張秋香

（河南省武陟縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤臨床觀察

張秋香

（河南省武陟縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

目的：觀察鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤的療效。方法：100例隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均采用鼻內鏡下手術治療，觀察組加用葛根湯加減內服。結果：術后7天鎮(zhèn)痛止血總有效率觀察組100%、對照組84.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組均無惡變病例。復發(fā)率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤鎮(zhèn)痛止血效好，且可減少復發(fā)。

上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤；鼻內鏡；葛根湯

鼻內翻性乳頭狀瘤多發(fā)生在鼻腔外側壁之中鼻道區(qū)域，其中上頜竇是發(fā)生率較高的部位，并且具有易復發(fā)和惡變傾向，臨床主要采用手術治療［1］。筆者用鼻內鏡下手術聯(lián)合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年5月至2016年5月我院收治療的上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤患者，均經(jīng)病理檢查確診，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男39例，女11例；年齡32～73歲，平均（51.2±5.8）歲；病程5個月～10年，平均（5.2±2.6）年；Krouse分級標準分為Ⅰ級6例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔3例）、Ⅱ級34例（病變區(qū)域累及上頜竇自然開口、鼻腔者24例、累及篩竇10例）、Ⅲ級10例（初次發(fā)病5例，術后復發(fā)5例）。對照組男38例，女12例；年齡33～73歲，平均（52.3±5.5）歲；病程6個月～11年，平均（5.9±2.5）年；Krouse分級標準分為Ⅰ級5例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔2例）、Ⅱ級35例（病變區(qū)域累及上頜竇自然開口、鼻腔26例、累及篩竇9例）、Ⅲ級10例（初次發(fā)病6例，術后復發(fā)4例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)［2］：涕中帶血、單側鼻塞，檢查結果顯示中下鼻道或中隔所在處產(chǎn)生紅色或淡紅分葉狀腫脹物質，輕觸就會出血。

納入標準［2］：均于術前經(jīng)腫物活檢病理確診為鼻腔內翻性乳頭狀瘤，病變部位位于上頜竇腔和同側中鼻道，既往無鼻腔手術治療史。

排除標準：合并其他嚴重器質性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤，存在精神障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均采用鼻內鏡下手術治療［3］。給予氣管插管全麻，術中監(jiān)測和調控血壓，通過鼻內鏡確定腫瘤位置，剝開黏骨膜，并根據(jù)測定的腫瘤區(qū)域行腫瘤切除術，Ⅰ級和Ⅱ級采用鼻內窺鏡手術治療，Ⅱ級不能經(jīng)上頜竇自然口完全去除病變者采用鼻內窺鏡并下鼻道開窗術，Ⅲ級行鼻內鏡手術并上頜竇根治術手術。術后根據(jù)情況行鼻中隔矯正術和雙下甲外移部位切除術，若病變擴散到眶內壁，則需要將病變周圍的眶紙板切除，若病變擴散到骨髓，則應用磨鉆磨除。術畢常規(guī)應用凡士林紗條填塞鼻腔。

對照組于術前2天開始服西藥，給予口服維生素k48mg，連服1周；口服維生素C0.2g，連服6個月。術后視情況給于抗生素治療。

觀察組于術前2天開始葛根湯加減內服。藥用葛根60g，升麻6g，秦艽10g，荊芥10g，赤芍12g，紫蘇葉6g，白芷10g，辛夷15g，蒼耳子15g，生姜6g，大棗6g，甘草10g。無汗而口渴加知母15g，自汗而口渴加石膏30g、黨參12g，自汗而口不渴去蘇葉加桂枝10g，夾有溫暑加白術15g。水煎，日1劑，分早中晚3次服。連續(xù)服藥6個月。

兩組治療期間均不再應用其他止血和鎮(zhèn)痛藥物。

3 觀察指標

術后5天后觀察鼻腔疼痛、頭痛及取出鼻腔填塞物后的出血情況，隨訪2年統(tǒng)計惡變和復發(fā)情況。

4 療效標準

治愈：鼻腔無脹感，無疼痛感，取出紗條后無出血。顯效：鼻腔僅有輕度脹感，輕微疼痛感，取出紗條后基本無出血。有效：鼻部脹痛，無頭痛，可以忍受不須用其他鎮(zhèn)痛藥，取出紗條后少量滲血，用1%麻黃素棉片收斂后止血。無效：鼻部脹痛并頭痛，呈持續(xù)性，難以忍受，須用其他鎮(zhèn)痛藥緩解，取出紗條后出血較多，用1%麻黃素棉片收斂后不能止血，需再用凡士林紗條填塞。

5 治療結果

兩組術后1周鎮(zhèn)痛止血療效比較見表1。

表1 兩組術后1周鎮(zhèn)痛止血療效比較 例（%）

兩組惡變和復發(fā)情況比較。隨訪兩組均無惡變病例。觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率2%；對照組復發(fā)10例，復發(fā)率20.0%，其中輕至中度不典型增生4例。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內鏡技術開始應用于鼻科疾病治療中，并且取得了良好的成效。鼻內鏡下行手術治療可以很好的確定腫瘤位置以及病變范圍，通過較小的切口即可獲得良好視野，徹底清除腫瘤［3］。還可提高耐受程度，傷害小，有助于患者盡快恢復［4］。

中醫(yī)理論認為，鼻內翻乳頭狀瘤的發(fā)生是臟腑功能失調局部的反映，治療時要有整體觀?！夺t(yī)學心悟》葛根湯具有發(fā)汗解肌、抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、散結通絡等作用，并可提高免疫功能，增加血小板［5］。作用機理為可以明顯提高痛閾，改善組織淋巴回流和消除末梢神經(jīng)變態(tài)反應，促進骨髓巨核細胞增生，提升外周血小板數(shù)量從而達到止血效果。

研究結果顯示，鼻內鏡下手術聯(lián)合葛根湯治療上頜竇算內翻乳頭狀瘤可有效降低惡變和復發(fā)率，使預后更佳。

［1］ 陳秀梅，宋西成.鼻內鏡下下鼻甲翻轉入路治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（2）：37-39.

［2］ 閆素英，李希平，房居高，等.3種鼻內鏡手術治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤的療效比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：539-541.

［3］ 陳曉紅，楊雪明，錢林榮，等.3種術式治療KrouseⅡ、Ⅲ期上頜竇起源的鼻內翻性乳頭狀瘤療效比較［J］.浙江醫(yī)學，2013，35（10）：925-927.

［4］ 滿榮軍，朱永康，張秀芳，等.鼻內鏡下上頜骨內側壁切除聯(lián)合經(jīng)鼻腔淚道置管治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（5）：42-44.

［5］ 清·程國彭.醫(yī)學心悟［M］.天津：天津科學技術出版社，2011.

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