季 英

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉與預(yù)防淋巴水腫康復(fù)護(hù)理效果分析

季 英

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的 研究將淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的臨床效果。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院自2016年1月至2017年1月期間收治的64例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，為參照組（n=32例）與實(shí)驗(yàn)組（n=32例），參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者予以淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉，分析對(duì)比經(jīng)不同護(hù)理后兩組乳腺癌患者組間差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者術(shù)后水腫發(fā)生率3.12%、術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（93.54±4.44）等與參照組對(duì)比差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。結(jié)論 將淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中效果顯著，可降低發(fā)生淋巴水腫幾率，顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

乳腺癌；患肢功能鍛煉；淋巴水腫；康復(fù)護(hù)理

乳腺癌是國(guó)內(nèi)高發(fā)的一種惡性腫瘤，現(xiàn)今乳腺癌治療中手術(shù)為主要措施，但因手術(shù)過程中對(duì)淋巴組織過度破壞，術(shù)后可能引發(fā)患肢淋巴水腫等并發(fā)癥，存在30%的發(fā)生率，所以術(shù)后患者患側(cè)上肢可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、變形等癥狀，嚴(yán)重的可能引發(fā)繼發(fā)感染[1]。且術(shù)后不少患者出現(xiàn)自卑現(xiàn)象，對(duì)患者日后身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以術(shù)后給予患者期預(yù)防淋巴水腫以及功能鍛煉尤為重要?，F(xiàn)對(duì)本次診治的64例乳腺癌患者康復(fù)情況進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次我院分析的64例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年1月至2017年1月期間收治的乳腺癌患者，所有患者均予以乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)前未經(jīng)過其他形式治療，排除心肺功能不全、高血壓急性波動(dòng)期、糖尿病等患者，術(shù)后予以對(duì)癥放化療。分組形式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，每組例數(shù)為32例，參照組中63歲為最大年齡，38歲為最小年齡，中位年齡為（51.23±3.25）歲；實(shí)驗(yàn)組中66歲為最大年齡，37歲為最小年齡，中位年齡為（50.24±4.15）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次收治的64例乳腺癌患者基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無分析意義。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者生命體征，予以正確吸氧，對(duì)患者引流管、皮瓣、切口等情況進(jìn)行觀察，避免引流管扭曲，對(duì)引流管進(jìn)行定期擠壓，保持負(fù)壓有效，將滲出積液及時(shí)清除，觀察引流量與引流液性質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉，患者術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)輔助患者開展?jié)u進(jìn)性功能鍛煉，以伸指、屈腕、握拳等動(dòng)作來對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，每次3～5分鐘，每天3～4次。術(shù)后1～3天之內(nèi)等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)患者患側(cè)上肢肌肉，每次3～5分鐘，每天3～4次。術(shù)后4～7天之內(nèi)增加肘部屈曲運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及次數(shù)，以患者不感覺到疲勞為最適合鍛煉程度。術(shù)后1～2周之內(nèi)增加肩關(guān)節(jié)的擺臂鍛煉，拆除切口縫線之后可提升活動(dòng)范圍，每次20～30分鐘，每天3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

以客觀測(cè)量法來評(píng)估患者淋巴水腫嚴(yán)重程度，重度水腫為患側(cè)上肢周徑相比較健側(cè)上肢周徑粗6 cm及以上，且水腫累及患者肩關(guān)節(jié)、上臂與手指等活動(dòng)；中度水腫為患側(cè)上肢周徑相比較健側(cè)上肢周徑粗3～6 cm，水腫累及患者手背與前臂等整個(gè)上肢；輕度水腫為為患側(cè)上肢周徑相比較健側(cè)上肢周徑粗3 cm及以下，術(shù)后短期內(nèi)水腫累及患者上臂近端。以我院自制滿意度調(diào)查表來統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析2組患者水腫發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者術(shù)后水腫發(fā)生率3.12%顯著低于參照組術(shù)后水腫發(fā)生率25.00%，組間形成顯著差異，故統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者水腫發(fā)生率對(duì)比

2.2 對(duì)比分析2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（93.54±4.44）分，參照組乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（82.21±3.56）分，t=11.2620，P=0.0000＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3 討 論

乳腺癌患者手術(shù)中因切除腋下淋巴結(jié)、術(shù)后局部感染、放射治療、組織局部纖維化會(huì)影響淋巴管結(jié)構(gòu)與毛細(xì)血管間隙，進(jìn)而顯著減少淋巴引流效果，促使不能平衡，導(dǎo)致血管外以及組織間隙中聚集液體與蛋白質(zhì)誘發(fā)上肢水腫[2]。所以，乳腺癌患者術(shù)后存在較高的發(fā)生上肢淋巴水腫幾率。目前臨床上還沒有獲得特效的治療措施，僅僅只能夠依據(jù)有效護(hù)理評(píng)估，通過綜合護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行護(hù)理，來提升護(hù)理效果[3]。以淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉來對(duì)患者予以有計(jì)劃與針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者恐懼情緒，緩解患者肢體腫脹程度[4-5]。

筆者研究顯示兩組患者滿意度評(píng)分、水腫發(fā)生率之間差異存在意義。

綜合以上結(jié)論，在乳腺癌患者術(shù)后予以淋巴水腫預(yù)防康復(fù)護(hù)理與患肢功能鍛煉效果顯著，值得應(yīng)用。

[1] 李紅梅.乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉與預(yù)防淋巴水腫康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):167-168.

[2] 婁秀娟,婁國(guó)喜,楊良權(quán),等.艾灸治療用于乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(3):327-328.

[3] 周凱娜,李 津,李小妹,等.早期漸進(jìn)性功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫干預(yù)效果的meta分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(16):2164-2169,2170.

[4] 張麗桃.綜合消腫治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫1例的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(3):474-474.

[5] 張麗娟,黃中英,朱曉麗,等.徒手淋巴引流預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(17):2910-2913.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.131.02