余玲玲 奉林 許麗華

結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移危險因素回顧性分析

余玲玲 奉林 許麗華

目的對結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素進行分析。方法回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結(jié)腸癌術(shù)的患者120例的臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素。結(jié)果本組術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者共36例，經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析后，顯示病程、侵犯脈管、乳頭狀腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清除數(shù)目與術(shù)后肝轉(zhuǎn)移密切相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素較多，應(yīng)重點關(guān)注相關(guān)危險因素，并采取針對性措施進行干預(yù)，以此提高患者的生存質(zhì)量。

結(jié)腸癌；術(shù)后肝轉(zhuǎn)移；危險因素

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸升高，僅次于肺癌和胃癌，占惡性腫瘤的第3位[1]。臨床上，根治性切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效方法，但術(shù)后容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，發(fā)生率占20%～25%，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此，針對術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，能夠有效進行術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療。本次研究以我院2014年1月—2016年12月行結(jié)腸癌術(shù)的患者作為研究對象，對術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素進行回顧性分析，旨在為術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的防治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2016年12月行結(jié)腸癌術(shù)的患者120例的臨床資料。其中，男68例、女52例；年齡為40～78歲，平均年齡為（64.8±5.6）歲。其中，術(shù)后肝轉(zhuǎn)移者36例，未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者84例，將其分別納入轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組。所有研究對象均簽署知情同意書，并符合如下標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確為I～I(xiàn)II期結(jié)腸癌；手術(shù)治療前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未行新輔助化療；行結(jié)腸癌根治術(shù)的相關(guān)手術(shù)資料完整。

1.2 方法

收集120例研究對象的手術(shù)資料，包括性別、年齡、瘤灶部位、分化程度、術(shù)前血清癌胚抗原（CEA）水平、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、清除淋巴結(jié)數(shù)目等，對其進行回顧性調(diào)查分析。術(shù)后實施隨訪，全組無一例病例失訪；術(shù)后隨訪主要進行腹部CT檢查，有癥狀者做進一步相關(guān)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組患者的相關(guān)臨床資料進行檢驗，結(jié)果顯示：兩組患者的病程≥6個月、分化程度、組織學(xué)分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、清除淋巴結(jié)數(shù)目＜12枚、術(shù)前CEA水平＞5 mmol/L比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明上述7項是影響結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的重要因素，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：病程、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、淋巴結(jié)清除數(shù)目、組織學(xué)分型是結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

了解結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，針對相關(guān)因素進行有效干預(yù)，對防治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，病程、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯脈管、淋巴結(jié)清除數(shù)目、組織學(xué)分型與結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移有顯著的相關(guān)性（P＜0.05），提示術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素為病程≥6個月、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清除數(shù)目＜12枚、侵犯脈管及乳頭狀腺癌。本研究發(fā)現(xiàn)，病程≥6個月患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，發(fā)病至手術(shù)的時間越長，瘤灶進展程度就越大，結(jié)腸癌術(shù)后部分腫瘤細(xì)胞仍可以形成肝臟微小轉(zhuǎn)移灶，因而術(shù)后容易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移發(fā)生。目前，臨床公認(rèn)淋巴結(jié)取檢數(shù)目≥12枚是反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。取檢數(shù)目不足12枚的患者術(shù)后容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清除數(shù)目也是術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素之一，說明盡可能增加淋巴結(jié)清除數(shù)目，一定程度上可以減少術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯脈管是術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯脈管陽性者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的概率較大，主要是腫瘤細(xì)胞多侵犯淋巴結(jié)、淋巴管等結(jié)構(gòu)，形成癌栓或微轉(zhuǎn)移后可發(fā)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大量研究報道指出[5]，腫瘤侵犯血管與微轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腫瘤細(xì)胞的克隆能力強，其在血液循環(huán)及淋巴系統(tǒng)中的傳播，是術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的重要原因。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，肝臟的Kupffer細(xì)胞不容易吞噬乳頭狀腺癌細(xì)胞，肝臟中殘存的乳頭狀腺癌會促使術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[6-10]，且乳頭狀腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的幾率與非乳頭狀腺癌相比更高，由此說明乳頭狀腺癌也是結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素。

綜上所述，針對結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，應(yīng)采取有效措施積極進行預(yù)防和治療，以便改善結(jié)腸癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

[1] 黃河，羅恩． 青年結(jié)腸癌患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素分析[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（24）：26-29．

[2] 陳紅衛(wèi)． 晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床介入治療體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：26-27．

[3] 繆?。?結(jié)腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療及預(yù)后調(diào)查[J]． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1394-1395，1397．

[4] 譚軍塘． 結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移同期切除影響預(yù)后相關(guān)因素分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（26）：81．

[5] 梁良，羅樹春，趙煜，等． 結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移危險因素回顧性分析[J]． 中華腫瘤防治雜志，2015，22（10）：792-795．

[6] 袁合林，唐帆，黃桂林． 結(jié)腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[J]． 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（20）：1667-1668，1670．

[7] 林琳，王偉，錢小軍，等． 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移靶向治療的臨床觀察[J]．肝膽外科雜志，2016，24（6）：458-461．

[8] 葛寶健，張健飛，蔡琳，等． 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的腔隙學(xué)研究[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（20）：75-77．

[9] 朱巍瑩，張學(xué)利，陳宗祐，等． 小鼠結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移模型的建立及其活化肝星狀細(xì)胞的表達(dá)[J]． 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，37（3）：274-277．

[10] 付蕾，李潛，溫一陽，等． 多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：141-142．

Retrospective Analysis of Risk Factors for Postoperative Liver Metastasis of Colon Cancer

YU Lingling FENG Lin XU Lihua Department of Medical Oncology, Suzhou Science & Technology Town Hospital, Suzhou Jiangsu 215163, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of postoperative liver metastasis in colon cancer.MethodsThe clinical data of 120 patients with colon cancer from January 2014 to December 2016 in our hospital were analyzed retrospectively. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of liver metastasis after colon cancer surgery.ResultsThere were 36 cases of colon cancer with liver metastasis after operation. Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that the course of disease, the invasion of vascular, papillary adenocarcinoma, lymph node metastasis and the number of lymph node clearance were closely related to postoperative liver metastasis (P＜ 0.05).ConclusionThere are many risk factors for postoperative liver metastasis of colorectal cancer, and the relevant risk factors should be focused on and the targeted measures should be taken to improve the quality of life.

colon cancer; postoperative liver metastasis; risk factors

R734

A

1674-9316（2017）18-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．021

蘇州科技城醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215163

余玲玲