顧明月

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

重型顱腦損傷患者術(shù)后ICU的護(hù)理體會

顧明月

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的 探討重型顱腦損傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理體會。方法 選取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，利用電腦隨機(jī)方式分為研究組（n=20）與常規(guī)組（n=20）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（5% VS 20%，P＜0.05）；研究組住院時間、拔管時間、入住ICU時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組GCS評分高于常規(guī)組，且APACHEII評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU病房重型顱腦損傷患者給予有效合理的針對性護(hù)理措施，能夠減低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短拔管時間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，建議臨床將其作為推薦應(yīng)用的護(hù)理方案。

重型顱腦損傷；ICU護(hù)理；術(shù)后

腦損傷是臨床中一種較為常見的急性病癥，通常是因為車傷、工傷、墜傷所致，極易損傷顱骨、頭部軟組織，該病發(fā)展快、起病急，具有高死亡率等特點(diǎn)[1]。相比于一般腦損傷而言，重型顱腦損傷的病情更重，并發(fā)癥發(fā)生率更高，意識昏迷的時間越長，治療難度較大且護(hù)理較為復(fù)雜[2]。故針對重型顱腦損傷者，及時給予有效地治療與護(hù)理，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率有著十分重要的意義[3]。對此，本次研究以我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，探討重型顱腦損傷患者術(shù)后ICU的護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，均經(jīng)MRI或顱腦CT診斷，與重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)相符；均簽署知情同意書，具備行手術(shù)治療的適應(yīng)癥。排除手術(shù)禁忌癥、妊娠期婦女患者及不愿意配合研究的患者。利用電腦隨機(jī)方式見患者分為研究組與常規(guī)組，各20例。研究組男11例，女9例，年齡22～60歲，平均年齡（34.5±6.6）歲；常規(guī)組男12例，女8例，年齡21～59歲，平均年齡（34.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、病情觀察、切口護(hù)理及心理護(hù)理等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性護(hù)理，具體為：（1）氣管套管護(hù)理：間隔4 h，煮沸消毒金屬導(dǎo)管，注意觀察氣管內(nèi)出血、血腫等狀況。密切留意患者切口四周的皮膚顏色，確定有無濕疹、感染，每日對患者的皮膚進(jìn)行消毒、清潔。為避免脫出氣管套管，必須時刻留意氣管的穩(wěn)固性，固定不可太緊也不可太松。觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)、體征、血氧飽和度是否下降、呼吸是否順暢等，一旦有此類狀況，則立刻觀察氣管套管，緩解阻塞，予以清潔、消毒后，再次置入。（2）排痰護(hù)理：對痰液不易咳出且痰液黏稠的患者，可予以氣道濕化，促進(jìn)排痰，選擇糜蛋白酶、沐舒坦等祛痰藥，對痰液進(jìn)行稀釋，嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行正確操作，若有必要，可先排痰再霧化，禁止辛辣、甜食。有效咳嗽，患者保持半坐臥位或坐臥位，向前傾上半身，屈膝，吐氣后數(shù)次深呼吸，吸氣，至膈肌完全下降，屏住呼吸3～5 s，向前傾，對胸骨下方進(jìn)行按壓，張口持續(xù)咳嗽3聲，短促有力，正常呼吸、休息幾分鐘后，按照上述方法再進(jìn)行1次。叩背：餐后2 h或餐前0.5 h，保持坐位或側(cè)臥位，將薄毛巾置于叩擊部位，手部呈杯狀，指關(guān)節(jié)彎曲120°，大小魚肌與支付著落，通過腕關(guān)節(jié)，由內(nèi)而外、從上到下，有節(jié)奏的從胸部第六肋間隙開始叩擊，叩擊時間為3 min/次，約120次。體位引流：患肺部位抬高，引流支氣管的開口保持向下，按照患者自身感受和病變位置，選擇舒適的體位，對痰液較多的部位進(jìn)行引流，1～3次/d，15 min/次，引流期間鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，并適量予以叩背，以促進(jìn)痰液排出。（3）口腔護(hù)理：重型顱腦損傷患者因為實(shí)施氣管切開手術(shù)，術(shù)后難以自主飲食，故意鼻飼喂養(yǎng)為主。經(jīng)口難以正常飲食，容易影響到患者的自凈能力，口腔內(nèi)會快速繁殖細(xì)菌，后又通過口腔，侵入肺部，導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。故為防止發(fā)生感染，護(hù)理時，必須對患者進(jìn)行定時漱口，選擇甲硝銼和洗必泰，對患者的口腔進(jìn)行仔細(xì)的清洗，以免口腔細(xì)菌繁殖，均衡菌群。（4）環(huán)境護(hù)理：為患者營造舒適、良好的住院治療環(huán)境，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)條件，合理控制室內(nèi)濕度（50%～60%）、溫度（22℃～24℃），為防止感染，定時對室內(nèi)進(jìn)行殺毒處理，為預(yù)防細(xì)菌、灰塵進(jìn)入氣管，利用浸濕的生理鹽水紗布，遮蓋氣管套管，防止進(jìn)入細(xì)菌。（5）氣管切開氣道濕化護(hù)理：5%碳酸氫鈉、生理鹽水、慶大霉素或地塞米松，采用一次性吸痰管，行持續(xù)氣道濕化，濕化時注意吸入的氣溫，應(yīng)當(dāng)在28～32℃為宜，加溫濕化器溫度在32～35℃為宜，以保持最佳支氣管纖毛運(yùn)動狀態(tài)，及時有效清除呼吸道分泌物。持續(xù)吸痰的時間應(yīng)當(dāng)＜15 s/次，更換時間為24 h/次，注意管理氣囊，放氣前，需對氣囊四周分泌物吸盡，使氣囊內(nèi)壓保持在14 mmHg。濕化過程中，注意觀察患者有無咳嗽反射，呼吸道纖毛運(yùn)動的活躍狀況，以確保呼吸道分泌物能夠有效引流。（6）VAP預(yù)防措施：針對體制較弱、高齡尤其是伴有合并癥、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，需予以保護(hù)性隔離，以免交叉感染；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循六步洗手法，保持手衛(wèi)生；若機(jī)械通氣者無體位改變禁忌，則將床頭抬高30°，以免反流胃液，防止誤吸，減低VAP；若條件允許，可對預(yù)先計劃行48 h以上的機(jī)械通氣的患者，常規(guī)帶聲門下吸氣的氣管插管，聲門下抽吸，使得VAP發(fā)生率減低。每日合理評估拔管，以便于早日將氣管插管拔出；記錄呼吸機(jī)檢測指標(biāo)及其參數(shù)，以便于早日撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組患者口腔黏膜出血、氣管食管瘺及感染等并發(fā)癥；記錄兩組住院時間、入住ICU時間以及拔管時間，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEII）評價患者的生存狀態(tài)，總分為0～71分，評價內(nèi)容包括：急性生理、年齡、健康狀況，分?jǐn)?shù)越低則說明患者生存狀況越優(yōu)。采用格拉斯昏迷（GCS）評價兩組患者預(yù)后情況，分?jǐn)?shù)越高則說明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 住院時間、拔管時間及入住ICU時間

研究組住院時間、拔管時間、入住ICU時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、拔管時間、入住ICU時間（±s，d）

表2 兩組患者住院時間、拔管時間、入住ICU時間（±s，d）

組別 n 住院時間 拔管時間 入住ICU時間研究組 20 30.22±10.33 15.76±6.31 20.22±8.61常規(guī)組 20 39.42±10.42 23.67±8.23 26.11±8.56 x2 - 2.804 3.411 2.169 P -0.007 0.001 0.036

2.3 護(hù)理前后APACHEII、GCS評分

護(hù)理前，兩組APACHEII、GCS評分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組GCS評分高于常規(guī)組，且APACHEII評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后APACHEII、GCS評分（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后APACHEII、GCS評分（±s，分）

組別 護(hù)理前護(hù)理后APACHEII GCS APACHEII GCS研究組（n=20） 22.1±4.3 5.4±2.3 14.5±4.8 8.9±3.1常規(guī)組（n=20） 22.2±4.5 5.5±2.2 18.6±4.6 7.1±2.1 t 0.071 0.140 2.757 2.149 P 0.943 0.889 0.008 0.038

3 討 論

重型顱腦損傷患者意識昏迷，呼吸困難會引起嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷病情加重。氣管切開術(shù)是目前臨床治療重型顱腦損傷最為主要的一種急救手段，能夠幫助患者解除呼吸阻塞[4]。經(jīng)氣管切開術(shù)實(shí)施后，雖然能夠起到輔助呼吸的作用，但也極易產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，使病情加重[5]。故針對重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)，配以合理有效的針對性護(hù)理措施，對預(yù)后改善而言，有著十分重要的意義[6]。

此次研究中，研究組實(shí)施針對性護(hù)理措施后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。此結(jié)果說明，密切留意患者有無痰液，并做好排痰護(hù)理；確?；颊吆粑理槙?，以免呼吸道遭受損傷；定時清洗患者口腔，抑制口腔菌群的發(fā)展，有利于減低感染發(fā)生的可能性[7]。另外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組拔管時間、入住ICU時間及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，促使患者早日得到了康復(fù)，與APACHEII評分降低、GCS評分上升等有關(guān)。

總而言之，重型顱腦損傷患者術(shù)后實(shí)施有效的針對性護(hù)理措施，能夠減低并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病進(jìn)展，促患者盡早康復(fù)出院[8]，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.64.02