崔振修

（安陽市第六人民醫(yī)院，河南安陽455000）

漿膜下闌尾切除術(shù)對闌尾周圍粘連或后位急性闌尾炎CRP、TNF-α及WBC的影響

崔振修

（安陽市第六人民醫(yī)院，河南安陽455000）

目的探討漿膜下闌尾切除術(shù)對周圍粘連或后位急性闌尾炎CRP、TNF-α及WBC的影響。方法闌尾周圍粘連或后位急性闌尾炎78例，隨機分為兩組，各39例。對照組實施傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組采用漿膜下闌尾切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后3天晨起抽取靜脈血檢測CRP、TNF-α、WBC。應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、住院時間比較，P＞0.05；兩組手術(shù)時間、腸道蠕動時間比較，P＜0.0005；兩組手術(shù)前CRP、TNF-α、WBC變化比較，P＞0.05；對照組手術(shù)前后CRP變化比較，P＜0.0005；對照組手術(shù)前后TNF-α變化比較，P＜0.05；對照組手術(shù)前后WBC變化比較，P＞0.05；觀察組手術(shù)前后CRP變化比較，P＜0.0005；觀察組手術(shù)前后TNF-α變化比較，P＜0.05；觀察組手術(shù)前后WBC變化比較，P＞0.05；兩組手術(shù)后CRP、TNF-α、WBC變化比較，P＞0.05。對照組切口感染4例，占10.26%；胃腸道反應(yīng)28例，占71.79%；腸梗阻1例，占2.56%。觀察組切口感染1例，占2.56%；胃腸道反應(yīng)15例，占38.46%；腸梗阻1例，占2.56%。兩組比較，P＜0.005。結(jié)論對周圍粘連或后位急性闌尾炎實施漿膜下闌尾切除術(shù)效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

漿膜下闌尾切除術(shù)/外科手術(shù)；闌尾周圍粘連/治療；后位急性闌尾炎/治療

急性闌尾炎是一種常見的外科病，早期手術(shù)是其治療原則[1]。傳統(tǒng)術(shù)式治療是對急性闌尾炎進行治療的一種標準術(shù)式，具有一定的臨床療效，但隨著對闌尾炎研究的不斷深入，傳統(tǒng)術(shù)式治療周圍粘連或后位急性闌尾炎效果不佳，易引發(fā)較多的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后較差[2-4]。為此，我們自2015年2月—2016年3月間對闌尾周圍粘連或后位急性闌尾炎實施漿膜下闌尾切除術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料闌尾周圍粘連或后位急性闌尾炎患者78例。隨機分為兩組，各39例。對照組：男20例，女19例；年齡20～54歲，平均年齡35.4歲。觀察組：男21例，女18例；年齡23～61歲，平均年齡35.8歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。且本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：（1）發(fā)病時間＜72 h。（2）急性單純性、壞疽性、化膿性、穿孔性闌尾炎者。（3）出現(xiàn)腹膜炎體征者。

1.2.2 排除標準：（1）異位闌尾、闌尾腫瘤、闌尾膿腫患者。（2）合并高血壓或糖尿病患者。（3）心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病較為嚴重的患者。

1.3 方法所有患者進行硬膜外麻醉。對照組實施傳統(tǒng)術(shù)式，行麥氏切口，確定闌尾位置后，結(jié)扎其根部，之后使用闌尾鉗將闌尾系膜夾住，并選取3/0絲線結(jié)扎系膜，然后仔細分離闌尾周圍粘連部分，游離闌尾并切除，最后使用碘酊處理斷端，距結(jié)扎線1 cm處進行荷包縫合，并于盲腸端綁定系膜進行覆蓋加固，其中后位急性闌尾炎患者應(yīng)進行開腹手術(shù)，闌尾周圍粘連者實施粘連松解。觀察組實施漿膜下闌尾切除術(shù)：距離盲腸壁0.5 cm處使用3/0號絲線結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線0.5 cm處順沿闌尾軸切開漿膜，使?jié){膜分離后鉗斷闌尾，碘酊處理后完全剔除闌尾，消毒后采用8字縫合法縫合根部漿膜，之后進行斷端包埋及覆蓋等操作，所有操作均在腹腔進行。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、胃腸道反應(yīng)、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。同時于術(shù)前及術(shù)后3 d采集患者外周靜脈血檢測CRP、TNF-α、WBC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸道蠕動時間、住院時間比較見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后CRP、TNF-α、WBC變化比較見表2。2.3兩組術(shù)后切口感染、胃腸道反應(yīng)、腸梗阻發(fā)生率的比較對照組切口感染4例，占10.26%；胃腸道反應(yīng)28例，占71.79%；腸梗阻1例，占2.56%。觀察組切口感染1例，占2.56%；胃腸道反應(yīng)15例，占38.46%；腸梗阻1例，占2.56%。兩組比較,χ2= 14.262，P＜0.005。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸道蠕動時間、住院時間比較（x-±s）

表2 兩組手術(shù)前后CRP、TNF-α、WBC變化比較（-x±s）

3 討論

傳統(tǒng)術(shù)式是一種適用于各種闌尾炎及各個年齡層次的治療方式[5]，因此,在臨床上得以廣泛應(yīng)用。但相關(guān)資料表明[6]，傳統(tǒng)術(shù)式操作主要包括切斷系膜、切斷闌尾及荷包縫合這三個部分，但對周圍粘連或后位急性闌尾炎患者，需進行松解粘連或切開腹膜等操作，在一定程度上增加了手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，造成較為嚴重的腸道反應(yīng)，促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。臨床實踐表明[7]，漿膜下闌尾切除術(shù)治療周圍粘連或后位急性闌尾炎效果較為顯著，并得到研究人員一致認同。

觀察組手術(shù)時間短、腸道反應(yīng)少。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異，表明漿膜下闌尾切除術(shù)可有效縮短手術(shù)時間及腸道反應(yīng)率，促進患者術(shù)后恢復(fù)。原因為漿膜下闌尾切除術(shù)無需完全游離闌尾，且無需切斷及結(jié)扎闌尾系膜，只在闌尾根部露出的情況下實施切除，進而有效縮短手術(shù)時間。此外，漿膜下闌尾切除術(shù)使用貫穿式結(jié)扎一針對患者實施闌尾根部結(jié)扎，易于操作，可將盲腸及系膜等生理功能保留[8]，避免遺留物刺激腹腔，減少因闌尾周圍粘連松解損傷胃腸功能。而傳統(tǒng)術(shù)式中荷包縫合術(shù)將導(dǎo)致死腔，且在結(jié)扎過程中易引發(fā)系膜組織缺血[9]，延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者CRP、TNF-α水平較術(shù)前明顯提高，P均＜0.05，有顯著性差異，CRP更明顯；WBC水平比較P＞0.05，無顯著性差異，與術(shù)前無變化。表示兩種手術(shù)方式均會損傷機體，但組間比較差異不顯著。原因為手術(shù)將對患者機體產(chǎn)生應(yīng)激性損傷，進而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，P＜0.05，有顯著性差異。提示漿膜下闌尾切除術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對周圍粘連或后位急性闌尾炎患者實施漿膜下闌尾切除術(shù)效果較為顯著，可降低損傷胃腸功能程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

[1]張弦,徐繼宗,付廣,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15（9）:798-800.

[2]曹建國,李志洲,王曉剛,等.不同術(shù)式闌尾切除術(shù)后切口感染的對比分析一項大型多中心回顧性研究[J].中華普通外科雜志, 2014,29（12）:954-957.

[3]蔣安科,周慶,李強,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15（24）: 4710-4712,4715.

[4]湯浩,孫鍵,吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38（9）: 1318-1320.

[5]朱金明,李翠芳.急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床診治分析[J].臨床誤診誤治,2013,26（3）:15-17.

[6]俞清江,陳帥,周鴻鯤.傳統(tǒng)腹腔鏡器械行單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)52例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16（5）:468-469.

[7]鄒立新,翁永彩.乳膠指套切口保護麥氏點單孔單trocar腎鏡輔助闌尾切除術(shù)57例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16（3）: 271-273.

[8]徐昌維.漿膜下闌尾切除術(shù)對周圍粘連型及后位急性闌尾炎患者的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21（11）:1859-1862.

[9]彭獻景,陸學(xué)安.腹腔鏡和開放闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015,25（1）:62-65.

The Effect of Appendectomy on CRP,TNF-αand WBC in the Appendectomy

Cui Zhenxiu
(The Sixth People's Hospital in Anyang City,Anyang 455000,Henan)

Objective To investigate the effects of subserotomy on CRP,TNF-αand WBC in the surrounding adhe?sion or postsecondary acute appendicitis.Methods 78 cases of acute appendicitis were randomly divided into two groups and 39 cases were randomly divided into two groups.In the control group,traditional operative treatment was carried out, and the observation group was used to remove the appendectomy under the serous membrane,and the CRP,TNF-αand WBC were detected by the venous blood test before and after the operation.Using SPSS18.0 software,the data obtained was tested by variance analysis,t test and chi 2.Results The amount of blood in the two groups and the length of hospital?ization were compared,P＞0.05.Two groups of operation time,intestinal peristalsis time,P＜0.0005.Comparison of CRP changes in the control group,P＜0.0005.Comparison of TNF-αchanges in the control group before and after surgery,P＜0.05,and comparison of WBC changes before and after operation of the control group,P＞0.05.Comparison of CRP chang?es before and after operation of the observation group,P＜0.0005.The comparison of TNF-αbefore and after group sur?gery,P＜0.05.Comparison of WBC changes before and after the operation of the observation group,P＞0.05.The changes of CRP,TNF-αand WBC in the two groups were compared with,P＞0.05.The control group had 4 cases of incision infec?tion,accounting for 10.26%.28 cases of gastrointestinal reaction,accounting for 71.79%.1 case of intestinal obstruction ac?counted for 2.56%.Observation group incisional infection 1 case,accounting for 2.56%.The gastrointestinal reaction was 15 cases,accounting for 38.46%.1 case of intestinal obstruction accounted for 2.56%.Compare the two groups,P＜0.005. ConclusionIt is effective to reduce the incidence of postoperative complications after adhesion or postoperative appen?dectomy with acute appendicitis.

Subserous appendectomy/surgery;The appendix surrounds the appendix/therapy;Posterior acute appen?dicitis/therapy

R656.8;R446.1

A

1008-4118（2017）03-0036-03

2017-07-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.011