楊曉芳

（新鄭市中醫(yī)院，河南新鄭451150）

布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察

楊曉芳

（新鄭市中醫(yī)院，河南新鄭451150）

目的探討給予毛細支氣管炎患兒布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療的效果。方法毛細支氣管炎患兒110例，隨機分為觀察組和對照組，兩組各55例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德懸混液，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服地氯雷他定治療。兩組治療前后檢測腫瘤壞死因子、白細胞介素-8、白細胞介素-4水平的變化。應用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果對照組有效47例，占85.5%；觀察組有效53例，占96.4%。兩組比較，P＜0.05。兩組治療前腫瘤壞死因子、白細胞介素-8、白細胞介素-4比較，P均＞0.05。同組治療前后比較：治療組腫瘤壞死因子、白細胞介素-8、白細胞介素-4比較，P均＜0.0005；觀察組腫瘤壞死因子、白細胞介素-8、白細胞介素-4比較，P均＜0.0005。兩組治療后腫瘤壞死因子比較，P＜0.05；白細胞介素-8比較，P＜0.005；白細胞介素-4比較，P＜0.0005。結(jié)論布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療毛細支氣管炎療效顯著，可明顯減輕炎癥反應，緩解癥狀，改善預后。

布地奈德/治療應用；地氯雷他定/治療應用；嬰幼兒；毛細支氣管炎/治療

毛細支氣管炎是臨床兒科中比較常見的一種下呼吸道感染疾病[1]，其主要是指發(fā)生在毛細支氣管的非特異性炎癥。此疾病多由副流感病毒、人類偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等引起，在2歲以下的嬰幼兒中比較多發(fā)，臨床常見表現(xiàn)有呼吸困難、喘憋、咳嗽等，病情嚴重可引起呼吸衰竭，危及生命安全[2]。因此，及時減輕炎癥反應、解除支氣管阻塞是臨床治療的重點。以往臨床上采用的常規(guī)治療，雖然取得了一定的療效，但病情改善不顯著，如抗病毒、吸氧、平喘、祛痰、解痙等。因此，我們自2014年6月-2016年6月間，選取在我院就診的毛細支氣管炎患兒，應用布地奈德聯(lián)合地氯雷他定進行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料毛細支氣管炎患兒110例，所有患兒入院時均伴有咳嗽、氣促、雙肺聞及喘鳴音、喘憋等癥狀。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各55例。對照組男29例，女26例；年齡為2～26個月，平均年齡為13.2個月；病程為1.2～5.5年，平均病程為（2.9±0.5）年。觀察組男28例，女27例；年齡為1～26個月，平均年齡為12.8歲。排除標準：患有先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病者；2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或抗病毒藥物治療；臨床資料不全者。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法所有患兒入院后均給予常規(guī)治療，如平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧、止咳、抗病毒等。對照組在上述基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德懸混液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986）1 mg，2次/d，20 min/次。觀

察組在對照組基礎(chǔ)上口服地氯雷他定片（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H20138005）治療，1次/d，2歲及以上患兒10 mg/d，2歲以下5 mg/d。兩組均連續(xù)治療7 d。治療前后分別抽取患兒的清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后待測。應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測TNF-α、IL-8、IL-4水平。

1.3 療效評定標準無效：患兒癥狀及體征均無變化或加重，實驗室指標異常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，實驗室指標改善。痊愈：癥狀及體征消失，實驗室指標恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較對照組有效47例，占85.5%；觀察組有效53例，占96.4%。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子變化情況見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組炎性因子水平對比（x-±s，pg/ml）

3 討論

毛細支氣管炎是臨床上比較常見的一種下呼吸道感染性疾病，在2歲以下的嬰幼兒中比較多發(fā)。近年來發(fā)現(xiàn)[3]，支氣管哮喘與免疫學有關(guān)，炎性因子可致使患兒出現(xiàn)平滑肌收縮、血管舒張，引起血漿及水腫滲出，并增加分泌氣管腺體，導致毛細支氣管阻塞，嚴重情況可危及患兒的生命安全。TNF-α是參與氣道炎性反應中的重要炎癥細胞因子，對其他相關(guān)的細胞水平具有重要的調(diào)節(jié)作用；IL-8是機體中比較常見的一種炎性因子，可將中性粒細胞、EOS、T淋巴細胞激活，增加氣道炎癥反應；嗜酸性粒細胞（EOS）脫顆粒后可形成ECP毒性蛋白，此蛋白具有較強的神經(jīng)毒性和細胞毒性，可有效反映氣道炎癥情況。IL-4可增加B淋巴細胞的增殖和活化，促進炎性變態(tài)反應發(fā)生，加重病情[4，5]。因此，及時減輕患者的炎癥反應尤為重要。

目前，常規(guī)治療毛細支氣管炎，雖然取得一定的效果，但未有效的降低EOS浸潤及炎性物質(zhì)的生成。霧化吸入性糖皮質(zhì)激素已在嬰幼兒喘息性疾病中應用，且取得較好的效果。霧化吸入的給藥方式可提高藥物在呼吸道內(nèi)的局部濃度，便于沉積于小氣道及氣道黏膜表面，提高藥效[6]。布地奈德懸混液屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果較強，霧化吸入后可與EOS表面上的相關(guān)受體結(jié)合，降低TNF-α、IL-8、IL-4等炎癥因子的表達，促進EOS凋亡，充分發(fā)揮免疫抑制的功效，緩解氣道黏膜水腫及減少腺體的分泌，減輕呼吸阻力[7]。地氯雷他定屬于第2代的H1受體拮抗劑，可將EOS脫顆粒有效的抑制，減少炎性介質(zhì)的釋放，改善血管的通透性，緩解組織水腫及滲出，避免氣道梗阻；另外，還可將β2受體的敏感性，舒張支氣管，改善氣道梗阻情況，減輕臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組的治療總有效率明顯低于觀察組。兩組治療后TNF-α、IL-8、IL-4水平均有明顯降低，治療前后比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組TNF-α、IL-8、IL-4水平明顯低于對照組。說明布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療效果優(yōu)于單一的布地奈德治療，可將炎性介質(zhì)的表達顯著抑制，減輕炎癥導致的氣道高反應性，明顯促進癥狀消失，縮短康復時間。

綜上所述，給予毛細支氣管炎患兒布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療效果顯著，可明顯減輕炎癥反應，緩解癥狀，改善預后，促進康復，值得在臨床上廣泛應用。

[1]徐景利,連寶濤,梁崢嶸,等.熱毒寧注射液治療小兒毛細支氣管炎的Meta分析[J].中成藥,2016,38(4):763-769.

[2]李靜.布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察及其對血清PCT、hs-CRP的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(19):1641-1643.

[3]閆翠環(huán),王亞利,張明泉,等.冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期患者炎癥細胞因子及血清肺表面活性蛋白的影響[J].中醫(yī)雜志,2016,57(8):665-668.

[4]閆燕,李鵬,劉丹丹.孟魯司特鈉、布地奈德鼻噴劑、枸地氯雷他定聯(lián)合治療變應性鼻炎的療效及對炎性因子的影響[J].中國藥師,2016,19(10):1900-1901,1921.

[5]高明,任章平.布地奈德混懸液吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(10):1033-1034,1038.

[6]李少莉,劉淑芳.小兒毛細支氣管炎行氧驅(qū)霧化吸入中應用心理誘導的效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(12):2149-2151.

[7]何聰華,謝少玲,張國祥,等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎122例[J].醫(yī)藥導報,2016,35(z1):19-20.

[8]陳美靈,周珮珮,許淑紅,等.地氯雷他定的抗炎機制研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,21(3):335-340.

Budesonide Combined with Loratadine Infant Capillary Bronchitis Curative Effect Observation

Yang Xiaofang
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinzheng City,Xinzhen 451150,Henan)

Objective To study the given capillary bronchitis in children with budesonide combined with loratadine treatment effect.Methods110 cases with capillary bronchitis patients,randomly divided into two groups,the observa?tion group and control group,the 55 patients.The control group on the basis of conventional treatment atomization inhala?tion budesonide suspension mixed liquid,observation group in the control group on the basis of loratadine therapy in oral. Two groups before and after treatment to detect inflammatory factor tumor necrosis factor and interleukin-8,the changes of interleukin 4 levels.Using SPSS18.0 software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results The control group(85.5%),effective 47 cases were observed group of 53 cases,accounting for 96.4%.Comparing the two groups,P＜0.05.The two groups before treatment TNF alpha,IL-8,IL-4 comparison,P＞0.05.Compare group before and after treatment,the treatment group the TNF alpha,IL-8,IL-4 comparison,P＜0.0005.Observation group of TNF alpha, IL-8,IL-4,P＜0.0005.TNF alpha comparison of the two groups after treatment,P＜0.05.IL-8,P＜0.005.IL-4,P＜0.0005. ConclusionBudesonide combined with loratadine therapy capillary bronchitis curative effect significantly,can signifi?cantly reduce inflammation,relieve symptoms and improve the prognosis.

Budesonide/therapeutic use;Loratadine/ttherapeutic use;Infants and young children;Capillary bronchi?tis/therapy

R725.6

A

1008-4118（2017）03-0045-03

2017-06-10

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.014