豆 瓊

（長治市人民醫(yī)院婦科，山西 長治 046000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在保守治療異位妊娠的應(yīng)用

豆 瓊

（長治市人民醫(yī)院婦科，山西 長治 046000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2014年1月～2015年12月收治保守治療異位妊娠患者78例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各39例，兩組患者年齡，文化程度無明顯差異。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床療效、滿意度、護(hù)理質(zhì)量高于對照組，不良事件發(fā)生、負(fù)面情緒低于對照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠保守治療中起到十分重要作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；保守治療；異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來異位妊娠患者發(fā)病年齡呈年輕趨勢，且大部分為初產(chǎn)婦[1]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生育[2]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)水平的不斷提高，早期未破裂異位妊娠診斷率不斷上升[3]，特別是“B”超，血β-HCG測定的應(yīng)用，提高了早期診斷的準(zhǔn)確率，為保守治療奠定了基礎(chǔ)[4]，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在保守治療中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我科收治保守治療異位妊娠患者78例，根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合血β-HCG＜2000 u/L和“B”超檢查（孕囊直徑≤3 cm），生命體征平穩(wěn)，肝腎功能無異常，無藥物禁忌癥的患者78例，年齡17～48歲（26.11±3.42歲），住院天數(shù)7～21天（平均11.23±1.71天），妊娠38～69天（平均43±2.7天），將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

將72例異位妊娠患者隨機(jī)分成兩組，對照組36例，采用普通常規(guī)護(hù)理，觀察組36例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即按護(hù)理級別巡視病房，用藥前講明藥物的作用、毒副作用、常用劑量和用藥途徑。用藥后密切觀察藥物的療效，患者的心理反應(yīng)，強(qiáng)化“以病人為中心的服務(wù)理念，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位，緊緊圍繞病人的需要，從而提高護(hù)理質(zhì)量、滿意度、護(hù)患溝通技巧”。

2 針對觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)。

2.1 入院宣教

絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無腹痛，陰道出血情況等。

2.1.1 心理疏導(dǎo)

針對兩種不同心態(tài)的患者，給予正確的疏導(dǎo)，第一種表現(xiàn)緊張和害怕，特別是年齡偏低的患者，需要經(jīng)驗(yàn)豐富，觀察能力較強(qiáng)的資深護(hù)士與患者交流，傾聽其感受。預(yù)測尚未給予相應(yīng)的解釋和幫助，調(diào)整合適的談話方式，控制合適的語言語調(diào)，給予疏導(dǎo)、安慰保護(hù)患者的隱私權(quán)，取得患者的信任，消除她們的陌生感和緊張感。第二種患者由于生命體征平穩(wěn)，腹痛癥狀輕或無腹痛，而且大都有生育史，對疾病知識(shí)缺乏，往往表現(xiàn)為對疾病的淡視，甚至有些患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的話是夸大其詞，針對這一類患者。護(hù)理人員要耐心解釋異位妊娠的危險(xiǎn)性，以及一旦破裂所致的不良后果，同時(shí)傾聽病人的主訴，耐心解答患者的提問，慢慢的讓患者接受自己是患者角色，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。通過良好的溝通增加患者對護(hù)理人員之間的信任，通過換位思考，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，了解患者的心理壓力，能更好的表達(dá)對患者的同情和理解，鼓勵(lì)其內(nèi)心感受的宣泄，傾聽其內(nèi)心痛苦，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)。

2.1.2 護(hù)患溝通

建立良好的護(hù)患關(guān)系，備好床單元，護(hù)送患者至床旁，妥善安置并及時(shí)請示醫(yī)生，主動(dòng)向患者介紹自己，減少患者陌生感，告訴患者異位妊娠保守治療選用的藥物是氨甲蝶琳，治療效果好，毒副作用小，簡單易行，無輸卵管壁的損傷，避免因手術(shù)造成疤痕及周圍組織黏連[5]，使患者對醫(yī)護(hù)人員的治療措施以及醫(yī)院產(chǎn)生信任感，較好的配合治療。。由于患者需要臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、穿衣、如廁等，做各項(xiàng)輔助檢查盡量在床旁進(jìn)行，減少患者不必要的活動(dòng)。

2.1.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃含膳食纖維食物，攝取新鮮蔬菜水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘，以免排便困難增加腹壓，導(dǎo)致妊囊破裂大出血危及患者生命。

2.1.4 用藥指導(dǎo)

用藥前護(hù)理是保守治療方案中十分重要的一步，可以起到消除患者恐懼心理，使其積極配合治療的目的。這一方面，我科護(hù)理人員在嚴(yán)格掌握用藥指征的前提下，主動(dòng)將用藥的方法，應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)對措施，告訴給患者。征得患者的理解和同意，并讓其他患者現(xiàn)身說法，消除其顧慮，以及在特殊情況下，諸如骨髓抑制反應(yīng)嚴(yán)重的情況下需停藥，使其能夠積極配合治療。

2.1.5 用藥后觀察

勤巡視病房，傾聽病人的主訴，觀察患者的口腔黏膜的變化。觀察有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，觀察陰道出血情況，動(dòng)態(tài)觀察β-HCG的變化，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)，避免增加腹壓動(dòng)作等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)請示醫(yī)生，對癥處理。

2.1.6 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，針對不同的患者制定適宜的護(hù)理措施，保證患者的生活質(zhì)量，將護(hù)理人員各班的工作流程和職責(zé)細(xì)化到每位患者。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更具有針對性，整體性，連續(xù)性，以提高整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.1.7 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

告知患者注意飲食調(diào)養(yǎng)，禁盆浴和性生活一個(gè)月，采取有效避孕措施。幫助患者制定家庭護(hù)理計(jì)劃，出院帶有咨詢電話卡，并定期電話隨診。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者滿意度比較

由下表1可知，從患者的角度來看，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，服務(wù)水平，服務(wù)流程以及用藥規(guī)范性有顯著性差異，說明觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組。

表1 觀察組和對照組患者滿意度比較（n）

3.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

通過問卷調(diào)查，從表2，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士對患者病情了解程度，護(hù)理措施及時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，健康宣教情況等都有了顯著提高。

表2 觀察組和對照組護(hù)理質(zhì)量比較（n）

3.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

通過臨床資料實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者不良事件發(fā)生率明顯降低。見表3。

表3 對照組和觀察組不良事件比較（n）

3.4 兩組負(fù)面情緒的比較

施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者焦慮，煩躁，抑郁，緊張等情緒明顯低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大大提高患者的依從性見表4。

表4 對照組和觀察組負(fù)面情緒的比較（n）

4 討 論

異位妊娠是指受精卵著床部位異常，不能夠進(jìn)行良好地發(fā)育，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)直接威脅到患者的生命安全[6]。因此，在我國當(dāng)前的婦科妊娠檢查中，其主要針對妊娠部位與胎兒的生命體征進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠異位，需要及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以手術(shù)的方式來終止妊娠，從而保證患者健康[7]。然而，無論是何種妊娠終止的方式，其都會(huì)對孕婦造成嚴(yán)重的心理與生理損害。如果單純的依靠治療，很容易使得患者的負(fù)面情緒得不到控制，進(jìn)而導(dǎo)致其情緒異常，甚至抑郁、焦慮等[8]。因此，在臨床中，對于異位妊娠的患者相對注重其護(hù)理工作的開展。常規(guī)護(hù)理模式相對呆板，其過于注重患者的生理狀況，忽略對其心理的有效疏導(dǎo)，從而使得患者情緒較差。再者，常規(guī)護(hù)理模式職業(yè)性較強(qiáng)，缺乏對應(yīng)的人文色彩，在很多時(shí)候，其都沒有滿足患者的實(shí)際需求[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我國當(dāng)前醫(yī)療中提出的一種新的護(hù)理方案，其以患者為中心，側(cè)重于對患者實(shí)際狀況的了解。在人們生活水平不斷提高的背景下，這樣的護(hù)理方案，更能夠滿足其基本需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，其不僅能夠有效地提高護(hù)理人員的整體形象與醫(yī)院形象，其還能夠有效地保障各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，從而使得其臨床效果較好。在本次研究中，可以明顯看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高治愈率，還能提高患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，本資料顯示，對異位妊娠保守的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的降低不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)能力，用藥規(guī)范，對患者疾病的了解程度等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長期護(hù)理措施，將分散式護(hù)理變?yōu)榧惺阶o(hù)理，，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，找尋個(gè)體化最佳護(hù)理模式，明確護(hù)理工作的職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量保證醫(yī)療安全，為患者提供安全滿意，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理工作勢在必行的。

綜上所述，對異位妊娠患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度，更加配合護(hù)理工作的開展。且患者對護(hù)理人員印象更好，使之對醫(yī)院的評價(jià)也相對較高。故而，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[4] 揭秉貞.宮外孕保守治療的臨床效果及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011,09(21):186-187.

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.95.02