吳御媛

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒外科，廣東 汕頭 515000）

不同PICC置管位置在小兒和新生兒的比較

吳御媛

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒外科，廣東 汕頭 515000）

目前PICC置管術(shù)主要使用在成年病人，對于減少靜脈炎發(fā)生、減輕病人多次穿刺帶來的痛苦和感染等臨床護(hù)理意義很大；但在兒科特別新生兒上開展比較慢。本作者在某大型三級醫(yī)院小兒外科從事臨床護(hù)理工作，本科主要收治需要做外科手術(shù)的小兒、新生兒病人。因?yàn)橐话阃饪剖中g(shù)術(shù)前術(shù)后往往需要執(zhí)行長期的禁食，特別是需要進(jìn)行胃腸道和上、下消化道手術(shù)的病患兒特別多，所以普及開展PICC插管提供病人營養(yǎng)、送藥具有重要意義。并且在本科進(jìn)行PICC置管所有有記錄的住院診斷中的75例中，需要進(jìn)行胃腸道術(shù)治療的病人占了50例，比重大。又因?yàn)閮嚎撇∪颂貏e是新生兒不配合、血管細(xì)、管壁薄和送管困難等原因，所以為了提高PICC在小兒置管的成功率，本次研究方法上選取了不同置管位置的病患兒統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

PICC置管；置管位置；兒外科；新生兒；禁食

本科室本著以病患兒為中心的治療理念，普及PICC置管在本科室的應(yīng)用。在護(hù)理上發(fā)現(xiàn)，病患兒普遍存在不配合、血管細(xì)、管壁薄和送管困難等原因，特別發(fā)生在新生兒、早產(chǎn)兒和低體重兒身上。為了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計，重新分析本科室75例PICC置管，其中7例是最早期本科室使用的美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管（BD.Pacif i stic 26G（1.9F）×50CM），接下來的所有68例PICC置管都換成別的公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管（UNI-PICC）；但里邊還有部分使用UNI-PICC置管材料病例的置管部位記錄不明的有4例。為了排除使用PICC導(dǎo)管生產(chǎn)廠家不同（7例）和置管位置記錄不明（4例）帶來的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)干擾，本文決定統(tǒng)一使用UNI-PICC導(dǎo)管和具有明確置管位置記錄的64例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的64例從2015年10月14日～2017年3月21日在本科室進(jìn)行PICC置管的患兒，其中新生兒23例。在大樣本的數(shù)據(jù)下比較不同PICC置管部位成功率是否有統(tǒng)計學(xué)意義。按置管位置總數(shù)大小排序，見表1。

表1 置管位置排序（n，%）

1.2 數(shù)據(jù)說明

相對于成年病人，病患兒（特別新生兒）血管較細(xì)，所以護(hù)士操作基本都是通過肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)某外周靜脈外露明顯、血管發(fā)育較好就采取此置管位置，與眾多其他科病人的置管原則“一貴要、二正中、三頭靜脈”不甚相同。但可以從上面表格發(fā)現(xiàn)，貴要靜脈的例數(shù)還是排第1，顳淺靜脈（頭皮淺靜脈）排序第2，正中靜脈排序第4，而常規(guī)推薦的頭靜脈竟然排倒數(shù)第1。

1.3 置管成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

本科室PICC置管操作基本都是采用盲插法，如插管過程順利，不超過預(yù)先測量的置管長度（精確到0.1 cm），最后通過輔助的X光發(fā)射性檢查，置管末端到達(dá)預(yù)先設(shè)定位置，則判斷為成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文主要論述嬰幼兒在操作護(hù)士肉眼判斷的置管位置，是否服從PICC置管推薦部位的“一貴要、二正中、三頭靜脈”。著重分析貴要靜脈和顳淺靜脈兩個不同置管部位成功率上是否有統(tǒng)計學(xué)差異。采用x2四格表專用公式。

2 結(jié) 果

設(shè)自由度Degree_Freedom為1；假設(shè)H0為貴要靜脈和顳淺靜脈兩種置管方式無顯著差異；假設(shè)H1為兩種置管方式有顯著差異。通過專用公式計算得x2=0.196＜3.84[4]可以知道假設(shè)H0成立，兩種PICC置管部位無顯著差異[4]。以此類推，提出在嬰幼兒中其他置管位置是否也無固定優(yōu)先選擇位置（選擇腋下靜脈理由是置管總數(shù)排名第三），設(shè)自由度Degree_Freedom為1；假設(shè)H0為正中靜脈和腋下靜脈兩種置管方式無顯著差異；假設(shè)H1為兩種置管方式有顯著差異。通過專用公式計算得x2=3.85＞6.63，并且靠近x2=3.84,可以知道假設(shè)H1成立，兩種PICC置管部位有顯著差異。并且正中靜脈比腋下靜脈成功率高23.08%。見表2、表3。

表2 四格表專用公式

表3 四格表專用公式

3 結(jié) 論

在護(hù)理實(shí)踐中一般推薦的是“一貴要、二正中、三頭靜脈”，依據(jù)的往往是成年病人的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，但本次兩例試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，嬰幼兒在本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計置管位置上，操作者依靠肉眼判斷血管粗細(xì)直接去選擇置管部位是可行的，并且一般臨床實(shí)踐的“一貴要、二正中、三頭靜脈”置管原則同時也是具有參考意義（正中靜脈比腋下靜脈置管成功率高許多）。

[1] 李鳳鳴,周曉安.PICC置管術(shù)及護(hù)理.2007年全國急危重病護(hù)理（昆明）學(xué)術(shù)研討會,2008.

[2] 李建平,徐桂芝,武曉紅,韓彥霞.PICC置管在兒科臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,(03):104-106.

[3] 李 健,李艷軍,史愛華,梁 靖,張春圓,譚 悅.80例PICC置管術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,(29):46-47.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.123.02