薛柳青

（宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道鈥激光治療輸尿管結(jié)石中效果觀察

薛柳青

（宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

目的 對(duì)輸尿管結(jié)石患者接受經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理方法與效果進(jìn)行總結(jié)。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院經(jīng)尿道接受鈥激光治療的患輸尿管結(jié)石的患者52例作為研究對(duì)象，將其分為2組，25例展開(kāi)常規(guī)護(hù)理為一般組，27例展開(kāi)綜合護(hù)理為綜合組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 綜合組7.41%發(fā)生并發(fā)癥，相較于一般組的20.00%明顯較低，且綜合組術(shù)后下床與住院的時(shí)間明顯比一般組短（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者接受經(jīng)尿道鈥激光治療時(shí)，展開(kāi)綜合性護(hù)理可使并發(fā)癥減少，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理干預(yù)

對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，以往臨床大多以開(kāi)放手術(shù)展開(kāi)治療，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，且患者所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。近年來(lái)，輸尿管技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上多于輸尿管鏡下通過(guò)鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石展開(kāi)治療，手術(shù)微創(chuàng)且效果優(yōu)越。但此種手術(shù)對(duì)護(hù)理配合的要求相對(duì)較高，為促進(jìn)手術(shù)效果的提升及患者的康復(fù)，圍術(shù)期需施予相應(yīng)護(hù)理[2]。本次研究分52例接受經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者為兩組，分別展開(kāi)不同護(hù)理，以對(duì)其中的有效性護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院經(jīng)尿道接受鈥激光治療的患輸尿管結(jié)石的患者52例作為研究對(duì)象，其中，男35例（67.31%），女17例（32.69%），年齡35～76歲，平均（55.4±6.7）歲。所選患者輸尿管結(jié)石均在相關(guān)臨床檢查下明顯確診，明確沒(méi)有經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)的禁忌癥，已將有其他嚴(yán)重疾病合并、認(rèn)知與精神有障礙者排除。為便于研究，隨機(jī)將其分成一般組25例與綜合組27例，對(duì)兩組以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

綜合組27例展開(kāi)綜合護(hù)理：（1）術(shù)前的護(hù)理。第一，術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)、協(xié)助患者將術(shù)前相關(guān)檢查完成，對(duì)患者會(huì)陰部實(shí)施備皮，指導(dǎo)禁食、禁飲，手術(shù)前一天晚上、手術(shù)當(dāng)天清晨，施予灌腸，將手術(shù)所需準(zhǔn)備做好。第二，心理干預(yù)，對(duì)于尿道結(jié)石、鈥激光碎石術(shù)，大多數(shù)患者沒(méi)有準(zhǔn)確性的認(rèn)識(shí)，加之病情的影響，會(huì)有緊張、恐懼等情緒產(chǎn)生。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者展開(kāi)心理方面的干預(yù)，對(duì)疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，并予以患者安撫，使患者負(fù)性情緒得到紓解，于相關(guān)輕松的心理狀態(tài)下對(duì)手術(shù)進(jìn)行配合。第三，健康宣教，對(duì)輸尿管結(jié)石、鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，使患者對(duì)經(jīng)尿道實(shí)施鈥激光碎石術(shù)有明確的認(rèn)識(shí)，必要情況下，可為患者對(duì)病情類(lèi)似經(jīng)此手術(shù)治療后痊愈的患者進(jìn)行介紹，使患者對(duì)手術(shù)的配合度提升。

（2）術(shù)后的護(hù)理。第一，病情觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行6個(gè)小時(shí)的平臥，定時(shí)對(duì)血壓、脈搏進(jìn)行測(cè)量，對(duì)尿液進(jìn)行觀察，如顏色、量等。第二，疼痛護(hù)理，術(shù)后患者尿道、腹部可能會(huì)有疼痛出現(xiàn)，需對(duì)疼痛發(fā)生原因、緩解措施進(jìn)行介紹，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行應(yīng)用。第三，尿管管理。對(duì)三腔導(dǎo)尿管引流袋接好，并在床沿進(jìn)行妥善的固定，確保引流袋比床面低，確保引流管始終維持在通暢狀態(tài)中，并對(duì)引流液詳細(xì)進(jìn)行記錄。對(duì)于導(dǎo)尿管周?chē)?、尿道外口處，以活力碘棉球?.5%）進(jìn)行擦拭，2次/d，每天對(duì)引流管進(jìn)行更換，確保各項(xiàng)操作無(wú)菌，以對(duì)尿路感染進(jìn)行預(yù)防[3]。第四，雙J管護(hù)理，留置雙J管后，患者可能會(huì)有尿液反流、尿道刺激征等出現(xiàn)，講解原因，使患者緊張心理緩解，指導(dǎo)患者及時(shí)將膀胱排空，不要憋尿。第五，并發(fā)癥預(yù)防。經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是輸尿管穿孔、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染、血尿等[4]。對(duì)于這些并發(fā)癥，需對(duì)引流液、患者體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，并時(shí)刻詢(xún)問(wèn)、了解患者主訴，以便于并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。第六，出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者雙J管拔除、復(fù)查時(shí)間。另外，囑咐患者不要進(jìn)行過(guò)重體力勞動(dòng)，但可積極展開(kāi)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)細(xì)小結(jié)石的排出。

一般組25例展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理與指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）記錄兩組恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床、住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，恢復(fù)時(shí)間的研究以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的研究以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合組并發(fā)癥發(fā)生率是3.70%，一般組是24.00%，兩組對(duì)照，綜合組明顯較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照

2.2 對(duì)照兩組恢復(fù)時(shí)間

綜合組術(shù)后下床時(shí)間是（1.2±0.3）天，住院的時(shí)間是（4.2±1.0）天；一般組術(shù)后下床與住院的時(shí)間分別是（1.9±0.1）天、（6.6±1.2）天。兩組對(duì)比，綜合下床與住院的時(shí)間都明顯較短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2 討 論

輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)泌尿外科疾病的一種，需及時(shí)展開(kāi)治療，否則會(huì)致使繼發(fā)性感染、梗阻、息肉等出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病變，使腎功能受到損害[5]。近年來(lái)，對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，臨床上大多經(jīng)尿道施予鈥激光碎石術(shù)，此手術(shù)效果優(yōu)越，但有一定實(shí)施難度，對(duì)護(hù)理工作的要求比較高[6]。對(duì)此，我院對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，展開(kāi)綜合性護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面入手，對(duì)患者生理、心理方面所需護(hù)理進(jìn)行了解與實(shí)施，使患者能夠得到更為全面化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，促進(jìn)手術(shù)效果的提升。首先，在病情、手術(shù)等影響下，患者會(huì)有緊張、恐懼等心理出現(xiàn)，使手術(shù)配合度受影響[7]。對(duì)此，我們基于患者心理情緒的了解，施予相應(yīng)的紓解措施，使患者緊張情緒得以緩解，對(duì)手術(shù)進(jìn)行積極性配合。同時(shí)，將相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作做好，確保手術(shù)得以順利實(shí)施[8]。最后，術(shù)后，此手術(shù)需對(duì)引流管、雙J管進(jìn)行留置，且有一定并發(fā)癥發(fā)生的可能性，除了對(duì)引流管、雙J管的護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化外，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察與預(yù)防，可使并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，此種手術(shù)術(shù)后需對(duì)雙J管進(jìn)行攜帶，對(duì)此，我們展開(kāi)延續(xù)性的護(hù)理，除了加強(qiáng)對(duì)雙J管的管理外，還將雙J管攜帶過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題、預(yù)防方法等詳細(xì)告知患者，是患者自主參與到雙J管的管理中，從而使雙J管攜帶的相關(guān)并發(fā)癥減少[9]。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)照（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)照（±s，d）

組別 術(shù)后下床時(shí)間 住院的時(shí)間綜合組（n=27） 1.2±0.3 4.2±1.0一般組（n=25） 1.9±0.1 6.6±1.2 X2 -11.103 -7.857 P值 P＜0.05 P＜0.05

本次研究，接受綜合護(hù)理的綜合組僅7.41%出現(xiàn)并發(fā)癥，與接受常規(guī)護(hù)理的一般組的20.00%對(duì)比顯著較高，且綜合組術(shù)后下床、住院的時(shí)間顯著較一般組短（P＜0.05）。綜上，對(duì)于經(jīng)尿道接受鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者，臨床上可積極展開(kāi)綜合護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防，使患者恢復(fù)時(shí)間縮短。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.86.02