李曉雙，徐麗麗，張秀芳

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理體會

李曉雙，徐麗麗，張秀芳

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 針對肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及相關(guān)護(hù)理體會。方法 選取2016年8月～2017年2月我院收治的肺癌化療患者30例作為研究對象，進(jìn)行PICC導(dǎo)管留置術(shù)，觀察PICC處置術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生以及總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 研究的30例肺癌化療患者采用PICC方式處置后，其中一次穿刺成功27例，1例穿刺失?。?.33%），2例穿刺感染（6.67%），1例靜脈炎（3.33%）。臨床進(jìn)行原因分析后患者皆順利度過化療期。結(jié)論 肺癌化療患者使用PICC方法后，降低了其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也避免了患者多次穿刺靜脈的痛苦，延長了靜脈血管的穿刺時間，大大提高了患者的生命質(zhì)量。

肺癌患者；化療；PICC；原因分析；護(hù)理體會

肺癌是我國最常見多發(fā)的癌癥之一，所有癌癥中男性肺癌的發(fā)病率和死亡率均為所有癌癥的第一位[1]。肺癌是肺葉發(fā)生上皮組織的惡性腫瘤后不斷增長最后影響器官正常運(yùn)行功能的一種疾病。肺癌的致病因素多與日常生活環(huán)境或個人行為、遺傳、肺部感染等因素有關(guān)。肺癌的首發(fā)癥狀主要有咳嗽、咳痰咯血、胸痛胸悶，其他全身癥狀有氣急發(fā)熱、消瘦貧血、肺源性骨關(guān)節(jié)增生等。目前臨床上對于癌癥的治療方法有化學(xué)治療、放射治療以及手術(shù)切除治療等三種方法。其中最常用的方法為化學(xué)治療，因其他兩種治療方法屬于局部治療，對于人體內(nèi)的潛在病灶無法進(jìn)行治療和滅殺。化學(xué)治療是一種全身性的療法，通過口服或靜脈給藥的方式使藥物遍布全身大部分器官和組織。靜脈滴注化療藥物時，由于治療是長期性的治療所以需要經(jīng)常穿刺靜脈，為了避免藥物的損失和靜脈血管的傷害，臨床上現(xiàn)多使用PICC置管術(shù)，以減少患者因不斷穿刺靜脈帶來的痛苦，且穿刺成功率高，穿刺部分肢體不受限制。本次實(shí)驗(yàn)中觀察30例肺癌化療患者實(shí)行PICC置管術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，總結(jié)護(hù)理體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年2月我院收治的肺癌化療患者30例作為研究對象，其中一次穿刺成功27例，1例穿刺失?。?.33%），2例穿刺感染（6.67%），1例靜脈炎（3.33%）。其中男18例，女12例，年齡54～87歲，平均年齡（68.75±11.68）歲，患者其他基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者采取仰臥位，選擇進(jìn)行全面檢查后確認(rèn)無誤，選擇合適的靜脈血管，穿刺部位上下15 cm內(nèi)需要用安爾碘進(jìn)行皮膚表面的消毒處理，。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，使用無菌巾，帶無菌手套，選擇合適的位置扎止血帶后選定位置，將手臂外展70°～90°，肘關(guān)節(jié)下2～3 cm處進(jìn)行穿刺，確保有回血后平角進(jìn)針，松開止血帶后撤回針芯。連接導(dǎo)管與針頭，將針頭緩緩?fù)七M(jìn)靜脈約15 cm后分離護(hù)套，從導(dǎo)管內(nèi)推出引入倒絲，再次實(shí)驗(yàn)是否有回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后緩慢進(jìn)藥即可。另病人應(yīng)攝入高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，且對于化療患者的一應(yīng)物品都應(yīng)該嚴(yán)格消毒，操作更要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。住院期間要嚴(yán)格控制病人的活動時間，保證患者的充足休息，同時避免導(dǎo)管脫落。除此之外還要經(jīng)常檢查導(dǎo)管的固定與位置，避免穿刺過度藥液外滲。

1.3 療效判定

觀察PICC的成功率、術(shù)后的并發(fā)癥、并發(fā)癥發(fā)生率等原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PICC置管術(shù)后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，其中27例穿刺成功，1例穿刺失敗（3.33%），2例穿刺感染（6.67%），1例機(jī)械性靜脈炎（3.33%），見表1。

表1 PICC術(shù)后的并發(fā)癥和發(fā)生率比較分析

3 討 論

化學(xué)療法分為根治性、姑息性、術(shù)前化療、腔內(nèi)化療和術(shù)后輔助性治療，主要區(qū)別于用藥的劑量和給藥方式。化療方式多數(shù)應(yīng)用靜脈給藥的方式，但臨床上化療療程過長且藥物刺激性過大，容易對患者身體造成損傷，所以臨床上多數(shù)應(yīng)用PICC置管術(shù)（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是在手臂上的外周靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，置導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈處。PICC主要好處是避免了化療藥物與手臂外周靜脈的直接接觸，稀釋藥物，減輕藥物對血管的刺激。保護(hù)上肢靜脈，減少了靜脈炎的發(fā)生。一定程度提高了患者的生命質(zhì)量。PICC置管術(shù)的并發(fā)癥有六種：①穿刺失?。喝藛T操作不當(dāng)；②穿刺感染：進(jìn)行穿刺后，靜脈置管形成直接的感染通道，且由于處于高溫潮濕的狀態(tài)，所以感染幾率大大增加；③靜脈炎:多次穿刺血管，手套上的滑石粉未清理干凈，技術(shù)操作不夠規(guī)范；④穿刺出血或穿刺血腫；⑤導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管質(zhì)量不夠，肢體活動幅度過大導(dǎo)管脫出；⑥血栓形成：操作過程中損傷血管壁，操作前已有血栓形成[2]。

PICC的護(hù)理體會主要在于穿刺的醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范與準(zhǔn)確性。操作前對患者的凝血機(jī)制進(jìn)行全面的檢查，若有凝血功能不良等情況不能進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)也要盡量選擇彈性好且直又粗的血管。穿刺前進(jìn)行消毒，最好是使用雙氧水及碘伏二次消毒更為保險。每天用無菌紗布進(jìn)行包扎。此外還要進(jìn)行飲食護(hù)理和心理護(hù)理。導(dǎo)管型號的匹配性要相符，若發(fā)生靜脈炎的癥狀，調(diào)節(jié)滴速后用硫酸鎂局部濕敷。固定好導(dǎo)管以及按時查看導(dǎo)管是否在血管內(nèi)，避免穿刺過度。

對本次實(shí)驗(yàn)中所選的30例肺癌化療患者實(shí)行PICC置管術(shù)后進(jìn)行觀察，經(jīng)過分析失敗的原因可以看出，除部分非人為因素外，其他均可以通過護(hù)理程序的操作規(guī)范和準(zhǔn)確來進(jìn)行避免。操作時的小心謹(jǐn)慎和操作嚴(yán)謹(jǐn)是重中之重，可以提高患者的生存質(zhì)量，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。

[1] 王 萍,張 敏,程丕葉.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的護(hù)理體會及并發(fā)癥防治[J].中國醫(yī)療前沿,2008,03(04):94-97.

[2] 梁 磊,翟春霞,周桂英,顧建芳.PICC置管在腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國癌癥防治雜志,2010,03(04):76-80.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.127.02