劉福順

（河南省武陟縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 武陟 454950）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

劉福順

（河南省武陟縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 武陟 454950）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法：84例按照就診先后順序分為研究組42例（56眼）和對照組42例（53眼）。兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)眼滴維生素B12滴眼液和肌內(nèi)注射胞二磷膽堿注射液。研究組加用中藥。結(jié)果：總有效率研究組97.6%、對照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)目、出血斑面積以及對數(shù)視力兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著。

2型糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2型糖尿病易合并微血管病變，如2型糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床表現(xiàn)為眼底出血、水腫、滲出等癥狀，且會(huì)引發(fā)新生血管破裂，導(dǎo)致玻璃體機(jī)化、出血等，是致盲的一個(gè)重要因素［1］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年5月至2016年5月我院收治的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照就診先后順序分為兩組。研究組42例（56眼），男25例、女17例；年齡41～73歲，平均（52.2±2.4）歲；糖尿病病程2～27年，平均（10.56±2.75）年；視網(wǎng)膜病變病程1～24個(gè)月，平均（8.4±1.6）個(gè)月。對照組42例（53眼），男26例、女16例；年齡42～70歲，平均（51.3±2.3）歲；糖尿病病程1.5～26年，平均（9.78±2.35）年；視網(wǎng)膜病變病程1～24個(gè)月，平均（8.3±1.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病參照1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）對WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂標(biāo)準(zhǔn)；②視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)按我國中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)；③臨床表現(xiàn)中心視力明顯下降，眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜特征性的微血管瘤、小出血斑、硬性滲出、軟性滲出，斑點(diǎn)或斑塊滲出多者呈環(huán)行排列，視網(wǎng)膜現(xiàn)新生血管，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或迂曲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，確診2型糖尿病1～10年，均經(jīng)體格檢查和眼底鏡、熒光造影確診，知情同意參加本次研究并簽署協(xié)議書，均行眼底熒光血管造影，為糖尿病視網(wǎng)膜病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有糖尿病酮癥酸中毒、惡性高血壓、心腦血管疾病等急危重癥，合并有其他眼病如青光眼、嚴(yán)重白內(nèi)障、增殖型DR者，患有其他疾病或合并癥，患有精神病，過敏性疾病或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏，妊娠或哺乳期婦女，并排除其他因素引起的視力下降。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血糖、控制血壓、抗凝纖溶等。同時(shí)眼滴維生素B12滴眼液（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041575）2～3滴，每日3次，可根據(jù)年齡、癥狀、適當(dāng)增減；胞二磷膽堿注射液（長春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026207）0.2g肌內(nèi)注射，每日一次。

研究組加用養(yǎng)血活血湯加減自擬。藥用葛根30g，熟地15g，菊花15g，郁金15g，枸杞子15g，澤蘭15g，川牛膝15g，白芍12g，紅花12g，蘇木12g，川芎10g，麻黃6g。眼底新鮮出血灶加蒲黃15g，五靈脂15g；眼底出血久不吸收加三七10g，丹參15g；偏于氣滯加枳殼15g，香附15g，柴胡15g；偏于肝陽上亢加天麻10g，鉤藤15g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療30天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

記錄眼底和眼科常規(guī)檢查結(jié)果，觀察視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)量，視網(wǎng)膜出血和滲出范圍，以及視力變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：視力較治療前提升4行，或恢復(fù)到正常水平，水腫等癥狀全部消失，視網(wǎng)膜出血吸收或大部分吸收。有效：視力較治療前提升2～3行，水腫等癥狀明顯改善，視網(wǎng)膜出血明顯好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后微血管瘤數(shù)目和出血斑面積比較見表2。

表2 兩組治療前后微血管瘤數(shù)目和出血斑面積比較 （±s）

表2 兩組治療前后微血管瘤數(shù)目和出血斑面積比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 眼數(shù) 時(shí)間 微血管瘤數(shù)目 出血斑面積研究組 56 治療前 14.2±2.8 1.7±0.5治療后 7.9±1.8*△0.7±0.3*△對照組 53 治療前 13.8±3.6 1.6±0.7治療后 10.3±2.4*1.0±0.3*

兩組治療前后對數(shù)視力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后對數(shù)視力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后對數(shù)視力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 眼數(shù) 治療前 治療后研究組 56 3.1±0.5 4.8±0.7*△對照組 53 3.2±0.4 4.0±0.8*

兩組均未見胃腸及其它明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

6 討 論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，糖尿病患者的毛細(xì)血管壁血管內(nèi)皮水腫，壁細(xì)胞消失，壁管抵抗力下降、脂肪顆粒沉著和血管緊張性消失，血液瘀積于血管壁致局部內(nèi)壓增高，形成出血斑和滲出點(diǎn)，從而引發(fā)視乳頭、視網(wǎng)膜病變。相關(guān)研究顯示，2型糖尿病出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率為45%，致盲率高［3］。維生素B12參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)四氫葉酸合成，并參與三羧酸循環(huán)，用于視神經(jīng)損害，維持神經(jīng)功能。胞二磷膽堿為核苷衍生物類輔酶，增加腦血流，促進(jìn)物質(zhì)代謝，改善循環(huán)，降低血管阻力，適應(yīng)于急性腦損傷疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要病理基礎(chǔ)為瘀血，主要是因久病傷氣，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，脈絡(luò)阻塞，或氣虛陰虛，血運(yùn)不暢，溢出脈外，引發(fā)瘀血。治療關(guān)鍵在于活血化瘀、疏解肌表。自擬養(yǎng)血活血湯方中澤蘭、蘇木、紅花、川芎、郁金活血化瘀。葛根、麻黃擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，對視網(wǎng)膜組織缺血缺氧有保護(hù)作用。藥理研究證實(shí)，養(yǎng)血活血、疏解肌表中藥能促使機(jī)體毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，以促進(jìn)血液循環(huán)，并促進(jìn)開放側(cè)支微循環(huán)，改善血液黏度，控制血小板聚集、黏附。

研究結(jié)果表明，神經(jīng)營養(yǎng)藥能提高視網(wǎng)膜光敏感度，加用中藥后消除視網(wǎng)膜水腫、吸收出血斑療效更明顯，尤其是淺層神經(jīng)纖維層的火焰狀或條狀出血治療效果顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著。

［1］ 江國榮，王純庠，張露蓉.益氣養(yǎng)陰活血方治療2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：774-776.

［2］ 陳浩.中醫(yī)辨證施治配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：132-133.

［3］ 胡翠月.激光聯(lián)合中醫(yī)辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（5）：352-354.

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