黃 卉

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 恩施 445000）

細(xì)節(jié)管理對(duì)急救車使用的有效性與安全性的影響

黃 卉

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 恩施 445000）

目的 研究細(xì)節(jié)管理對(duì)急救車使用有效性與安全性的影響。方法 選取我院急診ICU的護(hù)理人員100例和2輛急救車作為細(xì)節(jié)管理對(duì)象，均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。給予對(duì)照組急救車常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)管理。比較兩組管理質(zhì)量及兩組護(hù)理人員檢查急救車所用時(shí)間、盲取急救用品時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)細(xì)節(jié)管理后質(zhì)量檢查優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組急救車檢查時(shí)間與盲取藥品、物品時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用細(xì)節(jié)管理急救車可明顯提高管理質(zhì)量，增加急救車使用的有效性和安全性，值得推廣應(yīng)用。

細(xì)節(jié)管理；急救車；有效性；安全性

急救車是救助病人常用的設(shè)備，常規(guī)管理急救車遵循“四定一專”原則，但管理問題較多，包括急救車所用分區(qū)不明確、藥品管理不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救車不熟悉[1]。因此提高急救車管理質(zhì)量十分重要[2]。優(yōu)質(zhì)的急救車管理可減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高急救、搶救效率，對(duì)挽救患者生命有重要作用。細(xì)節(jié)管理是將整套管理流程分為多個(gè)細(xì)節(jié)，護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì)節(jié)工作，并不斷改善和優(yōu)化細(xì)節(jié)。采用細(xì)節(jié)管理急救車是提高護(hù)理管理質(zhì)量的重要部分，利于提高工作效率[3-4]。本研究對(duì)急救車實(shí)行細(xì)節(jié)管理，并分析其使用的有效性和安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年2月急診ICU的護(hù)理人員100例和2輛急救車作為細(xì)節(jié)管理對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例護(hù)理人員，1輛急救車。兩組人員與急救車在基本資料比較，無明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理急救車，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉急救車的布局，指導(dǎo)護(hù)理人員管理內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)五定制度要求采用細(xì)節(jié)管理，具體細(xì)節(jié)管理內(nèi)容如下。

1.2.1 整體布局管理

急救車應(yīng)放在固定位置，不得隨意變動(dòng)位置。將急救車內(nèi)部分為五層，每層按要求擺放藥品與物品，并擺放相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽。藥品和規(guī)格不一致的禁止放在同一藥盒內(nèi)，且過期藥盒禁止再使用。張貼“急救車處于備用”狀態(tài)標(biāo)簽，注明封存日期和有效期。設(shè)立急救藥品、物品交接本，標(biāo)明所有急救藥品、物品的數(shù)量、名稱、批號(hào)、規(guī)格及有效期；實(shí)物數(shù)量必須與交接本完全相符。

1.2.2 空間利用管理

藥品、物品存放、取用遵循左進(jìn)右出原則。第一層：將具有治療腎功能不全、鎮(zhèn)靜、利尿、抗炎、止吐等作用的急救藥品擺放在第一層，包括地塞米松、呋塞米、氨茶堿及氯丙嗪等；第二層：擺放用于治療危重中毒性感染、呼吸道疾病及心功能疾病的急救藥品，包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、硝酸甘油及氫化可的松等；第三層：擺放補(bǔ)充熱能和體液的藥品，包括葡萄糖注射液、氯化鈉注射液及甘露醇等；第四層：擺放急救所用的基本物品，包括注射器、輸液管及輸液器等基本用品。第五層：擺放吸氧裝置、吸痰裝置及其他吸引裝置。并在急救車外側(cè)的左上層擺放碘伏與消毒酒精，左中層擺放快速手消及接線板，左下層擺放急救藥品、物品交班本和急救遺囑記錄本，右上層擺放銳器盒，右下層擺放醫(yī)療廢物桶和生活垃圾桶。

1.2.3 質(zhì)量管理

設(shè)立藥品、物品目錄清單并放置平面圖。核對(duì)物品與藥品的種類、數(shù)量及擺放位置，補(bǔ)充不足的藥品或物品，并記錄在登記本上；若藥房無法補(bǔ)齊，將未補(bǔ)齊的藥品注明在急救藥品交班本上，報(bào)告給護(hù)士長進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證搶救病人用藥安全。核對(duì)急救藥品、物品的有效期，對(duì)將過期的及時(shí)處理，并提前一個(gè)月更換。

1.2.4 制度管理

護(hù)理人員每周與護(hù)士長清點(diǎn)、檢查急救車一次，用一次性封條封存并雙人簽名，檢查急救車內(nèi)的藥品與物品的交接班情況并簽名。核對(duì)藥品、物品有效期，按照效期調(diào)整位置。搶救使用后的藥品應(yīng)記錄在急救藥品登記本上，保留空安剖瓶以便查對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

管理后比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組藥品與物品的擺放、數(shù)量、有效期及破損情況，記錄護(hù)理人員檢查急救車時(shí)間及盲取藥品、物品的時(shí)間，時(shí)間越短，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)節(jié)管理前后急救車質(zhì)量檢查比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)細(xì)節(jié)管理后質(zhì)量檢查優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)藥品數(shù)據(jù)不符3次、藥品擺放不準(zhǔn)確2次、過期及破損0次；對(duì)照組出現(xiàn)藥品數(shù)據(jù)不符12次、藥品擺放不準(zhǔn)確14次、過期及破損6次，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 管理前后檢查急救車時(shí)間及護(hù)士盲取時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組急救車檢查時(shí)間與盲取藥品、物品時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后兩組護(hù)士檢查急救車時(shí)間及盲取時(shí)間比較（±s，min）

表1 管理前后兩組護(hù)士檢查急救車時(shí)間及盲取時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 急救車檢查時(shí)間 盲取物品、藥品時(shí)間對(duì)照組（n=50） 11.8±3.2 4.5±0.5實(shí)驗(yàn)組（n=50） 5.6±1.5* 2.3±0.2*

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理管理方法亦不斷更新與發(fā)展。急救車是臨床搶救工作中必不可少的設(shè)備，在急救工作中有著重要的作用[5]。急救車內(nèi)藥品、物品的充足準(zhǔn)備是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵，因此對(duì)急救車進(jìn)行細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要[6]。細(xì)節(jié)管理包括急救車布局管理、車內(nèi)空間利用管理、制度管理、藥品與物品質(zhì)量管理。與常規(guī)管理模式比較，對(duì)病區(qū)急救車采取細(xì)節(jié)管理，可明顯提高使用有效性與安全性[7]。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理人員熟悉車內(nèi)藥品、物品的擺放，并設(shè)立專管人員對(duì)藥品進(jìn)行管理與質(zhì)控；護(hù)理人員定期核實(shí)藥品、物品的有效期，對(duì)將過期的藥品進(jìn)行更換，及時(shí)處理近效期的無菌藥品，并定期更換、補(bǔ)充急救物品，提高治療護(hù)理效果；細(xì)節(jié)管理杜絕形式檢查與不規(guī)范管理，可有效的避免藥品、物品短缺與過期，保證藥品、物品的質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)管理模式的不足[8]。

本研究結(jié)果顯示，給予病區(qū)急救車進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，實(shí)驗(yàn)組質(zhì)量檢查優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)藥品數(shù)據(jù)不符、藥品擺放不準(zhǔn)確、過期及破損的次數(shù)低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員急救車檢查時(shí)間與盲取藥品、物品時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明采用細(xì)節(jié)管理急救車可提高工作效率，降低醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，給予急救車細(xì)節(jié)管理可有效提高管理質(zhì)量，為患者及時(shí)治療提供有力的保障，增加治療的有效性和安全性，值得推廣使用。

[1] 陳雪梅,吳海東.細(xì)節(jié)管理在EICU急救車管理中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(04):344-346.

[2] 曹迎春,王定琴,王 芳.全程細(xì)節(jié)管理在病區(qū)急救車管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(09):1429-1430.

[3] 莊 敏.細(xì)節(jié)管理在婦科病區(qū)急救車管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(05):610-612.

[4] 徐 琴,肖繼榮,丁永艷,等.PDCA循環(huán)在急救車專項(xiàng)質(zhì)量規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(11):13-15.

[5] 王道琴,蔣 純,王克瓊,等.急救器材藥品管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(23):155-157.

[6] 李 媛,杜麗華,李 娥,等.血液科急救車標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(08):115-116.

[7] 徐 蓉,尹世玉,汪 暉.系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)技科室急救車規(guī)范化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(03):1-3.

[8] 崔 蓉,楊 維.醫(yī)院合并后急救車的規(guī)范管理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):385-387.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.150.02