had lived in our zoo for 1 year.On 10 December，2007，the sealion suddenly lost appetite，acted depressed，and suffered swelling of the jaw，tooth inflammation and fever.The index of WBC in peripheral blood was beyond normal，and X-ray examination showed a clear oval transparent margin trim shadow，and a white bone reflection line around the shadow，which we identified as a cyst.Per the result of clinical analyses，laboratory tests and auxiliary examination，we diagnosed that the symptoms were caused by the unilateral mandibular cyst and secondary infection.The major therapeutic measures were the antibacterial to reduce inflammation，rectified water and electrolyte balance，removing heat and toxic material，and root canal therapy.We successfully controlled the inflammation，and the index of WBC in peripheral blood decline to normal range，spirit and appetite and behavior became normal，inflammation in the oral cavity disappeared，and swelling of the jaw gradually diminished.Later nursing and reinforced nutrition promoted absorption of the cyst，which gradually disappeared，and the cyst caused no further harm to the animal.

吳俊儀，女，34歲，獸醫(yī)師；主要從事野生動(dòng)物醫(yī)學(xué)研究。E-mail:wjy_7120@163.com

2016-07-13

S858.9

A

修回日期：2016-08-10

發(fā)表日期：2017-02-10

2310-1490(2017)01-125-04