趙婷

（新安縣人民醫(yī)院,河南新安471800）

氨溴索聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎患兒血清炎性因子及肺功能的影響

趙婷

（新安縣人民醫(yī)院,河南新安471800）

目的探討鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎患兒血清炎性因子及肺功能的影響。方法選取在我院進(jìn)行治療的肺炎患兒78例，按抽簽順序分為兩組，各39例。兩組患兒均行常規(guī)治療，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療，比較兩組血清炎性因子水平及肺功能情況。結(jié)果對(duì)照組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較，P均＜0.0005。觀察組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較，P均＜0.0005。兩組治療后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較,P均＜0.0005。對(duì)照組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。觀察組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。兩組治療后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。結(jié)論給予肺炎患兒鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療效果確切，可降低患兒血清炎性因子水平，改善肺功能。

肺炎/治療；鹽酸氨溴索/治療應(yīng)用；阿奇霉素/治療應(yīng)用；血清炎性因子；肺功能

肺炎是一種常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，病原體感染，吸入羊水、油類及過(guò)敏反應(yīng)等是其發(fā)生的主要原因[1]，以肺部固定濕啰音、咳痰、咳嗽、氣促、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)[2]。阿奇霉素是以往治療小兒肺炎常用藥物，有一定的治療效果，但其對(duì)于血清炎性因子的效果不佳[3]。鹽酸氨溴索是一種化痰止咳藥，多用于治療小兒呼吸道感染疾病，且效果較好[4]。為此，我們自2015年10月—2016年10月間采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，獲得滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料肺炎患兒78例，排除嚴(yán)重肝腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組：男20例，女19例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡（4.2±1.3）歲；病程1～13 d，平均病程（7.2±1.6）d。觀察組：男19例，女20例；年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；病程1～12 d，平均病程（6.9±1.5）d。兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法入院后，兩組患兒均行常規(guī)治療，以吸氧、抗感染、解痙平喘等為主要治療措施。對(duì)照組實(shí)施阿奇霉素治療，口服10 mg/kg阿奇霉素片，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療，靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（＜2歲，7.5 mg/次；2～6歲，15 mg/次）+（50～100 ml）0.5%葡萄糖溶液，2次/d。兩組患兒均進(jìn)行14 d治療。入院第一天和治療后7 d采集患兒空腹靜脈血3 ml，離心后取上清液保存于-80℃環(huán)境下。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)PCT、hs-CRP、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)；采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒治療前及治療后7 d PEF、MMF、PEmax、PImax指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較（x-±s）

表2 兩組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較（x-±s）

3 討論

病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體感染是小兒肺炎發(fā)生直接病因，體質(zhì)及環(huán)境是主要誘發(fā)因素，好發(fā)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，本病的死亡率位居住院小兒死亡的首位[5]，嚴(yán)重危及患兒生命健康。小兒肺炎發(fā)生時(shí)將造成炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂，增加支氣管平滑肌痙攣收縮、氣道狹窄及阻力，降低肺功能，進(jìn)而引發(fā)通氣功能障礙，對(duì)患兒正常生活造成影響。因此，免疫功能紊亂及炎癥加劇是造成小兒肺炎發(fā)展的主要原因[6]。

治療后觀察組PCT、hs-CRP、TNF-α水平較對(duì)照組明顯降低，證實(shí)鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素可有效改善患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀。阿奇霉素是一種大環(huán)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的穿透組織能力，半衰期較長(zhǎng)，可有效預(yù)防病原體再生長(zhǎng)[7]，但阿奇霉素單獨(dú)使用在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變患兒癥狀，且治療患兒產(chǎn)生的分泌物效果不理想。鹽酸氨溴索是一種新型粘液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物排出，減少黏液滯留，有助于松弛支氣管平滑肌，促使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)增加，有助于咳出痰液；此外鹽酸氨溴索本身具有抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用[8]，可提高患兒機(jī)體免疫力。鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療可從病原體及產(chǎn)生的分泌物兩方面改善患兒臨床癥狀，降低炎性因子水平，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。目前，臨床上主要通過(guò)PEF、MMF、PEmax、PImax指標(biāo)反映患兒肺功能指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較，P均＜0.0005。觀察組治療前后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較，P均＜0.0005。兩組治療后PCT、hs-CRP、TNF-α水平比較，P均＜0.0005。對(duì)照組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。觀察組治療前后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。兩組治療后PEF、MMF、PEmax、Pimax變化比較，P均＜0.0005。說(shuō)明兩組炎性因子、肺功能具有明顯好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。表明鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療可有效改善患兒肺功能，抑制病情發(fā)展。鹽酸氨溴索可促進(jìn)分泌物排泄，使黏液滯留減少，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，對(duì)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的合成有促進(jìn)作用，抑制肺表面活性張力[11]，促進(jìn)肺炎患兒通氣功能改善，進(jìn)而改善患兒肺功能，控制病情發(fā)展。

[1]林蕤,顧衛(wèi),黃慧.丹參酮輔助阿奇霉素治療對(duì)支原體肺炎患兒心肌酶及氧自由基的影響[J].中藥材,2016,39（05）:1179-1180.

[2]周向北.鹽酸氨溴索聯(lián)合丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41（7）:934-935.

[3]李曉品,李艷紅,許鳳勤,等.阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎感染患兒T h1／T h2指標(biāo)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26（16）:3797-3799.

[4]唐曦婷,鐘守萍.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31（19）:3958-3960.

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[8]陳雪英,王玉晶,劉紅梅.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒非典型微生物感染性肺炎臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29（35）:5843-5845.

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執(zhí)行編委：吳效普

責(zé)任編輯：吳效普邵文錦

英文編輯：楊馨

責(zé)任校對(duì)：吳效普邵文錦

微機(jī)排版：邵文錦張東方

Hydrochloric Acid Ammonia Bromine Joint Azithromycin for the Serum Levels of Inflammatory Cytokines in Children with Pneumonia and Pulmonary Function

Zhao Ting
(The People's Hospital in Xin'an County,Xin'an 471800,Henan)

ObjectiveTo study the hydrochloric acid ammonia bromine joint azithromycin for the serum levels of inflammatory cytokines in children with pneumonia and pulmonary function.MethodsChoose 78 cases in our hospital for treatment of pneumonia in children,in the draw order divided into two groups,39 cases each.Both groups of children with conventional treatment,the control group on the basis of the implementation of azithromycin treatment,the observa?tion group in the control group with hydrochloric acid based on ammonia bromine treatment,comparing two groups of se?rum inflammatory factor levels and pulmonary function.ResultsThe control group before and after treatment of PCT, hs-CRP,TNF alpha level comparison,P＜0.0005.Observation group before and after treatment of PCT,hs-CRP,TNF al?pha level comparison,P＜0.0005.PCT,hs-CRP,the two groups after treatment TNF alpha level comparison,P＜0.0005. Control group before and after treatment of PEF,MMF,PEmax,Pimax changes comparison,P＜0.0005.Observation group PEF,MMF,PEmax,Pimax changes before and after the treatment,P＜0.0005.PEF,MMF,PEmax,the two groups after treating Pimax change comparison,P＜0.0005.Conclusion To give children with pneumonia hydrochloric acid am?monia bromine joint azithromycin treatment effect is exact,can decrease the serum levels of inflammatory cytokines,chil?dren improve lung function.

Pneumonia/therapy;Hydrochloric acid ammonium bromide cable/therapeutice use；Azithromycin/thera?peutice use；Serum inflammatory factors；Lung function

R72536;R443

A

1008-4118（2017）03-0042-03

2017-07-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.013