鄭瑞霞

（菏澤市婦幼保健院，山東菏澤274000）

綜合治療新生兒高膽紅素血癥療效及相關(guān)指標(biāo)變化和護理

鄭瑞霞

（菏澤市婦幼保健院，山東菏澤274000）

目的探討綜合治療新生兒高膽紅素血癥療效、相關(guān)指標(biāo)變化及護理。方法新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥200例，隨機分為兩組，對照組84例，觀察組116例.對照組治療采用藍光照射15～20 h/d，魯米那5 mg/（kg·d)口服；復(fù)方丹參注射液2 ml加入10%葡萄糖10 ml靜脈滴注,連用5天。觀察組采用藍光照射15～20 h/d，魯米那5 mg/（kg·d)口服；茵梔黃2 ml加入10%葡萄糖50 ml靜脈滴注。治療前和治療7天后抽靜脈血檢測相關(guān)指標(biāo)。提前強化護理。應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗。結(jié)果兩組新生兒胎糞初排時間比較，P＜0.005；胎糞轉(zhuǎn)黃時間比較，P＜0.0005。兩組第一天血清未結(jié)合膽紅素比較，P＞0.05；兩組治療3天、7天后血清未結(jié)合膽紅素比較，P均＜0.005。對照組治療前及治療7天后BUN、Scr變化比較，P均＞0.05。對照組治療前及治療7天后血CysC、尿CysC變化比較，P均＜0.0005。觀察組治療前及治療7天后BUN變化比較，P＜0.05；觀察組治療前及治療7天后Scr變化比較，P＞0.05；觀察組治療前及治療7天后血CysC、尿CysC變化比較，P均＜0.0005。兩組治療7天后BUN、血CysC、尿CysC變化比較，P均＞0.05；兩組治療7天后Scr變化比較，P＜0.05。對照組治療前及治療7天后T3變化比較，P＜0.01；對照組治療前及治療7天后FT3變化比較，P＜0.05；對照組治療前及治療7天后T4、FT4、TSH變化比較，P均＞0.05。觀察組治療前及治療7天后T3變化比較，P＜0.0005；觀察組治療前及治療7天后T4變化比較，P＜0.05；觀察組治療前及治療7天后FT3變化比較，P＜0.0005；、觀察組治療前及治療7天后FT4、TSH變化比較，P＞0.05。兩組治療7天后T3、T4、FT4、TSH變化比較，P均＞0.05；兩組治療7天后FT3變化比較，P＜0.005。結(jié)論綜合治療和提前強化護理對新生兒高膽紅素血癥療效確切而顯著，茵梔黃治療對新生兒體內(nèi)環(huán)境有較好的影響。

新生兒；膽紅素血癥/治療；藍光療法；茵梔黃/治療應(yīng)用；甲狀腺素；尿胱抑素C；復(fù)方丹參/治療應(yīng)用

新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥對新生兒的危害極其嚴(yán)重，有可能引起膽紅素腦病（核黃疸）。由于未結(jié)合膽紅素對機體產(chǎn)生多方面的不良影響，其后果往往造成嬰兒早期死亡或使存活者留下難以恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]，是產(chǎn)科、兒科工作者共同關(guān)注的熱點之一。為此，我們自2015年5月—2017年5月間對新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥進行綜合治療和護理，取得了滿意療效，并檢測了相關(guān)理化指標(biāo)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥200例，體重＞2500 g，孕周＞37周，生后1分鐘阿氏評分8～10分。其中男92例，女108例，胎齡37～38周15例，～39周40例，～40周76例，～41周62例，～42周7例；體重2500～4000 g者180例，～4250 g者20例；剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩50例。隨機分為兩組，對照組84例，觀察組116例，兩組胎齡、黃疸指數(shù)、體重、產(chǎn)程、分娩方式、Apgar評分等一般資料比較，P＞0.05。排除母親患有糖尿病及實驗室檢查或臨床發(fā)現(xiàn)患有疾病者：產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、妊娠合并癥者。

1.2 方法（1）治療方法：對照組采用藍光照射15～ 20 h/d，魯米那5 mg/（kg·d)口服；復(fù)方丹參注射液2 ml加入10%葡萄糖10 ml靜脈滴注,連用5天。觀察組采用藍光照射15～20 h/d,魯米那5 mg/（kg·d)口服；茵梔黃2 ml加入10%葡萄糖50 ml靜脈滴注。治療前和治療后7天抽靜脈血檢測相關(guān)指標(biāo)。（2）護理：①提前對孕產(chǎn)婦強化護理，孕婦產(chǎn)前住院后給予相關(guān)知識強化教育，根據(jù)不同孕產(chǎn)婦良莠不齊的文化程度、接受能力等因素，借助“同室效應(yīng)”和“同伴群體輪”達到每位孕產(chǎn)婦較高的相對依從性。②新生兒護理：提前哺乳，每日游泳后測黃疸。光療前做好器械準(zhǔn)備、光療前后膽紅素測定、增加皮膚暴露面積、保護眼睛及生殖器、為新生兒剪好指甲。光療后做好基礎(chǔ)護理、水分供給、喂養(yǎng)、光療箱溫濕度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及后不同天數(shù)血清未結(jié)合膽紅素指數(shù)比較見表1。

2.2 兩組新生兒黃疸治療前及后BUN、Scr、血CysC、尿CysC變化比較見表2。

2.3 兩組新生兒黃疸治療前后T3、T4、FT3、FT4、TSH變化比較見表3。

表1 兩組治療前及治療后不同天數(shù)血清未結(jié)合膽紅素比較（μmol/L,x-±s）

表2 兩組治療前及后7天后BUN、Scr、血CysC、尿CysC變化比較（x-±s）

表3 兩組治療前后T3、T4、FT3、FT4、TSH變化比較（x-±s）

2.4 兩組新生兒胎糞初排時間和胎糞轉(zhuǎn)黃時間比較見表4。

表4 兩組新生兒胎糞初排和轉(zhuǎn)黃時間比較(h，x-±s）

3 討論

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥對神經(jīng)系統(tǒng)損害較大，如不及時治療，可出現(xiàn)核黃疸，甚或全身多臟器多功能衰竭。目前，采用藍光照射治療治療已被肯定，藥物排黃效果也較肯定，如魯米那、苯巴比妥、媽咪愛、思密達等均有較好的療效[2，3]。我們在經(jīng)典治療的基礎(chǔ)上，比較丹參和茵梔黃兩種藥物通過精心護理的效果。

兩組新生兒胎糞初排時間比較,P＜0.005；胎糞轉(zhuǎn)黃時間比較，P＜0.0005。說明茵梔黃在胎糞初排、胎糞轉(zhuǎn)黃上均優(yōu)于丹參組。兩者治療機理不同，丹參能降低脂質(zhì)過氧化物、超氧化物歧化酶，清除自由基，降低蛋白與核酸的破壞，膽紅素生減少，阻止核黃疸的發(fā)生。丹參還有活血化瘀的作用，避免了藍光的失水效應(yīng)。茵梔黃增加膽汁分泌、促進腸蠕動、促進膽汁酸和膽紅素的排出，降低血清膽紅素水平；還有抗病原體、抗氧化、保肝利膽、抗炎解表，降低血清膽紅素的含量。兩組治療前與治療1天后血清未結(jié)合膽紅素比較，P＞0.05，無明顯變化；兩組治療后3天、7天血清未結(jié)合膽紅素比較，P＜0.0005，變化較明顯。丹參組治療前及治療7天后BUN、Scr變化比較，P均＞0.05；治療前及治療7天后血CysC、尿CysC變化比較，P均＜0.0005。茵梔黃組治療前及治療7天后BUN變化比較，P＜0.05；治療前及治療7天后Scr變化比較，P＞0.05；治療前及治療7天后血CysC、尿CysC變化比較，P均＜0.0005。兩組治療7天后BUN、血CysC、尿CysC變化比較，P均＞0.05；兩組治療7天后Scr變化比較，P＜0.05。說明未結(jié)合膽紅素患兒腎小球及腎小管有損害，并與膽紅素水平有關(guān)，與文獻報道一致[4]。

兩組治療前T3、T4、FT3、FT4、TSH變化比較，P均＞0.05。對照組治療前及7天后T3變化比較，P＜0.01；對照組治療前及7天后FT3變化比較，P＜0.05；對照組治療前及7天后T4、FT4、TSH變化比較，P均＞0.05。觀察組治療前及7天后T3變化比較，P＜0.0005；觀察組治療前及7天后T4變化比較，P＜0.05；觀察組治療前及7天后FT3變化比較，P＜0.0005；觀察組治療前及7天后FT4、TSH變化比較，P＞0.05。兩組治療7天后T3、T4、FT4、TSH變化比較，P均＞0.05；兩組治療7天后FT3變化比較，P＜0.005。新生兒剛出生時T3較低，隨后升高，兩天達高峰，6天與成人持平。高膽紅素血癥甲狀腺素水平較低可能是暫時的，但不可忽視。膽紅素代謝必須有甲狀腺素的參與。機體代謝功能降低時肝臟清除未結(jié)合膽紅時能量不足，延遲胎糞排出，高活性的葡萄糖醛酸在腸道將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素，被腸黏膜重吸收，血中的未結(jié)合膽紅素升高[5]。

新生兒游泳使迷走神經(jīng)興奮，促使胃液素和胰島素分泌，增加嬰兒攝乳量，促進食物消化，促進胎糞排泄[6]；水波對腹部的輕柔愛撫和護理人員對背部的撫觸，刺激背部皮神經(jīng)增加脊髓排便中樞興奮性，促進腸道蠕動，盡早排泄。水的導(dǎo)熱性比空氣大，水中活動比在陸地上活動能量消耗多。新生兒膽紅素隨膽汁分泌入小腸，結(jié)合膽紅素被葡萄糖醛酸水解而再收。早喂養(yǎng)提前建立吸吮-結(jié)腸反射增加腸蠕動，結(jié)合膽紅素伴隨食物殘渣排出增多。新生兒腸腔內(nèi)胎便總?cè)萘考s100～200 g，約含有膽紅素80 mg～100 mg，相當(dāng)于每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍[7]。正常新生兒初次排便一般在出生后10～12小時內(nèi)，出生后3～4天開始排黃便。以促進排便為排黃的主要思路，游泳是一個較好的選擇。

盡早建立母乳喂養(yǎng)信心，護理人員對孕產(chǎn)婦提前強化母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒相關(guān)知識教育和技巧的指導(dǎo)；由于文化程度不同，對新知識接受能力不同，護理人員工作量重等因素的存在，要充分利用“同室效應(yīng)”和“同伴群體輪”的相關(guān)內(nèi)容[8]，以提高孕產(chǎn)婦的相關(guān)知識的掌握度。根據(jù)產(chǎn)式采用不同體位哺乳，創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。每小時檢查新生兒排便情況，保持尿布平整干燥，有利于新生兒入眠，記錄每次哺乳時間，根據(jù)“按需哺乳”原則提醒產(chǎn)婦哺乳。由于個體差異，新生兒吸吮力弱，乳汁分泌量不能滿足需要時，及時提醒醫(yī)生，每日觀察產(chǎn)婦乳房充盈情況，乳頭活動度或加用催乳劑，乳房過度充盈時及時做好乳房按摩，減輕乳房內(nèi)壓力，消除乳房腫脹，并擠出少許乳汁，增加乳頭活動度，使之易于吸吮[9]。觀察新生兒皮膚顏色，黃疸分布情況，注意有無軀干、四肢、腳心、手心黃染，觀察出現(xiàn)時間和伴隨癥狀。

[1]趙丹丹,黃迪,高翔羽.經(jīng)皮膽紅素測定在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2017,55(1):74-77.

[2]馮先鋒.媽咪愛散治療新生兒高未結(jié)合膽紅素療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2004,24（2）:38-39.

[3]葉季萍,李廷俊.回勝春、西沙比利、思密達聯(lián)合治療新生兒高未結(jié)合型膽紅素血癥療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5（2）:168-169.

[4]費淑蘭,彭華保,鄺曉敏,等.高未結(jié)合膽紅素血癥新生兒血、尿胱抑素C水平變化及換血療法對其的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31（4）:268-271.

[5]林建春,陽紅梅,張旋.未結(jié)合膽紅素升高對新生兒甲狀腺激素水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（14）:67-68.

[6]李?；?袁柏穩(wěn).間斷性光療聯(lián)合藥物治療新生兒高未結(jié)合膽紅素癥的療效[J].肝臟,2016,21（12）:1091-1093.

[7]劉金,穆亞平,魏志珍.茵梔黃口服液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素癥50例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5（1）:57-58.

[8]許國峰,姜桂娥.外來務(wù)工人員強化培訓(xùn)前后艾滋病相關(guān)知識教育評價研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2016,28(1):78-84.

[9]杜綺雯.綜合護理干預(yù)和常規(guī)護理在初產(chǎn)婦乳腺炎患者中的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37（30）:3859-3860.

Comprehensive Treatment on Neonatal Hyperbilirubin Reemia and Related Index Changes and Nursing

Zheng Ruixia
(Maternal and Child Care Service Centre in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the effect of comprehensive treatment on neonatal high bilirubin reemia,relat?ed index changes and nursing.Methods In the case of high neonatal hyperbolemia,200 patients were randomly divided into two groups,84 in the control group and 116 in the study group.The control group was treated with blue light for 15～20 h/d,and rumi 5 mg/(kg.d).Compound Dan ginseng injection liquid 2 ml with 10%glucose 10ml of static drop for 5 days.Watch group:blue light exposure 15～20 h/d,rummy 5 mg/(kg.d)orally.In the case of vertigo yellow 2 ml,add 10% of the glucose 50ml intravenous drip.The monitoring of the blood vessels was measured in seven days before and after treatment.Early intensive care.Using SPSS17.0 software,the data is analyzed with variance analysis,t test.Results Compared with the first time,P＜0.005.Compared with yellow time,P＜0.0005.The serum uncombined bilirubin in thefirst day of the two groups was compared,P＞0.05.The serum did not bind to bilirubin in 3 days and 7 days after treatment, and P was＜0.005.The control group was compared to the changes of BUN and Scr after 7 days,and P averaged＞0.05. The control group was compared to the blood CysC and CysC in seven days before treatment,and the P was＜0.0005.The comparison of the change of the BUN before and after the treatment was observed,and the P＜0.05.Comparison of Scr changes before and after observation group therapy,P＞0.05.The comparison of blood CysC and CysC was compared be?fore and after the treatment of the observed group,and the P was＜0.0005.The two groups of patients were compared to the seven days of the BUN,the blood CysC,and the CysC urine,and the P was all＞0.05.The two groups were compared to the Scr in seven days,P＜0.05.Control treatment was compared to T3in 7 days.The control group was compared to the change in FT3before and after 7 days,P＜0.05;The control group was compared with T4,FT4and TSH in 7 days,and P av?eraged＞0.05.The comparison of the T3 before and after the treatment was observed,P＜0.0005;The T4was compared to the T4before and after the treatment,and the P＜0.05;The observed group was compared to the change in FT3before and after treatment,and P＜0.0005.The comparison of the changes in FT4and TSH in 7 days before the treatment of the ob?served group was compared with P＞0.05.The two groups were compared with T3,T4,FT4and TSH in 7 days.The two groups were compared with the FT3change in 7 days,P＜0.005.ConclusionComprehensive treatment and early strengthening high bilirubin levels,curative effect and nursing of newborn,yellow wormwood Zhi treatment has a good ef?fect on environment of newborns.

Newborn;Bilirubinemia/theray;Blue light therapy;Yinzhihuang/therapeutic use;Thyroid hormone;Uri?nary bladder inhibition C;Compound danza/therapeutic use

R473.72；R722.17

A

1008-4118（2017）03-0032-04

2017-05-10

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.010