王建美,朱翔宇

（德州市人民醫(yī)院，山東德州253100）

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)左乳腺癌放療后早期對(duì)左心功能的影響

王建美,朱翔宇

（德州市人民醫(yī)院，山東德州253100）

目的探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)左乳腺癌放療后早期對(duì)左心功能的影響。方法40例左側(cè)乳腺癌患者，按放療周數(shù)分為6組，超聲動(dòng)態(tài)圖像，使用QLAB軟件測(cè)定左室心肌各節(jié)段應(yīng)變值。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果左室16個(gè)節(jié)段的圓周、徑向運(yùn)動(dòng)參數(shù)，RS曲線為正向峰值曲線，隨心肌收縮應(yīng)變值向正值發(fā)展，在收縮期末期達(dá)到峰值，CS曲線為負(fù)值曲線，隨心肌纖維縮短而向負(fù)值發(fā)展，在心收縮末前后達(dá)最低點(diǎn)?；锥味獍晁健⒅虚g段乳頭肌水平的前壁、前室間隔、后壁，心尖段水平的前壁、前室間隔的RS、CS峰值放療前后比較，B～D組與A比較，數(shù)值有變化，但無(wú)顯著性差異；E組較A組減低不明顯，除中間段后壁P＜0.05，其他P＞0.05;F組與A組比較，數(shù)值有顯著的降低，P＜0.05。基底段二尖瓣水平、中間段乳頭肌水平的側(cè)壁、后室間隔、下壁，心尖段水平的側(cè)壁、下壁放療前后比較，僅部分?jǐn)?shù)值有變化。不管是長(zhǎng)軸方向還是短軸方向，基底段、中間段前壁、前間隔和后壁，心尖段的前壁、前室間隔放療至50 Gy時(shí)，P均＜0.05。結(jié)論二維斑點(diǎn)追蹤能較早、敏感地檢測(cè)出左乳腺癌患者放療后的早期心臟損傷改變，左心室前壁、前間隔、后壁LS、CS、RS指標(biāo)敏感，損傷較其它節(jié)段更明顯。

左乳腺癌;放射治療;斑點(diǎn)追蹤技術(shù);應(yīng)變;心臟損傷

當(dāng)前，乳腺癌是威脅女性健康的主要疾病之一，術(shù)后局部放射治療為臨床常用的治療手段，但放療后對(duì)心臟功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)。實(shí)際中可采用心電圖、心肌酶學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等方法對(duì)其進(jìn)行檢查[2]，其中，在超聲評(píng)價(jià)方面，多使用組織多普勒技術(shù)，但其常受聲束方向、組織運(yùn)動(dòng)方向夾角等多方面影響，而斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)無(wú)角度依賴性，具有較好的時(shí)間和空間分析能力，可重復(fù)性好[3]。在此背景下，本文應(yīng)用STI技術(shù)觀察左側(cè)乳腺癌患者行放射治療后左室心肌不同節(jié)段應(yīng)變的變化，旨在發(fā)現(xiàn)心臟整體或局部運(yùn)動(dòng)的改變，早期發(fā)現(xiàn)心臟的損傷，進(jìn)而及時(shí)提示臨床醫(yī)師給予患者針對(duì)性治療和有效的心肌保護(hù)，改善患者預(yù)后，提高患者后期的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料首次接受放射治療的左側(cè)乳腺癌40例，均為女性，年齡35～68歲，平均年齡43歲，放療前未接受過(guò)化療，無(wú)器質(zhì)性心臟病史，無(wú)心律失常等病史，每周接受5次（約2 Gy/次）的同種方法電子線照射。放療前后40例自身比對(duì)，按照放療進(jìn)度分為6組：A、B、C、D、E、F組。A組為對(duì)照組（治療前）；B、C、D、E組，放療1～4周，每周作為1組；F組為放療5周及以上。

1.2 儀器和方法儀器：采用PHLIPIS IE33心臟彩超檢測(cè)儀，S5-1探頭，配有Qlab軟件包。方法：應(yīng)用STI技術(shù)對(duì)入組患者在放療前、放療1～4周及5周以上分別檢測(cè)左室壁運(yùn)動(dòng)，使用CMQ分析程序測(cè)得心尖（長(zhǎng)軸兩腔心、四腔心切面）、短軸切面共計(jì)16節(jié)段（除心尖部外）的縱向應(yīng)變（LS）、徑向應(yīng)變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）值，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均數(shù)作為最終測(cè)量結(jié)果，進(jìn)行同一室壁節(jié)段不同放療周期各應(yīng)變值比較，分析放療對(duì)不同部位心肌的損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 左室長(zhǎng)軸心尖四腔心、兩腔心不同切面縱向應(yīng)變左側(cè)乳腺癌患者不同放療周期后長(zhǎng)軸縱向角度，放療前、后四腔心切面及兩腔心切面的各個(gè)節(jié)段在心動(dòng)周期的LS曲線收縮期數(shù)值均為負(fù)值，隨著心肌收縮，負(fù)值逐增，且各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變曲線及峰值比較，呈心尖段＞中間段＞基底段趨勢(shì)。各節(jié)段LS峰值中，前壁、前間隔和后壁B～D組較A組比較，P＞0.05。E組較A組數(shù)值有所降低，除前間隔中間段外P均＜0.05，其他節(jié)段比較，P均＞0.05，均無(wú)顯著性差異。F組與A組比較，明顯減低，兩組比較，P＜0.05，下壁、側(cè)壁和后間隔節(jié)段，B～F組與A組比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。詳見(jiàn)表1、圖1、圖2。

表1 縱向應(yīng)變收縮期LS峰值（x-±s）

圖1 放療前左室長(zhǎng)軸四腔心LS曲線

圖2 放療5周左室長(zhǎng)軸四腔心LS曲線

2.2 左室短軸徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變測(cè)定左室16個(gè)節(jié)段的圓周、徑向運(yùn)動(dòng)參數(shù)，結(jié)果顯示，RS曲線為正向峰值曲線，隨心肌收縮應(yīng)變值向正值發(fā)展，在收縮期末期達(dá)到峰值，CS曲線為負(fù)值曲線，隨心肌纖維縮短而向負(fù)值發(fā)展，在心收縮末前后達(dá)最低點(diǎn)。

基底段二尖瓣水平、中間段乳頭肌水平的前壁、前室間隔、后壁，心尖段水平的前壁、前室間隔的RS、CS峰值放療前后比較，B～D組與組比較，數(shù)值有變化，但無(wú)顯著性差異；E組較A組減低不明顯，除中間段后壁P＜0.05，其他P＞0.05；F組與A組比較，數(shù)值有明顯降低，P＜0.05?；锥味獍晁健⒅虚g段乳頭肌水平的側(cè)壁、后室間隔、下壁，心尖段水平的側(cè)壁、下壁放療前后比較，僅部分?jǐn)?shù)值有變化。

3 討論

STI作為一種新興的超聲診斷技術(shù)，可獲得心肌運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并可定性和定量對(duì)心臟功能進(jìn)行分析，能夠較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)心肌發(fā)生形變的能力[4]，評(píng)價(jià)心臟收縮舒張功能方面具有臨床應(yīng)用的可行性,可作為一種監(jiān)測(cè)放射治療引起心臟損傷的敏感性檢測(cè)方法[5]，同時(shí)，相關(guān)研究表明[6，7]STI對(duì)缺血性心臟病，以及心臟再同步早期評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估、高血壓、冠心病等得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，進(jìn)而可表明STI早期發(fā)現(xiàn)左乳腺癌患者行放療后的心臟損傷具有可靠性。

有研究報(bào)道對(duì)左乳腺癌患者放射治療后心臟各節(jié)段應(yīng)變值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)各節(jié)段的下壁、左側(cè)壁和后間隔各節(jié)段的收縮期最大應(yīng)變率（s）、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率（e）無(wú)顯著性變化，放療照射劑量50 Gy～60 Gy時(shí)，前壁、前間隔和后壁各節(jié)段的s、e明顯降低[8，9]；有報(bào)道乳腺癌患者經(jīng)放射治療后，心電圖一定比例的發(fā)生異常，放療后LVEF、Ea峰、Ea/Aa均較治療前降低，上述報(bào)道均指出左乳腺癌患者行放療后心臟發(fā)生一定損傷，且各節(jié)段呈現(xiàn)不同的損傷程度[10，11]。通過(guò)STI檢測(cè)心臟力學(xué)參數(shù)，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析出左乳腺癌患者行放療后，不管是長(zhǎng)軸方向還是短軸方向，心臟基底段、中間段前壁、前間隔和后壁，心尖段的前壁、前室間隔放療至50 Gy時(shí)P＜0.05，均具有顯著性差異。我們可以認(rèn)為STI能敏感地檢測(cè)出左乳腺癌患者放療后的心臟損傷改變，且左心室前壁、前間隔、后壁LS、CS、RS的STI指標(biāo)更明顯。

我們還發(fā)現(xiàn)變化明顯的STI指標(biāo)可能和室壁與照射靶區(qū)的距離有關(guān)，靶區(qū)距離心臟越近對(duì)應(yīng)心肌損傷越明顯，STI指標(biāo)變化越顯著，即左乳腺癌患者行放射治療后，隨著累計(jì)照射劑量的增加，心肌損傷逐漸加重，且放射源距離心臟越近，局部心肌毒性越顯著。

綜上所述，STI可以較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)左側(cè)乳腺癌患者放療后左室縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變，能及早、敏感地檢測(cè)出左乳腺癌患者放療后的早期心臟損傷改變，進(jìn)而及時(shí)提示臨床醫(yī)師給予患者針對(duì)性治療和保護(hù)，同時(shí)指出較敏感的心臟節(jié)段。

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The Freckled Technique Evaluated the Effect of Early on Left Cardiac Function on Left Breast Cancer

Wang Jianmei,Zhu Xiangyu
(The People's Hospital of Dezhou City,Dezhou 253100,Shandong)

Objective To investigate the effect of 2d spot tracking technology on the left cardiac function in the ear?ly stages of radiotherapy of left breast cancer.Methods 40 patients with left breast cancer were divided into six groups, ultrasound dynamic images,and QLAB software to measure the strain of the left ventricular myocardial segment.Using SPSS20.0 software,the data is analyzed with variance analysis and t test.Results16 left ventricular segmental circular and radial motion parameter,the RS curve for positive peak curve,the cardiac muscle shrinkage strain value to the positive development,in the late systolic peak,CS curve negative curve,follow muscle fibers to shorten and to develop in the nega?tive,in heart at the end of the contract amounting to the lowest point.Basal segments of mitral valve level,intermediate lev?el of papillary muscle of anterior wall,ventricular septal before and after wall,apex level of anterior wall,ventricular septal RS,CS peak comparison before and after radiotherapy,compared with A,B～D group number have change,but there was no significant difference.Compared with group A in group E,the other P＞0.05.F group compared with group A,the nu?merical value decreased significantly,P＜0.05.Basal segments of mitral valve level,intermediate level of papillary muscle of the side wall,septum,after wall,apex long horizontal wall and lower wall before and after radiotherapy,only part of the numerical changes.Both the long axis and short axis direction,basal segment,the middle section of the wall,before the in?terval and the back wall,apex of anterior wall,ventricular septal before radiotherapy to 50 gy,P＜0.05.Conclusion Two-dimensional speckle tracking can early,sensitive to detect the left breast cancer after radiotherapy in patients with ear?ly heart damage change,left ventricular anterior wall,interval before and after the LS,CS,sensitive index of RS,damage more obvious than other segments.

Left breast cancer;Radiation therapy;Spot tracking technology;Strain;Heart damage

R737.9;R445.1

A

1008-4118（2017）03-0029-03

2017-06-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.009