高 輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

護(hù)理干預(yù)對(duì)重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響

高 輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的 探究重型腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后在鼻飼并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響。方法 選取60例在2016年6月～2017年1月來(lái)我院治療的重型腦外傷患者，根據(jù)自愿原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30人。強(qiáng)化鼻飼護(hù)理和常規(guī)鼻飼護(hù)理分別為觀(guān)察組和對(duì)照組的護(hù)理方法。對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度（83.3%）相比，觀(guān)察組（96.7%）較高，（P＜0.05）；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（36.7%）相比，觀(guān)察組（20.0%）較低，（P＜0.05）。結(jié)論 重型腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

護(hù)理干預(yù)；重型腦外傷；鼻飼；并發(fā)癥

重型腦外傷患者存在不同程度的意識(shí)障礙，進(jìn)食困難情況，對(duì)于機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)不能正常攝入。臨床多采用鼻飼方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。若鼻飼護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此必須予以有效護(hù)理干預(yù)[1]。本文對(duì)在2016年6月～2017年1月來(lái)我院治療的60例重型腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后在鼻飼并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年6月～2017年1月來(lái)我院治療的60例重型腦外傷患者，根據(jù)自愿原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，其中，觀(guān)察組男性和女性人數(shù)之比為19：11，年齡分布在22歲到74歲范圍內(nèi)，（48.5±1.3）歲為平均年齡。對(duì)照組男性和女性人數(shù)之比為12：18，年齡分別在25歲到85歲范圍內(nèi)，（55.2±2.1）歲為平均年齡。在一般基線(xiàn)資料比較上，兩組不存在影響組間對(duì)比的差異，P＞0.05，能夠?qū)嵤?duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均為進(jìn)行鼻飼治療的重型腦外傷者；（2）兩組均同意參加本活動(dòng)；（3）排除不正常的肝功能和腎功能者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

運(yùn)用常規(guī)鼻飼護(hù)理干預(yù)，鼻飼管選擇硅膠GH12號(hào)管，將鼻飼管常規(guī)置入，固定時(shí)選擇普通膠布，發(fā)際至劍突的距離為鼻飼管插入深度，長(zhǎng)度大約為45至55cm左右。將鼻飼管與營(yíng)養(yǎng)液和輸液器連接妥當(dāng)，持續(xù)灌注在重力作用下進(jìn)行。妥善抬高患者床頭，一般30～45°為抬高角度，然后進(jìn)行鼻飼，正確評(píng)估鼻飼管位置后，方可進(jìn)行鼻飼，為防止脫出，應(yīng)對(duì)固定情況進(jìn)行檢查。若胃內(nèi)容物超過(guò)100～150 mL時(shí)，應(yīng)停止鼻飼。若為氣管插管或氣管切開(kāi)者，將痰液吸盡后，再予以鼻飼。注意吸痰過(guò)程中，動(dòng)作宜輕柔，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行。定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸注管進(jìn)行更換，對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)消毒護(hù)理，一天護(hù)理2次。

1.3.2 觀(guān)察組

強(qiáng)化對(duì)患者的鼻飼護(hù)理干預(yù)，鼻飼管彈性應(yīng)好，且刺激性較小，臨床一般選擇艾普利聚氨酯CH12管，在常規(guī)45～55 cm的基礎(chǔ)上，再增加8～10 cm為置管深度。若患者昏迷，將雙枕頭墊于患者頭部后，再進(jìn)行插管，有利于插管成功率的提高。對(duì)胃管進(jìn)行固定時(shí)，選擇3 M絲綢膠布進(jìn)行。每天對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清洗，一天3次，并進(jìn)行一天3次的口腔護(hù)理。同時(shí)每8小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。外傷后48小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)，將500 mL生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴入，在無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生的前提下，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入。將鼻飼管和輸注管道與營(yíng)養(yǎng)液相連，運(yùn)用輸液泵進(jìn)行持續(xù)滴入，并嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征情況，注意調(diào)節(jié)輸注的速度、溫度和濃度，開(kāi)始時(shí)輸注速度為每小時(shí)50 mL，并逐漸增加至每小時(shí)120 mL。鼻飼治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，指導(dǎo)其對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作積極配合。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組滿(mǎn)意度較高（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

重型腦外傷患者容易消耗大量的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[2]。鼻飼是補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的重要方式，通過(guò)鼻飼治療能夠使患者腸道內(nèi)菌群狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)得到維持，有利于患者機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，但在鼻飼過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[3]，因此為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，需予以積極干預(yù)。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠使護(hù)理人員更加積極主動(dòng)，并且可以做到具體問(wèn)題具體分析，有利于對(duì)癥護(hù)理的良好實(shí)施，從而促進(jìn)患者在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中接受各項(xiàng)診療工作[4]。

本文通過(guò)對(duì)重型腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后在鼻飼并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，研究顯示，與對(duì)照組83.3%相比，觀(guān)察組滿(mǎn)意度96.7%較高，P＜0.05；與對(duì)照組36.7%相比，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%較低，與張慧等[5]研究者研究的觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率0低于對(duì)照組20%的結(jié)果一致，P＜0.05。

綜上所述，重型腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，除明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率以外，同時(shí)具有較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1] 王 靜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1648-1649.

[2] 鄭端桑.預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):273-274.

[3] 余丹丹,鐘 霖,王麗萍,等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在重型腦外傷鼻飼并發(fā)癥患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(26):3362-3363.

[4] 高 娟,唐 娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(22):300-301.

[5] 張 慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):904-905.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.60.02