張立新 陳俊梅 孫靜 徐林英 劉婷 王書(shū)霞 薛偉 秦峰

應(yīng)用PPM多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕產(chǎn)期心身障礙病愈2個(gè)月后康復(fù)狀況調(diào)查研究

張立新1陳俊梅1孫靜1徐林英1劉婷1王書(shū)霞1薛偉1秦峰2

目的調(diào)查孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診應(yīng)用生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理（PPM）干預(yù)措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療罹患孕產(chǎn)期心身障礙（PSD）孕婦病愈2個(gè)月后康復(fù)率。方法回顧性分析2016年1月—2017年4月，對(duì)天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地應(yīng)用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)孕婦的康復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算康復(fù)率。結(jié)果共調(diào)查應(yīng)用PPM治療罹患孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)孕婦82例，康復(fù)75例，復(fù)發(fā)7例，康復(fù)率91．5%（75/82）。結(jié)論孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診應(yīng)用PPM治療孕產(chǎn)期PSD療效持久、復(fù)發(fā)率低，技術(shù)規(guī)程的家庭調(diào)理和隨訪(fǎng)機(jī)制，起到孕產(chǎn)婦在門(mén)診治療病愈后促進(jìn)康復(fù)和全病程管理作用。

孕婦；焦慮；抑郁；全病程管理；PSD；心身障礙；康復(fù)；復(fù)發(fā)

應(yīng)用多學(xué)科合作模式的PPM干預(yù)措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）治療孕產(chǎn)期PSD療效顯著，在可以緩解或消除孕婦多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛軀體功能障礙主要癥狀，對(duì)焦慮抑郁亦起到治療作用[1-2]。本研究通過(guò)調(diào)查孕產(chǎn)期心身健康門(mén)診應(yīng)用PPM治療孕產(chǎn)期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)的孕婦康復(fù)例數(shù)及復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算康復(fù)率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地2016年1月—2017年4月應(yīng)用PPM[多學(xué)科合作模式的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理（physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM）干預(yù)措施（基于圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科）]治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后的82例不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕周的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

PPM家庭調(diào)理隨訪(fǎng)單：孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診隨訪(fǎng)記錄工具。PPM技術(shù)規(guī)程設(shè)置了孕產(chǎn)婦在門(mén)診治療病愈后每隔15日進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或上門(mén)隨訪(fǎng)（必要時(shí)）一次，共隨訪(fǎng)5次，歷時(shí)2個(gè)月，要求隨訪(fǎng)人員詳實(shí)記錄孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理情況并及時(shí)向醫(yī)師反饋康復(fù)狀況。

1.3 數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診研究基地總課題組研究員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)門(mén)診2016年1月—2017年4月PPM家庭調(diào)理隨訪(fǎng)單隨訪(fǎng)記錄進(jìn)行收集，將門(mén)診治療病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)的82例孕婦納入本次研究。

1.4 研究方法

1.4.1 門(mén)診應(yīng)用PPM治療后病愈標(biāo)準(zhǔn) 孕產(chǎn)期PSD軀體功能障礙主要癥狀為多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)[1]。孕婦初診以一組或多組發(fā)生上述癥狀，應(yīng)用PPM治療后緩解或消失為病愈。

1.4.2 門(mén)診病愈2個(gè)月后康復(fù)及復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)孕婦門(mén)診治療病愈2個(gè)月后的第5次隨訪(fǎng)記錄，孕婦主訴初診曾以一組或多組發(fā)生的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀未反復(fù)或再發(fā)生，判斷為康復(fù)；上述癥狀以一組或多組反復(fù)或再發(fā)生，判斷為復(fù)發(fā)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，對(duì)年齡、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)婦類(lèi)型、孕齡比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般臨床資料構(gòu)成比

門(mén)診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后，康復(fù)和復(fù)發(fā)的孕婦一般臨床資料構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1 孕婦一般臨床資料構(gòu)成比[例數(shù)（%）]

2.2 康復(fù)率

門(mén)診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)孕婦82例，康復(fù)75例，康復(fù)率為91.5%（75/82）。

3 討論

秦峰等[3]研究顯示，PSD是由孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體化功能性障礙，心理問(wèn)題是該病的本，由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙是該病的標(biāo)，二者并存且互相作用。該病的主要危險(xiǎn)因素是心理問(wèn)題，但臨床表現(xiàn)則是由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體化功能性障礙癥狀，其不僅影響到孕產(chǎn)婦健康和胎兒正常生長(zhǎng)，還影響到產(chǎn)科質(zhì)量和新生兒健康[4]。

孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診應(yīng)用PPM快速緩解或消除孕婦由心理問(wèn)題誘發(fā)的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛軀體功能障礙主要癥狀，對(duì)焦慮抑郁高危因素產(chǎn)生積極影響，及時(shí)阻斷該病對(duì)孕婦及胎兒的侵害。但孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題涉及到心理、生理、社會(huì)和產(chǎn)科等諸多方面，病因及危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜[5-9]。孕婦在門(mén)診治療病愈后，在圍產(chǎn)期還將面臨各種急性和慢性應(yīng)激源，故PPM設(shè)置了孕婦在門(mén)診治療結(jié)束后持續(xù)2個(gè)月家庭調(diào)理和每15天電話(huà)隨訪(fǎng)或上門(mén)隨訪(fǎng)（必要時(shí)）1次的規(guī)程。

本研究調(diào)查門(mén)診治療孕產(chǎn)期PSD病愈2個(gè)月后并完成5次隨訪(fǎng)孕婦82例，康復(fù)75例，康復(fù)率為91.5%（75/82）。研究表明，孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診應(yīng)用PPM治療孕產(chǎn)期PSD療效持久、復(fù)發(fā)率低，其技術(shù)規(guī)程的家庭調(diào)理和隨訪(fǎng)機(jī)制，是PPM診療系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，對(duì)孕產(chǎn)婦在門(mén)診治療病愈后促進(jìn)康復(fù)和全病程管理[10]起到重要作用。

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A PPM Multidisciplinary Teamwork System Approach in the Treatment of Psychosomatic Disorders for Women During Pregnant and Puerperal Periods and A Two Months Post-Clinic Recovery Survey

ZHANG Lixin1CHEN Junmei1SUN Jing1XU Linying1LIU Ting1WANG Shuxia1XUE Wei1QIN Feng21 Dagang Children and Women Healthcare Center at Binhai New District, Tianjin 300270, China; 2 General Research Group of National Psychosomatic Health Clinic for Pregnant and Puerperal Women, Beijing 100161, China

ObjectiveTo complete two months post-clinic recovery survey of pregnant and puerperal women with psychosomatic disorders (PSD) in the psychosomatic health clinic after a multidisciplinary teamwork system physiological regulation, psychological adjustment, musical recuperation (PPM) interventions (on the bases of perinatal healthcare and obstetrics).MethodsRetrospective analysis of the two months post-PPM treatment results of PSD patients who have completed five follow-ups in the psychosomatic health research base for pregnant and puerperal women in Dagang Children and Women Healthcare Center at Binhai New District from January 2016 and April 2017, and calculation of the recovery rate.ResultsIn the total 82 PSD patients receiving PPM treatment and fve follow-ups who have been surveyed two months after clinic-recovery, 75 patients recovered and 7 patients had a recurrence, providing a recovery rate of 91.5% (75/82).ConclusionPPM treatment of PSD patients in the psychosomatic health clinic for pregnant and puerperal women has a long-term effcacy with low recurrence rate, a good technical procedure practice of home-based recuperation and follow-up mechanism plays an important role of facilitating recovery and whole disease course management of pregnant and puerperal women after recovery from clinic treatment.

pregnant women; anxiety; depression; whole disease course management; PSD; psychosomatic disorders; recovery; recurrence

R734

A

1674-9316（2017）18-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．022

1 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津 300270；2全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診總課題組，北京 100161

秦峰