陳 勇

（廣東省雷州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

針灸防控腦水腫效果觀察

陳 勇

（廣東省雷州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

目的：觀察針灸防控腦水腫效果。方法： 84例隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組均用基礎(chǔ)治療，對照組另用20%甘露醇脫水控制腦水腫、觀察組另用針灸療法。結(jié)果：腦水腫控制總有效率觀察組88.10%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NDS、Fugl-Meyer、Barthel ADL指數(shù)改善觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。液體出量觀察組高于對照組（P＜0.05）。不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸防控腦水腫效果顯著，且安全可靠。

腦水腫；針灸；對照治療觀察

本研究用針灸防控腦水腫效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年6月至2016年5月我院收治患者，符合《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱MRI檢查確診、存在脫水劑使用指征。男62例、女22例，年齡22～78歲、平均（62.50±5.00）歲，腦水腫發(fā)生原因為腦卒中64例、顱腦損傷20例，病程3～28天，合并癥為高血壓34例、糖尿病22例、冠心病9例、高脂血癥4例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組年齡、性別、病程、腦水腫原因、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知障礙，腦干水腫，心肺肝腎功能嚴(yán)重異常，甘露醇使用禁忌癥，瘢痕體質(zhì)，依從性差。

2 治療方法

兩組均控制血壓、血糖和血脂等，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染，改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。

對照組加用20%甘露醇125mL0.5h內(nèi)快速靜脈滴注，1日1次，連續(xù)3～5天。

觀察組加用針灸治療，主穴取三陰交、內(nèi)關(guān)、人中、尺澤、委中、極泉，昏迷且兩手緊握、牙關(guān)緊閉者配太沖，針刺用瀉法。合并大小便失禁、口張目合取神闕、百會艾灸。肢體偏癱尚處于恢復(fù)期取環(huán)跳、曲池、合谷、足三里針刺。語言障礙取啞門、通里針刺。1次20min，1日1～2次，2周為一療程，共2個療程。同時根據(jù)具體情況或配合十二井穴刺絡(luò)放血，即用1mL注射器于雙側(cè)趾端十二井穴點刺放血，每穴出血量20μL，1日2次，2周為一療程，共2個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄治療前后顱腦CT、腦水腫容積、腎功能、電解質(zhì)、臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）、Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel ADL指數(shù)、24h出入量。

腦水腫容積采用顱腦CT檢查參照多田公式計算，血腫周圍水腫容積=血腫周圍低密度（包括血腫）-血腫量。

NDS評分參考《神經(jīng)外科學(xué)》［1］，總分0～45分，包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

Fugl-Meyer運動功能評分［2］，共50項，總分66分，每項0～2分，包括上肢和下肢。嚴(yán)重運動功能障礙小于50分，患肢明顯運動功能障礙50～84分，患肢中等程度運動障礙、手功能障礙85～95分，患肢輕度運動功能障礙96～99分。

Barthel ADL指數(shù)評定［2］，共10項，總分0～100分，包括大便、小便控制、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走和上下樓。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)外科學(xué)》［1］。顯效：腦水腫容積縮小75%以上。有效：腦水腫容積縮小24%～75%。無效：腦水腫容積縮小24%以下。進展：腦水腫容積增加。

用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDS、Fugl-Meyer、Barthel ADL指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后NDS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel ADL指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel ADL指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 觀察組（n=42） 對照組（n=42）治療前 治療后 治療前 治療后NDS評分 23.60±5.70 8.42±4.71*△23.15±5.49 15.30±2.86*Fugl-Meyer評分 45.10±8.56 76.40±7.55*△45.68±8.70 65.70±6.40*Barthel ADL指數(shù) 46.04±9.12 78.20±5.40*△46.39±9.40 67.20±3.48*

兩組24h出入量比較見表3。

表3 兩組24h出入量比較 （mL，±s）

表3 兩組24h出入量比較 （mL，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別例 入量 出量 差值觀察組 42 2390.50±373.00 3680.00±720.00△1289.50±347.00△對照組 42 2310.00±380.00 3036.00±534.00 726.00±154.00

兩組治療安全性比較見表4。

表4 兩組治療安全性比較 例（%）

6 討 論

研究表明，腦水腫多因腦外傷、腦卒中等致腦組織細(xì)胞內(nèi)外水分異常增多、腦體積增大、腦組織重量增加所致。腦水腫可致腦組織體積增加，引起顱內(nèi)高壓，誘發(fā)腦血流量下降、腦缺血缺氧［3］。

中醫(yī)對腦水腫早有闡述，如《證治準(zhǔn)繩》記載“瘀于腦府”、“瘀則成水”，即瘀生成水，由瘀熱灼津而化為痰，瘀、水、痰積于腦府而成腦水腫?！堆C論》曰“瘀血既久，化為痰水”、“血病不離水，水病不離血”，可見瘀血能引起津液停聚，化為水濁。

針灸有雙向調(diào)節(jié)作用，能改善腦部血液供應(yīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液，有助于促進神經(jīng)功能修復(fù)、加快神經(jīng)細(xì)胞代謝以及病理產(chǎn)物吸收，從而恢復(fù)腦組織正常生理機能。針灸還可啟動機體內(nèi)源性保護機制，提供組織對缺血的耐受度，有助于實現(xiàn)腦保護。另外，針灸利尿效果顯著，且不造成電解質(zhì)紊亂，所以相對甘露醇等脫水劑而言安全性更好。

［1］ 王忠誠王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：63.

［2］ 范剛啟，張道斌，羅偉.針灸治療中風(fēng)?。跰］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：136-148.

［3］ 孔祥順，于愛萍.早期針灸干預(yù)對急性高血壓腦出血患者腦水腫消退的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（21）：43-45.

R246.127

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1004-2814（2017）08-0967-02

2017-03-23