陳向陽

（鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450001）

166例腎移植患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析

陳向陽

（鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450001）

目的了解腎移植患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的分布、標(biāo)本來源及耐藥性，為預(yù)防和合理使用抗菌藥物有效控制腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法回顧分析鄭州人民醫(yī)院2013年1月-2015年12月腎移植患者術(shù)后送檢的各類標(biāo)本中分離出的病原菌的分布、標(biāo)本來源及耐藥性，細(xì)菌的鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。結(jié)果共分離出204株病原菌，其中，革蘭陰性菌144株，革蘭陽性菌48株，真菌12株，分別占70.588%、23.529%和5.882%；主要來源于中段尿，其次是痰液和傷口分泌物，依次占39.216%、27.451%和13.725%；主要革蘭陰性菌對多數(shù)常用抗菌藥物產(chǎn)生了高度耐藥，主要革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌的耐藥率更高，MRSA陽性率高達(dá)58.333%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌和屎腸球菌。結(jié)論腎移植患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)是其主要易感部位，革蘭陰性菌是主要病原菌，且對多數(shù)抗菌藥物呈現(xiàn)高度耐藥，所以要加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測和藥物敏感性試驗(yàn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

腎移植；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

腎移植手術(shù)已經(jīng)成為冶療終末期腎病患者最有效的方法，但術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率高，且大都是多重耐藥菌，給臨床治療帶來了困難，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，為了解腎移植術(shù)后發(fā)生感染的易感部位、主要病原菌及對常用抗菌藥物的耐藥性，本文作調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2013年1月-2015年月12月從醫(yī)院腎移植患者術(shù)后送檢的各類標(biāo)本中分離出的204株病原菌，去除同一患者同一標(biāo)本的相同菌株。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

各送檢標(biāo)本嚴(yán)格根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)操作，細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用衛(wèi)生部推薦的WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件和Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的標(biāo)本來源和種類分布

166例腎移植患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染132例，感染率為79.518%；共送檢310份標(biāo)本，分離出204株病原菌，陽性率為65.806%，主要來源于中段尿和痰液，分別占39.216%和27.451%；革蘭陰性菌144株，占70.588%，革蘭陽性菌48株，占23.529%。見表1。

表1 腎移植患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌的標(biāo)本來源和種類分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

2.2 主要病原菌的耐藥情況

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率都大于50%，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，但也都在10%以上；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌除了美滿霉素外對其他抗菌藥物的耐藥率都在30%以上（見表2）。革蘭陽性菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性率為58.333%。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

目前腎移植手術(shù)是治療終末期腎病患者最有效的方法，挽救了很多患者的生命，但術(shù)后發(fā)生的醫(yī)院感染是造成移植最終失敗，患者死亡的主要原因[2],本次研究感染率為79.518%。

從表1可以看出，腎移植術(shù)后感染部位以泌尿系為主，接近40%，國內(nèi)外有報(bào)道尿路感染占腎移植術(shù)后醫(yī)院感染的50%左右[3-4]。痰液中也有較高的分離率，高于許霞等[5]報(bào)道的數(shù)據(jù)17.61%，但低于孫平平等[6]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，其次是傷口分泌物和血液。病原菌以革蘭陰性菌為主，依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌和屎腸球菌。有12株真菌的檢出，且主要是念珠菌，這與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道相一致[7]。

從表2可以看出，主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物呈現(xiàn)高耐藥性，明顯高于全國的平均耐藥水平[8]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率都在50%以上，大腸埃希菌對喹諾酮類也有相當(dāng)高的耐藥率，在80%左右。對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低，但還是要根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用。對亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，在10%左右，但明顯高于醫(yī)院的平均水平[9-10]。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦；鮑曼不動桿菌對美滿霉素的耐藥率最低，其次是頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南。

從表3可以看出，金黃色葡萄球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物高度耐藥，MRSA陽性率為58.333%，明顯高于全國平均陽性率[8]，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺菌株。

總之，感染是腎移植術(shù)后患者死亡的首要原因，具有發(fā)生率高、易感部位多、病原菌復(fù)雜且多合并真菌感染及高耐藥性等特點(diǎn)。這就要求：①術(shù)前積極控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)中減少有創(chuàng)損傷，術(shù)后有條件的情況下盡快撤離留置導(dǎo)管等。②做好患者易感部位的清潔消毒工作和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測工作。③盡早送檢患者多部位各標(biāo)本的病原學(xué)監(jiān)測，做好藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

[1]吳曉慧,王靜娜,王書會,等.腎移植術(shù)后患者不同部位醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):75-76.

[2]魯春燕,孫淑娟.腎移植患者感染的病原學(xué)和抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2013,10(1):7-9.

[3]曾明星,于立新,葉俊生,等.80例腎移植術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(7):60-62.

[4]PARASURAMAN R,JULIAN K.Urinary tract infections in solid organ transplantation[J].Am J Transplant,2013,13(Suppl 4):327-336.

[5]許霞,郭述良.腎移植術(shù)后肺部并發(fā)癥125例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):913-915.

[6]孫平平,石韶華,馬永文,等.腎移植術(shù)后肺部感染的治療[J].中國藥物與臨床雜志,2015,15(3):396-397.

[7]陳松寬,楊光釗,茅國群,等.腎移植患者術(shù)后肺部真菌感染的CT特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1147-1149.

[8]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2015,15(5):401-410.

[9]陳向陽,閆燦.綜合性醫(yī)院575株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(14):2680-2681.

[10]沙琨,侯園園.綜合性醫(yī)院310株肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(22):3967-3969.

（張西倩 編輯）

Distribution and drug resistance of 166 pathogenic bacteria of postoperative infections in renal transplantation patients

Xiang-yang Chen
(Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou,Henan 450001,China)

ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing infections in the patients after renal transplantation so as to provide basis for rational use of antibiotics.MethodsPathogenic bacteria were isolated from the clinical specimens obtained from the patients who underwent renal transplantation in the hospital from January 2013 to December 2015,and identified by the VITEK 2 Compact system.ResultsTotally 204 strains of bacteria were isolated consisting of 144 strains of Gram-negative bacteria (70.588%),48 strains of Gram-positive bacteria (23.529%)and 12 strains of fungi(5.882%),which were derived from urine (39.216%),sputum(27.451%)and wound secretions(13.725%).The majority of Gram-negative bacteria were highly resistant to commonly used antibiotics.Staphylococcus aureus(SA)showed a even higher drug-resistance rate.The positive rate of multiresistant SA was as high as 58.333%.But SA andEnterococcus faeciumresistant to Vancomycin and Linezolid were not verified.ConclusionsThere are high incidences of urinary and respiratory infections in patients with renal transplantation.The main pathogens are Gram-negative bacteria which are highly resistant to commonly used antibiotics.We should strengthen the surveillance of pathogenic bacteria and interventions so as to control hospital infections.

renal transplantation;hospital infection;pathogenic bacteria;drug resistance

R692

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.13.026

1005-8982（2017）13-0121-03

2016-11-26