丁春潔

（江蘇無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

?個案護理?

關(guān)于39例ERCP護理體會

丁春潔

（江蘇無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

隨著經(jīng)濟與科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)項目也已經(jīng)成為了我們國家最為關(guān)注的主題之一。本篇文章將對39例患者進行逆行性胰膽管造影（簡稱ERCP），并觀察和治療，對相關(guān)結(jié)果進行分析。

ERCP；膽道引流；護理體會

ERCP是近些年來新出現(xiàn)的治療手段，對膽道疾病而言有非常好的療效。只是該技術(shù)整體普及率很低，需要進一步進行臨床試驗并對相關(guān)結(jié)果進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次實驗選取2016年3月～2017年3月收治的患者39例，其中男14例，女25例，年齡41～90歲，平均年齡57.8歲。

1.2 臨床診斷

本次實驗進行臨床診斷時結(jié)合B超等具有確定性的診斷方式[1]。

類別 臨床診斷 ERCP診斷膽總管結(jié)石 16 16膽總管多發(fā)結(jié)石 14 14膽總管泥沙樣結(jié)石 2 2膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石 3 2肝門部狹窄 1 1膽總管狹窄 3 2合計 39 37

1.3 器材與使用材料

本次實驗所使用的主要器械為內(nèi)鏡。

2 結(jié) 果

2.1 顯影結(jié)果（見表1）

表1 患者顯影結(jié)果

2.2 ERCP診斷

在進行ERCP檢查后，對患者進行X光的拍攝，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)進行全面診斷。其他疾病由于樣本數(shù)量較少，所以效果不是很明顯[2]。

2.3 ERCP的治療效果（見表2）

表2 患者ERCP的治療效果

3 護理體會

本次ERCP實驗中選擇患者39例，其中完成檢測37例，整體成功率為94.87%，符合相關(guān)報道。而本次實驗因各種原因未成功2例（5.13%）。

3.1 術(shù)前護理

ERCP是近幾年來出現(xiàn)的新型技術(shù)，一般患者對其具體了解的程度非常低。所以在手術(shù)開始前，需要對患者及家屬進行手術(shù)原理和方法的普及，還可以邀請手術(shù)的成功病例來講授成功經(jīng)驗。從而緩解患者在手術(shù)前的緊張情緒，減少可能發(fā)生的其他不良反應(yīng)，從而以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

手術(shù)前7～9小時內(nèi)禁止飲食，以此確保檢查結(jié)果不會受到其他因素影響，提升手術(shù)成功率。并要訓(xùn)練患者床上使用便器及俯臥位。

護理人員還需對患者的衣著進行檢查，確保身上沒有任何金屬物件，避免其對造影造成影響[3]。

3.2 術(shù)中護理

護理人員需要給患者提供優(yōu)良的環(huán)境，確保環(huán)境干凈整潔，同時盡可能降低外界的噪音干擾，避免對患者造成刺激。

在給患者進行插鏡時，確保其處于放松狀態(tài)，幫助其進行均勻呼吸，從而避免憋氣的情況出現(xiàn)。注射藥物時，需要控制壓力，不要造成充盈。

此外，護理人員還需要做好患者的觀察工作，準(zhǔn)備必要的藥品和急救儀器設(shè)備，患者病情變化時及時遵醫(yī)囑進行氧氣吸入等搶救措施。

3.3 術(shù)后護理

首先是一般護理，觀察患者的腹部情況，給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，手術(shù)后必須充分休息，并定期檢查血淀粉酶。如果發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，必須及時聯(lián)系主治醫(yī)生。

術(shù)后禁飲食，以營養(yǎng)支持為主，同時觀察患者血淀粉酶的情況。如果血淀粉酶正常，則可以讓患者逐漸恢復(fù)飲食。此外，還需要對患者普及術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，同時囑咐患者盡量不要大聲說話，減少喉部的損傷。

其次是鼻膽管的護理，注意觀察患者的呼吸情況，防止鼻膽管出現(xiàn)扭曲及擠壓的現(xiàn)象。并觀察引流液的量、色等。如果鼻膽管略微脫出，則需加強固定，確保管道通暢，并做好相關(guān)記錄[4]。

最后是保持口腔的清潔，可用溫水漱口，無法漱口者可使用生理鹽水進行口腔護理。

3.4 并發(fā)癥的觀察和護理

3.4.1 急性胰腺炎的護理

本次實驗中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)急性胰腺炎，是ERCP手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。通常情況下，需要觀察患者的腹部癥狀及體征，定期查血淀粉酶。如血淀粉酶升高，需匯報醫(yī)生及時處理。

3.4.2 出血護理患者的出血表現(xiàn)為頭昏和心悸，大量出血還有可能引發(fā)休克。因此需要注意觀察患者的面色和腹部情況，如果有異常情況出現(xiàn)需要立即聯(lián)系主治醫(yī)生。同時還需要注意觀察患者的大便情況，并囑咐其充分休息[5]。

3.4.3 膽道感染的護理

患者膽道感染的表現(xiàn)為高熱和寒戰(zhàn)，在護理時需要觀察患者是否有發(fā)熱的情況，及時應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)液，并確保鼻膽管保持暢通。此外，還需要定期監(jiān)測血常規(guī)，特殊情況時需要進行急診手術(shù)。

4 健康教育

護理人員需要向患者及家屬進行護理知識普及，囑咐患者切勿暴飲暴食，以清淡飲食為主，戒煙戒酒。防止過度勞累。

綜上所述，ERCP是治療膽道結(jié)石特別是膽總管結(jié)石十分有效的一項技術(shù)，只是目前而言其普及率還不是很高。因此就需要進一步進行臨床實驗，觀察結(jié)果，并將其大力推廣，從而造福更多的患者。

[1] 曹文平.一例E R C P術(shù)的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):277.

[2] 胡 禹.73例梗阻性黃疸患者行ERCP的護理體會[J].當(dāng)代護士旬刊,2015,(11):52-53.

[3] 寧桂彩,張 輝.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)用于ERCP圍手術(shù)期患者的護理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,(11):86.

[4] 謝中慧.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石92例護理心得[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(32):217-218.

[5] 付明燕.內(nèi)鏡下逆行ERCP+EST術(shù)的護理體會[J].臨床研究,2017,25(1):124-125.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.145.02