廖衛(wèi)華

（廣州市南方醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510515）

無(wú)縫隙痕跡化管理護(hù)理交接模式在新生兒無(wú)陪護(hù)病房的應(yīng)用體會(huì)

廖衛(wèi)華

（廣州市南方醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510515）

目的 探討無(wú)縫隙痕跡化管理護(hù)理交接模式在提高新生兒無(wú)陪護(hù)病房中的應(yīng)用。方法 選取2015年3月至5月的新生兒669例為觀察組，使用無(wú)縫隙痕跡化管理護(hù)理交接模式；2014年3月至5月的新生兒761例為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)的口頭交接模式；比較兩組護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的護(hù)理缺陷發(fā)生率均較對(duì)照組降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用無(wú)縫隙的痕跡化管理護(hù)理交接班模式的新生兒在無(wú)陪護(hù)病房中的安全質(zhì)量與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較傳統(tǒng)的口頭交接模式明顯提高。

新生兒；無(wú)縫隙；痕跡化護(hù)理

痕跡化管理，是指在各種管理工作中，從時(shí)間、管理內(nèi)容等方面，不留空隙、空白、死角的縝密工作記錄。在病區(qū)管理中起到可記可查、可依可辯的作用，能有較完整保留護(hù)理活動(dòng)中的原始記錄，工作各環(huán)節(jié)留有痕跡，以便有據(jù)可查，還原已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理行為，明確責(zé)任。針對(duì)我科新生兒護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，本研究與2014年衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的新生兒專(zhuān)科護(hù)理十大安全目標(biāo)的相關(guān)要求相結(jié)合，完善患者從入院至出院的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并對(duì)實(shí)施無(wú)縫隙的痕跡化管理護(hù)理交接模式與傳統(tǒng)的口頭護(hù)理交接模式的的安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月至5月在我科住院的669名新生兒作為觀察組，其中男385例，女284例；胎齡（35.5±2.6）周；入院日齡（0.8±0.1）天；平均住院日（5.0±1.7）天；危重132例，轉(zhuǎn)入68例，轉(zhuǎn)出18例，出院657例。2014年3月至5月761名新生兒作為對(duì)照組，其中男452例，女309例；胎齡（36.0±2.0）周；入院日齡（0.77±0.12）天；平均住院日（5.2±1.8）天；危重149例，轉(zhuǎn)入73例，轉(zhuǎn)出17例，出院754例。對(duì)比兩組基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

要求家屬積極參與新生兒入院時(shí)交接，解除家屬顧慮及不必要的糾紛。并將相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄在新生兒腳印單入院一欄中，新生兒腳印單是痕跡化管理的一個(gè)重要載體，更為將來(lái)可能存在的身份及基礎(chǔ)護(hù)理方面的醫(yī)患糾份提供法律依據(jù)[1]。

其次①新生兒入住無(wú)陪護(hù)病房的溫箱后，建立常規(guī)護(hù)理資料、床頭交接班及全身情況檢查核對(duì)表并簽名，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，另一名護(hù)士核對(duì)簽名。②新生兒外出，確認(rèn)相關(guān)人員身份，并簽名，杜絕丟失事故發(fā)生。③護(hù)理組長(zhǎng)針對(duì)護(hù)士對(duì)患兒身份識(shí)別環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控檢查，將患兒床頭牌、護(hù)理記錄單病人信息、手腕帶信息與電腦上病人信息再次核對(duì)，確保患兒身份信息無(wú)誤，并由護(hù)士長(zhǎng)每周抽查該環(huán)節(jié)的質(zhì)量。④對(duì)不同病區(qū)的轉(zhuǎn)區(qū)新生兒，進(jìn)行確認(rèn)并簽名，確?；純恨D(zhuǎn)區(qū)的護(hù)理交接內(nèi)容完整，避免因轉(zhuǎn)區(qū)交接引起的護(hù)理安全問(wèn)題。⑤新生兒皮膚發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后做好登記工作，并對(duì)護(hù)士采取的措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高新生兒皮膚護(hù)理安全質(zhì)量及家屬的滿意度。⑥對(duì)送奶者需憑新生兒母親身份證原件與送奶者本人身份證并在門(mén)衛(wèi)處詳細(xì)登記、簽名，留下痕跡，降低母乳環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。⑦因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真、詳細(xì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接表與病歷交接表，按照表格內(nèi)容逐條交接，避免遺漏交接內(nèi)容，提高新生兒轉(zhuǎn)科交接的安全性[2]。最后，辦理出院做好詳細(xì)檢查核對(duì)新生兒等手續(xù)無(wú)誤后雙人簽名方可將新生兒抱至家屬面前辦理出院手續(xù)。保存資料，以便需要時(shí)進(jìn)行查詢、復(fù)核。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理缺陷的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組進(jìn)行護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)比較，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)比較[n（%）]

3 討 論

口頭交接時(shí)在信息傳遞的準(zhǔn)確性上很大程度取決于護(hù)士的認(rèn)知能力、領(lǐng)悟能力和解決問(wèn)題的能力，因此交接工作中難免存在客觀性、準(zhǔn)確性、完整性等方面的缺陷[3]。相比較傳統(tǒng)口頭護(hù)理交接模式，痕跡化管理護(hù)理交接因有固定的模版與內(nèi)容，護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)的發(fā)生機(jī)率明顯降低，并且因?yàn)樾枰粝聲?shū)面的交接資料及簽名，護(hù)士的慎獨(dú)精神與責(zé)任心明顯提高，患兒的護(hù)理質(zhì)量與安全也得到了保障。雖然在執(zhí)行初期護(hù)士認(rèn)為是額外增加工作量，但按照流程操作以后，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作忙而不亂，實(shí)現(xiàn)護(hù)士同事之間的相互提醒與相互保護(hù)，在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾突出的環(huán)境下，痕跡化管理的護(hù)理交接模式不僅僅是保證病人的安全，又最大限度減少護(hù)患糾紛的機(jī)率，值得推廣。

[1] 傅愛(ài)萍.新生兒身份識(shí)別的安全護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):665-666.

[2] 楊學(xué)文.“接口”管理在產(chǎn)科新生兒交接安全系統(tǒng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(22):67-70.

[3] 褚 微.安全管理對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒護(hù)理差錯(cuò)的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2016,23(8):25-26.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.119.02