蔡 敏

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

加速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

蔡 敏

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

目的 采用加速康復(fù)理念的治療方案，觀察其在實(shí)施膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期中臨床應(yīng)用的效果。方法 選取2016年4月～2016年10月來本院膝關(guān)節(jié)術(shù)治療的66例病人作為研究的案例，依據(jù)患者來院先后順序進(jìn)行平均分組，將其分為探究組和對(duì)照組，每組各33例，對(duì)照組的病人給予常規(guī)治療方式，探究組的病人在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用了加速康復(fù)理念的治療方式，對(duì)比兩組病人在住院時(shí)間和住院費(fèi)用、疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥方面進(jìn)行了比較。結(jié)果 探究組病人采用加速康復(fù)理念的治療方式后，在上述各方面優(yōu)于對(duì)照組病人，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)術(shù)中，采用加速康復(fù)理念的治療方案，在對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，節(jié)省住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院日多具有良好的療效，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。

加速康復(fù)理念；膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

選取2016年4月～2016年10月來本院接受膝關(guān)節(jié)術(shù)治療的66例病人作為研究的案例，觀察在對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期中，采用加速康復(fù)理念的治療方案，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2016年10月來本院接受膝關(guān)節(jié)術(shù)術(shù)治療的66例病人作為研究的案例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為探究組和對(duì)照組，每組各33例。探究組中，女23例，男11例，年齡從51～80歲不等，平均年齡（64.3±4.1）歲；對(duì)照組中，女22例，男12例，年齡從54～81歲不等，平均年齡（64.7±4.3）歲.兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等方面，都沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組的病人按照常規(guī)的方式給予治療方案。探究組的病人在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用了加速康復(fù)理念的治療方案，其主要內(nèi)容及方法如下：一是術(shù)前健康宣教。在手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與病人的溝通交流，并滿足其合理需求，結(jié)合病人的實(shí)際情況，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言予以相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。二是術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，還要協(xié)助病人進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，如心電和血壓檢查等，及時(shí)排查手術(shù)禁忌癥，同時(shí)對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人，要給予其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)處理。依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)：麻醉前6小時(shí)固體飲食，麻醉前2小時(shí)禁食流質(zhì)[4]。在手術(shù)當(dāng)天的早晨，依據(jù)手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)間給予病人滴注能量合劑，叮囑病人保障充足睡眠等；三是手術(shù)情況。在手術(shù)中，護(hù)理人員要定期對(duì)病人進(jìn)行體溫檢測(cè)，并做好相應(yīng)的保溫處理，調(diào)節(jié)病房溫度在20～26攝氏度之間，同時(shí)控制術(shù)中總輸液量不超過2500毫升；四是疼痛管理。鎮(zhèn)痛的管理對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)尤為重要，手術(shù)前三天，指導(dǎo)病人服用塞來昔布藥物，每天兩次，一次200毫克。并于手術(shù)后，對(duì)病人患處，予以冷療處理，同時(shí)給予帕瑞昔布治療，每天靜脈推注兩次，每次40毫克。手術(shù)三天后，給予病人服用塞來昔布藥物，每天兩次，每次200毫克；五是康復(fù)鍛煉。術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉相關(guān)措施計(jì)劃可以確保膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍，其具體方法為：手術(shù)當(dāng)天患肢下墊軟墊，抬高患肢15?！?0。，且保持外展10?！?0。中立位，以利血液回流。術(shù)后第1天，全范圍的屈伸踝關(guān)節(jié)，第2天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第3天拆除加壓包扎敷料后在床上或床邊進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。安排康復(fù)師使用輔助關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM機(jī)）進(jìn)行功能鍛煉。六是并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血損失膝外傷動(dòng)脈和清理滑膜時(shí)損傷滑膜的血管引起，及時(shí)更換敷料并適當(dāng)加壓包扎，同時(shí)密切觀察病情及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。關(guān)節(jié)內(nèi)積液是滑膜囊收到刺激后的反應(yīng)，多在術(shù)后5～6 h出現(xiàn)，如果患者沒有自述全身不良反應(yīng)，可不處理。如果出現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺減壓。七是出院指導(dǎo)加速康復(fù)的理念，在縮短了住院的時(shí)間的基礎(chǔ)上，仍然需要一定的治療和護(hù)理，根據(jù)專科特點(diǎn)制定了專科疾病的出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)指導(dǎo)并解答患者出院后的咨詢，增加患者出院后的安全感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，也避免了再次入院的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度（VAS評(píng)分量表：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示劇痛）：比較兩組患者平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用；術(shù)后2周、3個(gè)月、半年、1年隨訪比較兩組HSS評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較

探究組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，且治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用低于對(duì)照組（±s）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用低于對(duì)照組（±s）

注：-表示無(wú)此

組別 n 平均住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用（萬(wàn)元）探究組 33 4.3±1.2 3.31±0.78對(duì)照組 33 8.3±2.3 4.28±0.93 t -10.19 6.93 p -＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，探究組術(shù)后6、24、48、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后 HSS評(píng)比分比較

兩組患者術(shù)后2周H S S評(píng)分比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但是探究組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 探究組如下：有1例（3.3%）病人出現(xiàn)便秘，有1例（3.3%）病人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下：有2例（5.88%）病人出現(xiàn)便秘，有3例（8.82%）病人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，有3例（8.82%）病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%。探究組病人相較于對(duì)照組病人，在以上方面情況都明顯要好，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

注：-表示無(wú)此

組別 n 6 h 24 h 48 h 72 h探究組 33 2.38±1.13 1.73±0.54 1.64±0.26 1.52±0.81對(duì)照組 33 8.59±1.28 4.32±1.71 3.94±1.23 3.21±1.27 t -12.87 15.58 8.09 7.42 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分評(píng)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分評(píng)比（±s）

組別 n 后2周 后3個(gè)月 后6個(gè)月 后12個(gè)月探究組 33 64.3±4.2 90.0±5.9 92.45±4.1 95.0±4.4對(duì)照組 33 58.8±3.9 81.2±6.1 83.4±4.7 82.2±3.8 t -3.83 4.59 5.13 5.50 P -＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著近年來膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用范圍也逐漸的廣泛。加速康復(fù)理念是指采用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，最大程度的減少或降低患者生理及心理創(chuàng)傷，使其迅速康復(fù)。近年來我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加快了醫(yī)療體制的改革，不斷的引進(jìn)最新的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療理念，有效的提升了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，保障了醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[2]。加速康復(fù)理念，就是一種當(dāng)前在醫(yī)院治療及護(hù)理領(lǐng)域中，應(yīng)用最為廣泛的治療理念之一，該理念最早由Henrik Kehlet 提出，并在醫(yī)療領(lǐng)域迅速獲得了應(yīng)用，并取得了顯著成效。尤其是在膝關(guān)節(jié)術(shù)術(shù)中，應(yīng)用該治療理念，能夠有效的緩解病人術(shù)后疼痛，緩解病人心理壓力，改善病人身心健康狀況，加快病人康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還能極大的降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此該治療理念在該手術(shù)患者中，有著良好的應(yīng)用前景[3]。本文從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)情況疼痛管理，及康復(fù)鍛煉等方面著手，對(duì)病人實(shí)施加速健康外科理念治療，取得了顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，探究組病人采用加速康復(fù)理念的治療方式后，其住院用時(shí)為（4.3±1.2）d，術(shù)后3個(gè)月的HSS 評(píng)分達(dá)到（90.0±5.9）分，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組病人給予常規(guī)治療方式后，其住院用時(shí)為（8.3±2.3）d，術(shù)后3個(gè)月的HSS評(píng)分達(dá)到（81.2±6.1）分，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%。探究組病人相較于對(duì)照組病人，在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疼痛比較、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯要好。因此加速康復(fù)治療理念在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中，有著積極推廣的價(jià)值。

[1] 方紅霞,梁曉燕,甄 平,閆素芝.加速康復(fù)理念對(duì)人工膝關(guān)節(jié)術(shù)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(14):1266-1269.

[2] 徐英華,馬桂云,張 聰,麻陽(yáng)陽(yáng).加速康復(fù)理念在全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(01):45-46.

[3] 方紅霞,陸 皓,梁曉燕,甄 平,閆素芝.加速康復(fù)理念對(duì)人工膝關(guān)節(jié)術(shù)功能恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(05):577-579.

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.55.02